ERCP经内镜逆行性胰胆管造影术

2021年2月28日发(作者：ladybird)

ERCP

经内镜逆行性胰胆管造影术

1.

什么是

ERCP

？

ERCP

是

endoscopic retrograde colangiopancreatography

的缩写，

中文名为经内镜逆行性胰胆

管造影术，是指将内镜插至十二指肠 降部，找到十二指肠乳头

[

要用没学过医的普通人能看

懂的描述

]

，将导管经十二指肠镜插入十二指肠 乳头内，然后向导管内注入造影剂，通过

X

线摄片，

< p>
以显示胰胆管的技术，

主要用于胰腺或胆道疾病的诊断，

< br>如胆道梗阻、

结石、

肿瘤、

胰腺 炎等；除了用于疾病的诊断之外，其还能借助内镜实施一系列治疗措施。

2.

什么是上消化道内镜？

上消化道内镜是指运用自带光源的可活动的内镜对上消化道管腔内部进行观察及操作的一

种较新的检查及治疗技术

[

描述一下内镜的样子 ，做内镜的流程，是否需要麻醉，等等

]

，根

< br>据应用的部位以及功能不同又可分为不同种类，绝大多数

ERCP

采用十二指肠镜进行操作。

是怎样的流程，又是种什么样的体验呢？

< br>上消化道内镜检查一般由专业内镜医师将内镜从患者口腔送入，

经由患者咽喉、< /p>

食管、

胃到

达十二指肠，

一般在十二指肠降段可见一椭圆形突起，

即为十二指肠乳头。

< br>而后通过十二指

肠乳头向胆胰管内插入导丝，然后沿着导丝送入导管，并通过导管 注入造影剂进行观察

.

根

据患者实际病 情选择不同的操作方式。

4.

胆管和胰管在身体的哪一部位？

肝脏内分布着无数微细的管道收集肝脏分泌的胆汁，

这些管道不 断汇合逐级形成更粗大的上

一级管道，

形成胆道树，

< p>
最终胆囊管和肝总管汇合成胆总管将胆囊内的胆汁运送到十二指肠

内，

通俗来说胆道就是胆汁向肠道内运输的通道。

主胰管是将胰液从胰腺 汇总起来传送进十

二指肠的管道。

在十二指肠降段有一椭圆形突 起，

称为十二指肠乳头。

主胰管和胆总管汇合

< br>一起开口于十二指肠的十二指肠乳头，

十二指肠乳头有一圈环形的肌肉称为

Oddi

氏括约肌，

控制乳头开口的扩张和闭 合。

主要应用于哪些方面？：

（

1

）

胆道梗阻引起的黄疸

（

2

）胰腺或胆道疾患（如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等）可以在胰管或胆管的 病变区域取

一块组织进行病理诊断。

（

3

）

胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等

（

4

）

原因不明的胰腺炎

一些原因导致的胰 腺炎无法通过血液学或其他的影像学手段确诊，

而

ERCP

可以直接的观察、取样。

（

5

）

Oddi

氏括约肌测压

一些疾病会引起

Oddi

氏括约肌压力的改变，如慢 性胰腺炎、胆

道结石、十二指肠乳头旁憩室等疾病；而

Oddi

氏括约肌本身压力该病亦会造成胰腺炎等疾

病的发生

< p>

相比于外科手术有哪些优势？

（

1

）微创，病人痛苦小，部分疾病无需外科 开腹手术便可彻底治愈

[

描述不妥，

E RCP

有时

仅能作为诊断方法。肿瘤做

ERCP

也不能治愈。

]

< p>
。

（

2

）技术成熟，成功率高，并发症少。

（

3

）治疗时间短、费用低、恢复快：术后即可下地活动，次日可恢复饮食，一 般只需住院

3

～

5

天，治疗费用及住院时间为传统外科手术的

1/2

～

1/3

。

（

4

）

适应证广泛，

不 受多次手术后胆总管粘连和年老体弱的限制

, ERCP

技术降 低治疗风险，

更有利于病人的恢复。

在胆胰疾病领域可以完全替代外科手 术吗？

不可以

虽然

ERCP

有创伤小，

恢复快治 疗效果显著以及不良反应少等优点，

但是由于操作范围有限，

以 及患者和医生需要暴露于射线环境中，

对于病变部位较深，

范围 较大，

以及孕妇等特殊人

群，根据临床实际，仍需外科手术治疗 。

都有哪些局限性？

< br>ERCP

需要患者和操作医生同时暴露在

X

线下，会接受辐射的照射，对胎儿发育可能会有一

定影响。此外，虽然相较于 外科手术费用相对较低，但是对于一般家庭来说

ERCP

价格仍 显

昂贵，对术者操作水平要求很高，且仅能对胆总管部位的部分病变进行处理，对于

ERCP

处

理不了或其他部位的病变，不要 一味追求

ERCP

微创的特点，要结合实际选择不同的治疗方< /p>

案。

8.< /p>

哪些情况下不适于做

ERCP

？

（

1

）急性胰腺炎或 慢性胰腺炎急性发作。

（

2

）急性胃炎，急性胆道感染。

（

3

）对造影剂过敏，某些不能用抗胆碱药物者。

< /p>

（

4

）心肺功能不全，频发心绞痛；

（

5

）食管或贲 门狭窄，内窥镜不能通过者。

（

6< /p>

）胆总管空肠吻合术后，无法将内窥镜送至吻合处。

< p>
（

7

）全身情况差，不能耐受检查；精神病或意识 障碍；或有严重脊柱畸形者。

9.

对于不适宜做

ERCP

的患者怎么办？

对于一些无法进行

ERCP

的患者，可以采取其他检查及治疗手段如

B

超、 血液学检查及

CT

、

核磁等其他检查， 不能进行

ERCP

治疗的根据实际病情的需要可以选择内科保守 治疗或外科

手术治疗。

前应该做哪些准备？

(1)

上消化道内镜检查必须空腹，在

ERCP

术前应禁饮禁食禁烟

6-8

小时，

< p>

(2)

对于需要行十二指肠乳头切开的病人，应 提前一周停用抗血小板药物以及抗凝药物，术

前检测血小板和凝血指标。

(3)

在此期间亦不可吸烟。在检查前还应检查心肺 功能。

(4)

部分患者还应预防性应 用抗生素，一般选用抗菌谱较广的抗生素如头孢类抗生素

。

(5)

由 于操作过程中要注射碘造影剂，因而术前还需做碘造影剂过敏试验即皮试，皮试阳性

患者 不可行

ERCP

。

为什么要注射碘造影剂？

< p>
由于胆胰管管腔狭窄，

十二指肠镜无法进入，

只能 通过内镜的通道向十二指肠乳头插入一根

导管并通过导管注入造影剂，

< br>在

X

线下间接观察胆胰管内的情况，

以确定具体病变和处理情

况。