米拉德缝合技巧.

而应针对

弧形皮肤瘢痕所致的束带状收缩；

9

．

缝合时最常见的技术过错是皮肤缝线结扎得太紧。

约翰霍普金斯医院的

William S. Halstead

在

1890

年就提醒外科医生：

“

由缝合合结扎而

造成的血循环障碍，常常是 感染创面化脓的直接原因。

”

注意张力缝线痕迹

在缝合时，可在缝 线的小范围内形成张力环。尽管撕裂伤、手术切口所形成的瘢痕无

法避免，但永久的缝线 痕迹是可以避免的。犹如猎人可依据脚印寻找到一只野兽一样，

人们可以通过缝线痕迹来 认识一位外科医生。如果别人将通过这些缝线痕迹来认识我

们，这表明我们应该仔细检讨 一下，这种因缝合而造成的潜在皮肤血循环不良的原因。

当将缝线的结大得太紧时，不但 会切割皮肤，而且会形成炎性水肿，并将导致压力性

皮肤坏死、感染可能。

1

．

施行 间断缝合时，对于一个较短的直线形伤口，可先在伤口的两端各做一个缝合，

再将两端的 缝线拉紧，使伤口两侧的皮肤自然队合，然后再在两端之间进行间断缝合。

对于一个不规 则的伤口，应该先选尖角或突出部分进行缝合，以后再用等分缝合法将

全部伤口缝合。< /p>

2

．

有些 伤口，例如切削伤伤口，其边缘的厚度常在两侧各不相同，即有时一侧较厚，

而另一侧较 薄。这时，为了求得进针的深度能在伤口两侧彼此相同，其与伤口的距离

亦不相同。通常 皆需在较厚侧距离伤口边缘较近，在较薄侧距伤口边缘较远。

3

．

缝合 的伤口如较深且稍有张力，则在缝合时最好采用褥式缝合法或远

-

近、近

-

远缝

合法，垂直褥式缝合法 亦称

“

在端

”

褥式缝合法（

Mcmillen

氏法）

，它在缝合皮肤边缘同

时可以将皮下组织缝合。远

-

-

远缝合法亦称翖翼缝合法（

Bolster

氏法）

，它在缝

合皮肤边缘以后再在距离皮肤边缘较远处再作一个缝扣，减少皮肤边缘的张力。

各种褥式缝合法或远

-

近、

近

-

远缝合法续前，

尽管整形科使用该类方法不多，

一起带 上。

真皮缝合法及皮下缝合法

1

．

真皮缝合和皮下缝合的区别

:

1

）

真皮 缝合是选择性缝合真皮的方法。其目的是减张，以防止一期愈合后的瘢痕在

形成稳定性瘢 痕前的数个月期间因持续的张力作用而变宽。

2

）

皮下 缝合：一般并非单纯的真皮缝合，而是包括皮下组织的缝合，主要作用是为

了闭合死腔。 虽有一定的减张作用，但达不到减张缝合的减张效果。

真皮缝合中缝线的位置：初学者最容易犯的错误是真皮缝合的位置过浅

(

如下图

A)

。虽

< br>然这种缝合方法稍微带有真皮，并可很好地对合伤口边缘，但缝线易外露。最理想的

缝合方法如图

B

，使缝线位于较深位置，并呈松弛的椭圆形。

（我们平时在缝合张力较大部位如腹部取皮处，采取与切口平 行而不是垂直的方法进

针做真皮缝合应该基于此道理）

不必要进行真皮缝合的部位：手掌，足底，眼睑及与皮纹相平 行的部位粘膜，阴囊等

处。

应该形真皮缝合部位：头皮、躯干多处及下肢等。

4

．

Stair-Step Technique of Repair

a. The

Stair-step

resection

of

scars

of

lesions,

and

the

stair-step

incision

to

expose

and

to

carry

out

procedures

such

as

the

augmentation

mammaplasty

enable

one

to

repair

in

a

stair-step

fashion

with

a

sound

layer

closure.

This

makes

for

a

safer

wound

closure,

especially

when

there

is

tension

on

the

edges,

and

makes

exposure

of

foreign

implants

or

grafts (such as breast prostheses, bone grafts, and cartilage grafts) less likely. Interruption of

the

continuity

of

the

healing

wound

external

to

the

graft

or

implant

is

not

likely

with

this

repair because it distributes and shares the tension in each layer.

b.

This

technique

may

be

applied

to

any

wound

closure

and

in

resection

of

superficial

lesions or scars, as is demonstrated. The tissue usually keep their normal thickness to give a

level skin surface, with less likelihood of spreading or depression of the scar line.

上段文字并不难理解，做了个参考翻译

a.

阶梯形切除瘢痕，阶梯状切开并暴露深层组织，例如隆乳 术，这样，我们以同样阶梯形

式缝合，可安全放心的闭合切口。这种切口修复方法相对更 安全，特别是切缘张力较大时，