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精心整理
肝素监测的临床意义及优势
抗活化十因子
Anti-
Xa
检测法
国内外指南：
美国胸科医师协会发布
的基于循证医学的临床实践指南之抗凝治疗及血栓预防第
9
版中
将
Anti-Xa
活性列为肝素施用指
南的监测标准，并被德克萨斯州及新墨西哥州
UMC
健康系统所
采用作为肝素施用指南的唯一监测标准
。
希腊外科指南中推荐通过
Anti-
Xa
对施用低分子量肝素进行监测
。
英国血液学会发布的肝素监测指南建议，
APTT
可用于普通肝素
（
UFH
）
的检测，
而
Anti-Xa
更推荐给低分子量肝素
（
LMWH
）
监测因为
LMWH
比
UFH
作用更特异为
Xa
。在妊娠妇女、婴幼儿、肥胖、肾功能不全的患者中建议进行
Anti-Xa
监测
LMWH
的
施用
。
PMID:
阜外医院陈纪林建议，
治疗非
ST
段抬高的急性冠脉综合症（
ACS
）使用低分子量肝素（
LMWH
）较普通肝素
(UFH)
更具有
治疗优
势
,
但因为
LMWH
< br>更侧重于对
Xa
因子的抑制，
因
此针对
Xa
进行检测更具意义，
为规范
LMWH
使用方法，
作者建议开医
嘱时统一到抗
Xa
活性单位并保持患者至少
在
0.5IU/ml
以上以达到抗血栓形成作用
。
同仁医院心脏中心胡大一认为，针对肥胖患者应通
过监测抗
Xa
因子水平指导
LMWH<
/p>
用药，同时，针对肾功能不全患者施
用
L
MWH
应进行抗
Xa
活性监测
。
5
4
2
1
3
监测普通肝素：
美国临床病理学会公布，
APTT
试验由于试剂对普通肝素的敏感性存在差异，不但不同厂家的试剂或仪器将导致测试结
果产生变化，就连同一厂家不同批号的试剂都能显着影响测量结果。因此美国病理学会
CollegeofAmericanPathologists(CAP)
需要一种在各种试剂及仪器上均能得到可靠治疗范围的检测方法。
由于
Anti-Xa
是基于蛋白酶抑制的检测，因此能被分光光度计通过严格定义的
化学试剂而非生物来源的试剂进行精确的测量。此外
应用
Ant
i-Xa
试验监测普通肝素相较
APTT
法，并不需要根据每批号试剂重新设定治疗范围，因为
Anti-Xa
的范围固定在
0.3to0.7IU/mL
并不会改变
。一个稳定的治疗范围值对于避免临床上的用药剂量调整混淆存在优势的。
进一步对
APTT
及
An
ti-Xa
在普通肝素施用时的差异进行研究发现，若患者
AP
TT
超出治疗范围而
Anti-Xa
活
性在治疗范围
内时，
血浆中的
II
因子活性较低，
而患者
APTT
低于治疗范围而
Anti-Xa
活性在治疗范围内
时，
血浆中的
VIII
因子活性较
高
。
PMID:
回顾性分析针对普通肝素监测
Anti-Xa
< br>水平和
APTT
的临床测试结果，发现相较
APTT
监测，进行
Anti-Xa
监测的结果落在
目标剂量范围内的比例更高，患者的监测次数更少，剂量调整的
次数也更少
。
PMID:
在对装有机
械式血液循环支持装置的患者静脉滴注普通肝素时，
前瞻性地通过
APTT
及
Anti-Xa
进行抗凝
监测。
发现在装
有续流式左心室辅助装置的患者中，特别是在装
置存在一定程度阻塞的情况下，
APTT
的延长与药物剂量不成
比例，而
Anti-Xa
则一致性较好。
同时，
对于
APTT,
溶血和施用华
法令都将造成其测试结果虚假增高，
从而导致高估了肝素浓度，
从而使得患者抗凝不足
。
PMID:
研究结果表明，在治疗计量的普通肝素作用下，升高的
VIII
因子浓度使得
APTT
缩短，因而
AP
TT
低估了普通肝素在妊娠
妇女中的抗凝作用。而
Anti-Xa
活性监测却能很好的反映出抗凝药效而不被其他凝血因子浓度
所影响。因此推荐使用
Anti-Xa
对妊娠妇女普通肝素施药
剂量进行调整以达到预防血栓又避免出血的效果
。
PMID:
对肥胖儿童基于体重的普通肝素用药剂量调整进行评估，发现在对患者初始施用肝素后，
APTT
水平在肥胖组和非肥胖
组间无
显着差异，
而平均初始
Anti-Xa
活性却在肥胖组中呈现较高的水平，
因此对肥胖组患者的给药剂量进行个性化设
置，使得其相较非肥胖组具有较低的平均初始剂量及较低的平均维持剂量
。
PMID:
针对小儿体外膜肺氧合的研究证实，
Anti-Xa
试验相较
APTT
或活化凝血时间（
ACT
）试验与体内肝素有效剂量的相关性
更好，而
ACT
与肝素剂量呈现出较差的相关性。提示
< br>Anti-Xa
对于监测肝素的施用具有更好的价值
。<
/p>
PMID:
11
10
< br>9
8
6
7
监测低分子量肝素：
针对平常不需要例行监测的伊诺肝素进行
Anti-
Xa
活性检测，发现几乎有三分之一的用药患者
Anti-
Xa
水平在治疗范围