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AIS
救治流程图
大血管闭塞初筛
;
发病
3h
内
NIHSS
评分≥
9
分或
发病
6h
内
NIHSS
评分≥
7
< br>分时，
提示存在大血管闭塞
急性脑血管病患者
神经科临床
症状评估
首选
CT
排除出血，
无创影
急诊影像学检查
像检查有无颅内大血管闭
塞，结合时间窗选择影像
评估方案
否
是否是
A
IS
患者
是
是否符合静脉溶栓时间窗
否
是
参考出血性脑血管病流程
是否有静脉
溶栓禁忌
是
否
静脉溶栓
筛选患者
·
6h
时间窗标准
·
6-16h
时间窗标准
是否符合时间窗及影像标准
·
16-24
时间窗标准
是
适应症和禁忌症
是
·围手
术期指标调节（血压、血糖
术前准备
等）
·人员并联准备
治疗方案选择
在具备多学科协作的卒中中心进行
动脉溶栓
动脉溶栓建议使用
rt-PA
或尿激酶
，
最
机械取栓
佳剂量和灌注速率尚不确定，
可参考临
床研究中的方案
取栓装置选择
治麻醉方案选择
·术中根据情况使用补救措施，如
球囊成形，支架成形
操作要点
·根据病因、病变，术中操作制定
抗栓治疗策略
术后管理
大血管闭塞
否
标准内科治疗
6h
时间窗血管内治疗标准：
·卒中前
mRS
评分
0-1
分；
·梗死是由颈内动脉或近
端大脑中动
脉
M1
段闭塞引起；
·年龄≥
18
周岁
；
·
NIHSS
评分≥
6
分
·
ASPECTS
评分≥
6
分
·
能够在
6H
内开始治疗
（股动脉穿刺）
6-16h
：
DAWN/
DEFUSE3
标准
16h-24h:DAWN
标准
推荐使用机械取栓治疗发病
24h
内符
合指南标准的急性前循环大血管闭塞
性卒中
首选可回收支架取栓，
也可使用抽吸取
栓或配合球囊导引导管、
中间导管等装
置
机械取栓的麻醉方案要个体化，
尽量
避免取栓延迟
推荐血管内治疗患
者术后置于神经重
症监护病房，
24H
内复查头部
CT
和脑
血管影像检查及全
面体检检查
血管内治疗后颅内出血可参考
AIS
脑出血转化处理原则，
建议参考神经
外科及神经介入诊疗常规处理术后
并发症
并发症处理
患者到达急诊科，分诊台分诊，
溶栓禁忌或
家属不同意
急诊医
生：
问诊、
查体、
初步明确
为绿色通道患者并标示，
通知神经
内科医生
完成头部
CT
、指血糖及血检套餐
采血：血常规（含血型）
、凝血、
<
/p>
肾功、
电解质、
心肌酶、
术前免疫
八项；
完成心电图
，
开通静脉通道
神经内科评估患者病情
否
时间窗是否大于
4.5
小时
否
家属签署知情同意、缴费、进入
静脉
溶栓，溶栓过程评估
否
NIHSS
是否＞
6
分
是
行
CTA
及
CTP
检查
否
是否有大动脉闭塞
是
是否形成大面积梗死
是
神内卒中单元（病房或
ICU)
通知急诊医生
普通患者就诊流程
否
NIHSS
是否＞
6
是
是
行
CTA
及
CTP
检
查
否
是否有大动脉闭塞
是
是否形成大面积梗死
是
否
否
联系神经外科进行
血管内治疗者
、
、
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