-
急性上消化道出血
准备气管插管
补液
复苏
置胃管
实验室检查：血型、合血、血凝、血常规（红细胞压积）
病史：肝功能衰竭、酗酒、溃疡病、
NSAID
摄入史
大出血不能行胃镜检查
手术治疗
监护
静脉滴注
H2
受体阻制剂
/PPI
置尿管
胃镜检查
静脉曲张
另图
-2
胃十二指肠溃疡
近期出血征象：
红
癍征
有血块附着时将其清除
内镜治疗：
电凝止
< br>血
或
硬化剂注射
否
无
胃粘膜出血
出血性胃炎
收
入
普
通
病房，
口服
PPI
，评估
可否出院
否
贲门撕裂
内镜治疗
考
虑
下
消
化
道<
/p>
出血（另
图
-5
）
内
科
治<
/p>
疗：
H2
阻制剂，
PPI
，止血剂
生
命
体
征
是否平稳
是
成功
失败
手术
止血成功
是
手术治疗
ICU
治疗
静脉注射
PPI 72
小时
（
80mg
静推
+8mg
/
小
时维持）
常规检查有无
再出血
无
1
．出院
2
．服药清除
HP
3
．口服
PPI
4
．门诊随访
有
转
入
普
通
病房
注：
NSAID
：非甾体类抗炎药
PPI
：质子泵抑制剂
HP
：幽门螺旋杆菌
图
1
上消化道出血诊治流程图
急性门静脉高压出血
补液复苏
+
洗胃
静脉应用抗生素；应用生长抑素或奥曲肽、加压素
内镜检查
食道静脉曲张出血
急症内镜套扎、注射硬化剂
胃底静脉曲张出血
药物治疗
*
出血停止
3-5
天奥曲肽；
7
天抗生素；
10-14
天后复查胃
镜，
必要时再
次套
扎。
出血不停或再次出血
再次内镜套扎、注射硬化剂
出血仍不停
三腔管压迫或药物暂
时止血
出血停止
尽早采取治疗措施
出血不停
TIPS
高危患者或拟
行肝移植者
TIPS
低危患者
低危患者
1
．门腔静脉分流术（活动出血）
<
/p>
2
．远端脾肾静脉分流术
（无活动出血）
3
．食道横断术
4
．断流术
高危患者或拟
行肝移植者
TIPS
1
．门腔静脉分流术（活动出血）
<
/p>
2
．远端脾肾静脉分流术
（无活动出血）
图
2
门静脉高压出血的处理
TIPS
：
Transjugular
Intrahepatic Portosystemic Shunt
经颈静脉肝内
门
-
体静脉分流术
< br>*
：包括
β
受体阻制剂、硝酸酯
类、
α
2
肾上腺能受体阻制剂、安体舒
通及可可碱
近期静脉曲张出血
肝硬化
肝
功
能
C
级
套扎
±
β
受体阻制剂±
硝酸酯类
TIPS
并拟
行肝移植
肝硬化
肝
功能
A
、
B
级
药物治疗禁忌、
不能耐受
是
否
每六个月行内镜套扎一次
β
受体阻制剂±硝酸酯
类，并可考虑联合套扎
治疗失败或无效
肝功能失代偿：
TIPS
肝功能代偿：手术分流、断流
图
3
门静脉高压再出血的防治
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