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氧合指数及其临床意义
呼吸治疗的目标，是使器官组织可以得到足够的氧气，
以便进行氧合
作用获得能源。但由于细胞内的氧合状况无法
直接侦测，所以临床上使用许多氧合指数来
反映身体的氧合
状况，这些指数的意义及应用，是医护人员该有的认知。大
气中的氧气从呼吸道进入肺泡，经由扩散作用至肺微血管，
与血色素结合后借
着以心脏为动力的动脉血流送至微血管
供组织细胞使用，产生的二氧化碳及剩下的氧气再
经由静脉
血回流到肺微血管而完成呼吸循环。在整个过程中，代表氧
合的各项指标可大别为四类：
1
）氧气力及相关指数
2
）氧
气含量及相关指数
3
）氧气饱和度及相关指数
4
）局部组织
氧合指数。
一
.
氧气压力及相关指数
2
：动脉氧气压力（
Arterial
oxygen tension
）
2
：吸入氧气分率（
Inspired
oxygen fraction
）
2
：吸入氧气压力（
Inspired
oxygen tension
）
= (PB - PH2O) x FIO2
2
：肺泡氧气压力（
Alveolar
oxygen tension
）
= PIO2 - (PaCO2/R)
在早期，<
/p>
病患缺氧与否，
往往只能从一般的生理反应
（如
血压、心跳、呼吸及意识变化）与皮肤颜色来判断，但若病
患出现发绀现象时，通常表示动脉血已高度缺氧，且在肤色
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过深或重
度贫血的病患不易辨别
(1)
。一直到
1950
年代
Dr.
Clark
研发出测量氧气分压的电极棒后，才开启了氧合评估
的新页
(2)
。利用血液气体分析仪（
blood
gas analyzer
）
，
从
早
期
的
电
子
化
学
技
术
发
展
到
< br>最
近
的
荧
光
极
棒
（
f
luorescent optode
）
，
PaO2
的测定也由体外单次演进到
体内连续侦测
(3)
。至于气体的
FIO2
< br>可以用氧气浓度分析仪
（
oxygen analyze
r
）测出。若在一大气压力下，代入大气
压力（
PB,
barometric
pressure<
/p>
）
760
毫米汞柱，水气压力
（
PH2O, vapor pressure
）
47
毫米汞柱，即可求得
PIO2
。
加上由血液气体分析仪所测得的动脉二氧化碳压力（
PaCO2,
arterial carbon dioxide ten
sion
）及由间接热量测量器
（
in
direct
calorimetry
）
得到的呼吸商数
（
R,
respiratory
quotient
< br>）或一般代以
0.8
，便可算出
PAO2(1~3)
。
2/FIO2
：氧合指数（
Oxygenation
index
）
6.P(A-a)O2
：肺泡
-
动脉氧气压力差（
Alveolar-arterial
oxygen tension
gradient
）
= PAO2 - PaO2
2/PAO2
：动
脉
-
肺
泡氧
气分
率
（
Arterial-
alveolar
oxygen
fraction
）
8.P(A-a
)O2/PaO2
：呼吸指数（
Respiratory
index
）
PaO2/F
IO2
于
1974
年由
Dr. Horovitz
提出，因为计算
容易，且与
肺内分流（
Qsp/Qt
）的相关性不错，所以临床应
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用甚广<
/p>
(4)
。
P(A-a)O2
因加入了吸入氧气分率及动脉二氧化
碳压力两指数，所以可以分辨出因通气量
过低导至二氧化碳
累积而造成的氧合不良，但影响
P(A-a)
O2
的因素很多，包
括吸入氧气分率、通气血流灌注比不配合、
肺内分流及右向
左的心内分流，其中肺内分流又随着各种肺疾状况、病患年
龄及不同的体位而改变，此外
P(A-a)O2
也受
混合静脉氧气
含量的相关因素影响，如组织氧气消耗量、心搏出量及血红
素量，一般而言
P(A-a)O2
对呼吸常态空气的病
患有无氧合
障碍相当敏感，但由于它与肺内分流间的相关性不佳且受太
< br>多非肺因素影响，所以在重症病患并不实用
(5)
。
PaO2/PAO2
及
P(A-a)O2/
PaO2
分别由
Dr.
Gilbert
与
Dr. Goldfarb
< br>提
出。若与肺内分流作相关性分析，在
PaO2/FIO
2
、
PaO2/PAO2
与
P(A-a)O2/PaO2
三者较近似
（
r=0.72~0.74
）
，
P(A-a)O2
则
稍差（
r
=0.62
）
(6,7)
。
二
.
氧气含量及相关指数
2
：动脉氧气含量（
Arterial
oxygen content
）
= (Hb x SaO2 x 1.34) + (PaO2 x 0.0031)
2
：
混合静脉氧气含量
（
Mixed
venous
oxygen
content
）
= (Hb x SvO2 x 1.34) + (PvO2 x
0.0031)
2
：肺微血管氧气含量（
Pulmonary capillary oxygen
content
）
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= (Hb x 1.34) + (PAO2 x 0.0031)
/Qt
：肺内分流（
Intrapulmonary
shunt
）
=(CcO2 - CaO2)/(CcO2 - CvO2)
有了血红素值（
Hb, hemoglobin
）
、动脉氧血红素饱和
度及动脉氧气压力即可求得
CaO2
。
混合静脉血指的是将上腔
静脉、下腔静脉及冠状静脉血充份混合后的血液，可由肺动
脉导管（<
/p>
pulmonary artery catheter
）在右心
室或肺动脉
内取得以推算出
CvO2
。
至于
CcO2
的计算是以肺微血管血红
素氧气饱和度为
100%
的假设下，
以
肺泡氧气压力代替肺微血
管氧气压力。利用
CaO2
、
CvO2
及
CcO2<
/p>
便可求得
Qsp/Qt
，此
指数包含两部份，分别是流经肺部时得到充份氧合及没有得
到氧合的血流量比
，代表着中央静脉及全身动脉循环间的静
脉混合（
venous
admixture
）
。
Qsp/Qt
被视为临床评估肺部
氧合功能的标准，它不会受氧气消耗量、血
红素量或混合静
脉氧血红素饱和度等因素所影响
(1,2)
。
2
：氧气输出量（
Oxygen
delivery
）
= CaO2 x C.O.
= CaO2
x C.I. x 10
6.C(a-v)O2
：
动
脉
-
静
脉
氧
气
含
量
差
（
Arterial-
venous
oxygen content
difference
）
= CaO2 - CvO2
2
：氧气消耗量（
Oxygen
consumption
）
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