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《中华放射学杂志》编委会介入组
经颈静脉肝内门腔静脉分流术
(transjugular
intrahepatic
portosystemic
shunt,
TIPS)
于
19
89
年始用于临床。经过
< br>10
余年的临床检验证明
,
其可
有效降低门脉压
,
从而在治疗急慢性食
管、胃、肠的静脉曲张破裂出血、顽固性腹水和肝性胸水等疾病方面卓有成效
[140]
。为了
大力推广和不断规范
TIPS<
/p>
技术在临床上的应用
,
进一步提高该技术
的临床疗效
,
现制定此技
术指南。
适应证与禁忌证
1
适应证
:(1)
< br>难以控制的食管、胃底静脉曲张破裂出血
;(2)
食管、
胃底静脉曲张破裂出血经
内镜治疗后复发
;(3)
门脉高压性胃病
;(4)
顽固性腹水
;(5)
肝性胸水
;(6)Budd
Chiari
综合征。
2
禁忌证
:
TIPS
技术无绝对禁忌证
,
但下述
情况因易引起并发症而作为相对禁忌证。
(1)
右心
或左心压力升高
;(2)
心功能衰竭或心脏瓣膜功
能衰竭
;(3)
肝功能进行性衰竭
;(
4)
重度或难以
纠正的肝性脑病
;(5
)
难以控制的全身感染或败血症
;(6)
难以解除的胆道梗阻
;(7)
肝脏多囊性
病变
;(8)
原发或转移性恶性肿瘤范围巨大
;(9)
重度或难以纠正的凝血功能障碍。
术前准备
一、病人准备
1
< br>择期病人术前准备
:(1)
心肺肝肾功能检查
,
功能不全者予以纠正。
(2)
< br>凝血时间检查
,
不良者
予以纠正
。
(3)
血常规检查
,
失血性贫血者应予以纠正。
(4)
肝脏彩色超声检查<
/p>
,
增强ＣＴ及三
维重建
< br>,
或ＭＲ检查
,
必要时可先行间
接门脉造影。
重点了解肝静脉与门静脉是否闭塞
,
二者空
间关系以及拟建分流道路径情况。门脉分支的拟穿刺部位如无肝实质包
裹则不能行该手术。
(5)
术前
3
ｄ预防性应用抗生素及做肠道清洁准备。
(6)
术前
2
ｄ低蛋白饮食
,
避免应用含氨浓
度高的血制品。
(7)
穿刺部位备皮。
(8)
术前
1
ｄ做好碘过敏试验。
(9)
术前<
/p>
6
ｈ禁食水。
(10)
< br>向患者本人及家属说明手术目的、
方法和可能出现的各种并发症并签署病人知情同
意书。
同
时强调术后长期保肝、
抗凝治
疗的必要性
,
以及随访和分流道再次介入手术修正的重要性。<
/p>
(1
1)
术前给予镇静
< br>,
必要时可给予止痛处理。
2
急诊病人术前准备
:
急诊病人应尽可能
完成择期病人的术前准备
,
尤应行急诊
CT
以明确肝
脏及门脉血管情况可否行
TIPS,
并于术中行间接门脉造影
,
以确定穿刺角度、方位。
二、器材及药品准备
1
门脉穿刺系统
:
如
RUP
S
100(Cook
公司
)
和
RTPS
100(Cook
公司
)
肝穿装置。
2
球囊导管
:
如直径
8
～
12
ｍｍ。
3
管腔内支架
:
如目前主张选择直径
8
～
10
ｍｍ的激光切割或编织式钛合金自膨式支架。
4
造影导管等
:0
035
ｉｎ
(1
ｉｎ
=2
54
ｃｍ
)
的超滑导丝
,
超硬导丝
,
穿刺针
,
导管鞘
等常规器
材。
5
< br>术中用药
:(1)
局麻药
,
常用
1%
普鲁卡因或
2%
利多卡因。
(2)
抗凝剂
,
常用肝素钠。
(3)
对比
剂
,
离子型或非离子型对比剂。
(4)
止痛镇静剂。
主要操作步骤与方法
一、颈内静脉穿
刺术患者仰卧
,
头偏向左侧或右侧。以右或左侧胸锁乳突肌中点
的外缘即胸
锁乳突肌三角区的头侧角为中心
,
< br>行常规皮肤的消毒和局部麻醉。在拟穿刺点皮肤横切口
3
ｍｍ后
,
充分扩张皮下通道
,
采用静脉穿刺针呈负压状态进针
,
行颈内静脉穿
刺术。
穿刺针呈
4
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