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VSD
（
vaccum sealing
drainage
）负压封闭引流技术
【起源】
早在二十世纪七十年代，
在苏联就有多篇文献关于探索应用负压治疗难愈的创面和
伤口。
1985
年，
两位美国医生
Chariker
和
Je
ter
，
16
开发出独特的一套器材
用于
SWCT
。
他们用纱布包裹一根扁的外科引流管，将他们放进伤口内，盖上透明的密封贴膜，
并
用贴膜包裹引流管，
将引流管连接到负压泵，
他们进行了一组患
者的临床研究，
发表
了他们的结果“封闭吸引伤口引流系统，对
腹部外伤后合并肠瘘的处理的革命”。
1986
年，在俄罗斯科学文献上发表了
Kostiuchenok
< br>，
Kolker
和
Karlov
等的一篇
文章，
证明用负压吸引与外科
清创来治疗化脓的感染创面，
能显著的降低创面的细菌负
荷，明
显提高创面愈合的速度荷质量。
【概念】
VSD
（
vacuum
sealing
drainage
）
负压封闭引流技术是指用内含有引流管的聚乙烯
酒精水化海藻盐泡沫敷料（
VSD
辅料），来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用
生物半透膜对之进行封闭，
使其成为一个密闭空间，
最
后把引流管接通负压源，
通过可
控制的负压来促进创面愈合的一
种全新的治疗方法。
简单来说就是
用
VSD
材料
+
半透膜
+
三通接管
+
负压吸引器进行负压吸引的一种技
术。
【特点】
1
）
可控制
的负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合；
同时为全方位的主
动引流提供了动力。
2
）
生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外环境接触的感染机会。
3
）
全方位
的引流，
是将传统的点状或局部引流，
变为了面状引流，
保证了能随时
将创面的每一处的坏死组织和渗出液，及时排除体外。<
/p>
【
VSD<
/p>
的指征】
1
、重软组织挫裂伤及软组织缺损；
2
、大的血肿或积液；
3
、骨筋膜室综合征；
4
、开放性骨折可能或合并感染者；
5
、关节腔感染需切开引流者；
6
、急慢性骨髓炎需开窗引流者；
7
、体表脓肿和化脓性感染；
8
、手术后切口感染。
9
、植皮术后的植皮区；
10
、溃疡、褥疮。
【优点】
1
、治疗时间明显缩短，减少病人痛
苦，并减轻工作量。病人免除换药之苦，医生
免除换药之劳。
2
、有效地避免交叉感染
VSD
是在一个密闭的系统内进行，负压引流使引流区的渗
出物和坏死组织被及时清除，
使引流区内达零聚积。
而
且
VSD
能防止创面污染，
充
分引流和刺激创面肉芽组织快速和良好生长。
加快感染创面愈合，
减少抗生素的应
用
3
、高效、全方位、零积聚，保证引流效果促进创面血运采用持
续负压吸引的方法，
变被动引流为持续主动吸引，
不留任何腔隙
，
其压力的高低基本符合生理条件的要
求，
故不影响血运。
更重要的是，
持续负压吸引促进了创面组织
的体液向引流管方
向不断流动，为创面的血运提供了有效的、持续的、辅助的动力。
4
、避免死腔
形成及缩小创面
VSD
在引出渗液的同时使引流腔壁内陷，随着
医用泡
沫材料的渐次退出，
腔壁紧密贴合，
有效地预防了残余脓肿及死腔的形成。
对于浅
表创面，可以
起到靠拢组织，缩小创面，减小植皮面积的功效。
【缺点】
1
、骨科创伤多发于四肢，
创口四周、
深浅不规则，
置入材料时不易充分接触创面。
部分使用了外固定
装置的病例，严密封闭创面困难。
2
、对于骨外露的感染创面，
VSD
只是一个过渡手段，待创面感染控制、肉芽生长
后还需应用其它
方法覆盖创面。
3
、费用较贵。
【负压封闭引流术作用机理】
负压封闭引流技术
(VSD)
的原理是利用
医用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面
间的中介，
高负压经
过引流管传递到医用泡沫材料，
且均匀分布在医用泡沫材料的表面，
由于泡沫材料的高度可塑性，
负压可以到达被引流区的每一点，
形成一个全方位的引流。
较大快的、
质地不太硬的块状引出
物在高负压作用下被分割和塑形成颗粒状，
经过泡沫
材料的孔隙
进入引流管，
再被迅速吸收收集容器。
而可能堵塞引流管的大块
引出物则被
泡沫材料阻挡，
只能附着在泡沫材料表面，
在去除或更换引流时于泡沫材料一起离开机
体。通过封闭创面与外界隔绝
，
防止污染和交叉感染，并保证负压的持续存在。持续负
压使创
面渗出物立即被吸走，
从而有效保持创面清洁并抑制细菌生长。
由于高负压经过
作为中介的柔软的泡沫材料均匀分布于被引流区的表面，
可以有效地防止传统负压引流
时可能发生的脏器被吸住或受压而致的缺血、坏死
、穿孔等并发症。
在这个高效引流系统中，
被引流区的
渗出物和坏死组织将及时地被清除，
被引流区
内可达到“零积聚
”
，创面能够很快地获得清洁的环境。在有较大的腔隙存在时，腔隙
也将因高负压的存在而加速缩小。
对浅表创面，
透性粘贴薄
膜和泡沫材料组成复合型敷
料，
使局部环境更接近生理性的湿润
状态。
高负压同时也有利于局部微循环的改善和组
织水肿的消退
，并刺激肉芽组织生长。
由于负压的作用，
降低了组织间压力
，
同时使伤口周围的氧张力下降，
刺激修复的
< br>启动信号，有利于及时清除坏死组织，促使机体分泌纤溶蛋白激活物及其它酶的释放，
伤口内发生纤维蛋白溶解
,
可增强胶原组织的生长，
并创造出加快纤维蛋白溶解的环境，
进行自溶性清创，
原癌基因
c2fos
、
基质金
属蛋白酶
(MMP)
等的表达均下降，
c2fos
的减
少又部分或完全阻断了
MMPs
的表达
,
使创面细胞表达的
胶原成分得到了保护
,
胶原的
降解受到
了控制，阻止了胶原蛋白的丧失
,
从而加速了慢性创面的愈合；
封闭式负压引
流避免了伤口表面神经末梢暴露而发生坏死
,
而感觉神经系统不仅可以将感觉信号传入
中枢神经
< br>,
而且参与皮肤的多种反应
,
它
可以分泌出各种递质，
介导皮肤中的大量细胞在
伤口的愈合中起
作用，如它所分泌的神经肽
,
感觉神经肽参与修复过程中的炎性
反应，
介导生长因子在信号网络中起作用。
另外，
神经肽对免疫系统亦有作用<
/p>
,
如巨噬细胞、
淋巴细胞和肥大细胞等<
/p>
,
使之发挥
了其应有的功能，促进伤口愈
合。
负压封闭引流的创面淋巴细胞浸润消退较快，
增生期胶原合成出
现较早，
修复期可
见到收缩性纤维合成增强。
< br>有学者认为这一技术能显著提高创面的血流量，
促进坏死组
织和细菌清除。
能加速创面肉芽组织生长和修复细胞增殖，
又
能增加毛细血管流量，
促
进毛细血管新生，还能降低创面中基质
免疫蛋白酶活性，增加纤维连接蛋白含量。
总的来说有以下几个机理：
1
、封闭使作为引流动力的高负压得以维持，同时也使被引流区与外界
隔绝，有效
地防止污染和交叉感染。
2
、高负压封闭可以持续引流创面的渗出液、坏死组织和细菌等
，使被引流区内达
到“零积聚”，创面能很快获得清洁的环境。
3
、增加创面血供，改善创面微循环
，促进肉芽组织生长。
VSD
能明显增强在创缘
组织真皮浅层血管内皮细胞、
成纤维细胞的增殖和微血管密度。
近几年一些试验研
究发现施加负压后创面血流量较负压前有显著增大。
4
、
调节慢
性创面中明胶酶的活性，改善创基内微循环，抑制胶原和明胶的降解，
促进慢性创面的愈
合。
5
、减轻创周水肿、降低血管通透性。
6
、增加周围神经末稍在创面中分泌
的神经肽类
P
物质等。
VSD
通过增强周围神经
末梢分泌的
P
物质以及降钙素相关基因肽表达，影响内源性表皮细胞生长因子表
达，具有明显
的促进创面愈合的作用。
7
、近年的研究认为，原癌基因在早期胚胎发育，细胞生长控制、细胞分化和组织
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