-
.
护理应急预案及处理流程
一、重大意外伤害事故护理急救工作规定
（一）报告制度：凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件，当班护士
应及时
向护士长、科护士及护理部报告；夜间及节假日向总值班报告。护理部在接
到重大急救报
告后，除积极组织人力实施救护工作外，立即向分管院长报告，逐级
上报卫生局。
（二）对重大急救工作，开辟绿色通道，优先处理。
（三）启动护理急救小分队和护理急救梯队。
（四）重大意外伤害急救程序
1
、院内急救程序
< br>（
1
）伤病员来院后，首先由急诊科护士做好应急处理。
（
2
）严格
执行报告制度。
（
3
）急诊科护士人力不足时，由护理部或总值班调集相关科室护士参加急救工
作。
（
4
）由医
务处、护理部或总值班负责组织、协调患者的急救、转科等工作。
（
5
）门诊患者、住院患者突发意外情况时，所在科室或就
近科室应就地进行抢
救，并迅速通知急诊科医护人员前往参加急救或将患者转至急诊科进
一步急救，同
时报告医务处、护理部协助组织抢救。
2
、院外救援程序
< br>（
1
）接到院外救援通知的单位（院办、医务处、护理部
、行政总值班）立即组
织协调。需要护士时，呼叫护理急救小组第一梯队人员到急诊科待
命。
（
2
）
严格执行报告制度。
（
3
）护理部根据上级指示组建第二救援小分队。
二、常见急性化学中毒的抢救预案及程序
【应急预案】
(
一
)
急救人员应熟练掌握各种中毒的抢救治疗原则。遇有中
毒病人
,
应有专人组
织抢救工作
,
做好人员以及物品的准备。
(
二
)
根据中毒的不同途径
采取不同的措施清除毒物：①吸入中毒者，立即脱离
中毒环境
,
移至空气清新处；②皮肤、黏膜接触中毒者，立即用清水或生理盐水进行
冲洗；③对于口服中毒者，非腐蚀剂可用洗胃机进行洗胃，如为腐蚀剂，时间短、
腐蚀不重者可插胃管进行小量手工洗胃，然后注入黏膜保护剂。
精品
< br>
.
对于病情危重的应立即采取应急抢救措施：呼吸心
跳停止的，立即进行心肺复
苏；呼吸衰竭的立即进行气管插管辅助呼吸；休克的立即进行
补液、补血等。
(
三
)
根据接触的毒物应用特效解毒药物：
(1)
有机磷中毒者应用复能剂和阿托品；
(2)
亚硝酸盐中毒者应用亚甲蓝；
(3)
急性乙醇中毒者应用纳洛酮；
(4)
氟乙酰胺中毒者应用乙酰胺；
(5)
氰化物中毒者应用亚硝酸钠－硫代硫酸钠等。
(
四
)
对症支持治疗：
(1)
对于
呼吸道灼伤者应及时清除分泌物，保持呼吸道通畅，积极防治肺水肿；
(2)
消化道腐蚀性损伤者应禁食，给予深静脉高营养，应用抗生素控制感染适
时
用氧；
(
五
)
密切观察患者中毒症状的改善、解毒药物的反应以及患者的
神志、面色、
呼吸、血压等情况的变化，并及时做好记录。
<
/p>
(
六
)
积极做好
各种中毒的防治工作，帮助患者正确认识各种化学物质中毒对人
体的危害，在日常生活、
工作中的预防以及一旦发生中毒时的应急处理措施。
【程序】
中毒→组织抢救→清除毒物
→解毒药物→对症支持治疗→观察病情→健康教育
指导
三、急性食物中毒病人的抢救应急预案及程序
【应急预案】
(
一
)
急诊科医护人员要坚守工作岗位，一切抢救物品、药品
处于备用应急状态，
随时做好抢救准备。
(
二
)
护士接到批量食物中毒病人
通知后，
立即通知各相关科室人员，
随时与
120
现场人员保持联系，根据中毒人员多少，通知护理急救小分队队员各就各位，
必要
时启动医院大型应急抢救系统。
(
三
)
病人到达急诊科后，立即根据病
情轻重进行分诊，较重者送抢救室进行抢
救，轻者送急诊观察病房。
(
四
)
护士立即协助医师作出诊断，遵医嘱为病人实施有效的抢救措施：
1.
催吐无呕吐者可催吐：机械性刺激或用催吐剂。
精品<
/p>
.
2.
洗胃
立即用温开水或
0.05%
高锰酸钾溶液反复洗胃，
直至洗出澄清液为止。
收
集第一次洗出的胃内容物
送检。
3.
导泻中毒时间较长者，可
给硫酸钠
15
～
30g
，一次口服。对吐泻严重的病人，
可不用洗胃、催吐、导泻。
< br>
(
五
)
对吐、泻较重，丢失大量水分者，根据失水情况，适当补充水分。凡能饮
水者，应尽力
鼓励病人多喝糖盐水，淡盐水等，不能饮水者，迅速建立静脉通道，
遵医嘱补充水分和电
解质。
(
六
)
对腹痛、呕吐严重者，遵医嘱给阿托品
0.5mg
肌内注射。烦躁不安者给予
镇静剂。如有休克，进行抗休克治疗。
(
七
)
护士加强巡视，密切观察病情变化，发现异常，立即报告医师进行处理。
<
/p>
(
八
)
做好病人
登记及抢救护理记录。
【程序】
<
/p>
分诊→协助医师作出诊断→催吐→洗胃→收集胃内容物送检→导泻→建立静脉
通道→补充水分和电解质→对症处理→观察病情→做好护理记录
四、传染病救治应急预案及流程
【应急预案】
(
一
)
就诊病人一旦确诊为传染病，应根据传染病的类型和传
染病防治法的规定
立即送相应医疗机构进行救治。同时对诊疗用品进行消毒、填写传染病
报告卡，按
规定时限报社会卫生科。传染病暴发和流行时，立即报告当地卫生防疫机构，
并积
极采取相应的隔离和救治措施。
(
二
)
病房办公室护士热情接待病人，
根据病种安排床位
(
同一病种住同一房间
)
，
立即通知责任护士，向病人介绍有关制度
(
如消毒隔离制度、限制人员探视制度、活
动范围规定
等
)
，并通知医生。
(
三
)
病房应布局简单、便于
消毒，保持空气新鲜、阳光充足。
(
四
)
根据不同的病种执行不同的隔离措施，立即测量体温、脉博
、呼吸、血压、
体重，病情危重时积极参加抢救
,
必要时由专人进行监护。
(
五
)
遵医嘱执行各种治疗和护理，对用过的物品严格进行消毒
、清洁、灭菌，
必要时进行焚烧。
(
六
)
急性期病人卧床休息，谵妄及有精
神症状者，加床档以防坠床。
(
七<
/p>
)
密切观察病情变化，发现病情变化时，立即通知医生，并协助处
理。
(
八
)
观察药物疗效和副作用。遵医嘱进行相应的处理。
精品
.
(
九
)
对家属送来的食物经检查后方可食用。
(
十
)
做好心理护理
，消除病人顾虑与急躁情绪，积极配合治疗。
(
十一
)
做好卫生宣教，按不同病种，向病人讲解预防
传染病的卫生知识。
(
十二
)
认真及时的做好各种记录，做好个人防护，预防交叉感染，防止病菌扩
散。
(
十三
)
传染病人治愈出院时，应对其衣物及生活用品进行消毒后方可
带出病房。
病人出院后对床单进行终末处理。
(
十四
)
病人死亡后，应将尸
体消毒后火化。甲类或乙类中的炭疽病人死亡后，
必须将尸体立即消毒，就近火化。
【程序】
确诊
为传染病人→报告→送相应机构救治→严格执行消毒隔离制度→密切观察
病情→积极参加
救治→做好个人防护
五、突然发生猝死应急预案及程序
【应急预案】
(
一
)
值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗
位，定时巡视患者，
尤其对新患者、重患者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取
抢救措施。
(
二
)
急救物品做到“四固定”
，班班清点，同时检查急救物品
性能，完好率达到
100%
，急用时可随时投入使用。
(
三
)
医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意
事项
。仪器及时充电，防止电池耗竭。
(
四
)
发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者
不要离开患者，
应立即进行心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮
助呼叫其
他医务人员。
(
五
)
增援人员到达后，立即根据患者情况，依据本
科室的心肺复苏抢救程序配
合医生采取各项抢救措施。
(
六
)
抢救中应注意
心、肺、脑复苏，开放静脉通路，必要时开放两条静脉通路。
(
七
)
发现患者在走廊、厕所等病房以
外的环境发生猝死
,
迅速做出正确判断后，
立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属
帮
助呼叫其他医务人员。
精品
.
(
八
)
其他医务人
员到达后
,
按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者
搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。
(
九
)
在抢救中，应注意随时清理
环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各
种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。
(
十
)
参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做
好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。
< br>(
十一
)
按《医疗事故处理条例
》规定，在抢救结束后
6h
内，据实、准确地记录
抢救过程。
(
十二
)
抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向医务处或总值班汇报抢救过
程
结果；在抢救过程中，要注意对同室患者进行安慰。
【程序】
防范措施到位→猝死后立即
抢救→通知医生→继续抢救→告知家属→记录抢救
过程
六、药物引起过敏性休克的应急预案及程序
【过敏反应应急预案】
(
一
)
护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有
该药物过敏史，按要求做过
敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。
(
二
)
正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果
判断都
应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。
(
三
)
该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用
此药。同时在该患者医
嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头牌有过敏试验阳性标志
，并告知患者及
其家属。
(
四
)
经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，
停用此药
3
天以上，应重做过
敏试验，
方可再次用药。
(
五
)
抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过
敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。
<
/p>
(
六
)
严格执行
查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内
备肾上腺素
1
支。
(
七
)
药物过敏试验阴性，
第一
次注射后观察
20
～
30min
，
注意观察巡视患者有无
过敏反应，以防发生
迟发过敏反应。
【过敏性休克应急预案】
精品
.
(
一
)<
/p>
患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并
< br>迅速报告医生。
(
二
)
立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素
1mg<
/p>
，小儿酌减。如症状不缓解，每隔
30min
再皮下注射或静脉注射
0.5ml
，直至脱离危险期，注意
保暖。
(
三
)
改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头
水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。
(
四
)
迅速建立静脉
通路，补
**
容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶<
/p>
体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可
给予抗组织胺及皮质激素类药物。
(
五
)
发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼
吸等心肺复苏的抢救措施。
(
六
)
观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿
量及其
他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。
(
七
)
按《医疗事故处理
条例》规定
6h
内及时、准确地记录抢救过程。
【程序】
(
一
)
过敏反应防护程序：
询问过敏史→做过敏试验→阳性患者禁用此药→该药标记、告知家属→阴性患
者接受该药治疗→现用现配→严格执行查对制度→首次注射后观
20
～
30min
(<
/p>
二
)
过敏性休克急救程序
:
立即停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺
氧症状→补
**
容量→解除支
气管痊孪
→发生心脏骤停行心肺复苏→密切观察病情变化→告知家属→记录抢救过
程
七、患者外出或外出不归时的应急预案及程序
【应急预案】
(
一
)
患者入院时详细交代住院须知，告知患者住院期间不允
许私自外出，以免
贻误治疗、突发病情变化等严重后果。
(
二
)
加强巡视，
力所能及地帮助患者解决困难，尽量减少其外出机会。如必须
外出，
在病情允许的情况下
,
经主管医生批准，
< br>患者及家属在护理单上签字方可离开
,
并在规定时间内返
回病房。
(
三
)
一旦发现患者私自外出，要立即报告护士长，通知主管医生。
(
四
)
通
过患者所留下的通讯方式，与家属取得联系
,
共同寻找。
(
五
)
必要时通知总值班。
精品
.
(
六
)<
/p>
患者确属外出不归，需两人共同清理患者物品，贵重物品由两人清点后共
< br>同保管。
【程序】
交代住院须知→告知患者住院期间不允许私自外出→加强巡视→减少患者外出
机会→发现患者外出→报告护士长→通知主管医生→与家属取得联系→必要时通知
总
值班→外出不归→贵重物品由两人清点后共同保管
八、停电和突然停电的应急预案及程序
【应急预案】
(
一
)
通知停电后
,
立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等；如有抢救患
者使用动力电器时
，需找替代的方法。
(
二
)
突然停电后，立即使用抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，开
启应急灯或点燃蜡烛照明灯。
(
三
)
与电工班联系，查询停电原因，尽早排
除故障，或开启应急发电系统。
(
四
)
加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。
【程序】
接到停电通知→备好应急灯→准备动力电器的应急方案
突然停电后→采取措施保证抢救仪器的运转→开启应急灯→与电工班联系→查
< br>询停电原因→加强巡视病房→安抚患者→防火、防盗
九、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序
【应急预案】
(
一
)
值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情
。
(
二
)<
/p>
住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，
医护人员应采取补救措施，以保护患者使用呼吸机的安全。
< br>(
三
)
部分呼吸机本身带有蓄电
池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和
状态，以保证在出现突发情况时能正常运
行。护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充
电情况、呼吸机能否正常工作以及患者生命体征
有无变化。
(
四
)
呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器
与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应
给予鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。
(
五
)
突然断电时，护士应携
带简易呼吸器到患者床前，同时通知值班医生，观
察患者面色、呼吸、意识及呼吸机情况
。
精品
.
(
六
)
立即与有关部门联系：总务科、
医务科、护理部、医院总值班等，迅速采
取各种措施，尽快恢复通电。
< br>
(
七
)
停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。
(
八
)
护理人员应遵医嘱给
予患者药物治疗。
(
九
)
遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数。来电后
,<
/p>
重新将呼吸机与患者呼吸道
连接。
(
十
)
护理人员将
停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录单中。
【程序】
突然断电→使用简易呼吸器
→通知值班医生→调整患者呼吸→观察病情变化→
立即联系有关部门→尽快恢复通电→随
时处理紧急情况→遵医嘱给药→来电后重新
调整、应用呼吸机→准确记录
十、失窃的应急预案及程序
【应急预案】
(
一
)
维持好病房秩序，对可疑人员进行询问。
(
二
)
< br>加强巡视，做好安全工作，随手带门，经常检查门窗。
(
三
)
介绍住院须知时向患者介绍安全
知识，保管好贵重物品及现金。
(
四
)
一旦发生失窃，做好现场保护工作。
(
五
)
通知保
卫科，协助做好侦破工作。
【程序】
对可疑人员进行询问→做好安全工作→向患者介绍安全知识→保管好贵重物品
及现金→发生失窃→做好现场保护工作→知保卫科→协助做好侦破工作
十一、消防紧急疏散患者应急预案及程序
【应急预案】
(
一
)
做好病房安全管理工作，经常检查仓库、电源及线路，
发现隐患及时通知
有关科室，消除隐患。
(
二
)
住院患者不允许私用电器。
(
三
)
当病区发生火灾时，所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者
和老人先撤、医务人员最后撤”的原则，
“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不
紊”
，紧急疏散患者。
(
四
)
当班护士和主管医生
要立即组织好患者，不得在楼道内拥挤、围观，并立
即通知保卫科或总值班，紧急报警。
精品