分裂情感性精神障碍研究进展

2021年2月13日发(作者：abigale)

分裂情感性精神障碍研究进展

摘要：

分裂情感性精神障碍是一种分 裂性症状和情感性症状同时存在又同样突出

的精神障碍。本文对分裂情感性精神障碍的临 床症状和诊断稳定性、流行病学、

生物学研究、临床治疗方案的选择及治疗有效性等方面 的研究进展进行了综述。

【关键词】分裂情感性精神障碍；诊断流行病学

分裂情感性精神障碍包括分裂性症状和情感性症状同时存在并 且同时发生

的情况，是一种较为复杂的精神系统疾病

[1]

。整个国际社会对分裂情感性的界

定并不是很清楚，

一直在平衡更为准确的定义，

目前有如下五种观点

[2 ]

：

第

1

种

观点由美国

DSM-IV

< p>
指出，分裂情感性精神障碍与精神分裂症和双相情感障碍是

完全不同的疾病 ，

可以明显的区分它们之间的不同，

通过

DSM-IV

诊断系统可以

明显的看出分裂情感性精神障碍 是单独的疾病区域

[3]

。第

2

种观点指出分裂性

情感障碍是介于分裂症和双相情感障碍之间的症状

[1]

。第

3

种观点指出分裂情

感性精神障碍具有分裂症和双相情感障碍共同的特征。

与克雷丕林的二分法相同，

即分裂情感障碍与分裂症和双相情感障碍具有症状 相同的部分

[4]

。第

4

< p>
种观点

指出分裂情感性精神障碍是通过双相情感障碍突变而来。

< p>
第

5

种观点认为分裂情

感性精神障碍是通过精神分裂症变异而来

[2]

。本文复习了近 年来国内外分裂情

感性精神障碍的相关文献，拟对分裂情感性精神障碍相关的研究进展进 行综述。

1

分裂情感性精神障碍的临床症状和诊断稳定性

Federica Pinna

等

[5 ]

为了测定精神分裂症和分裂情感障碍得到缓解后的症状

程度， 进行了阳性和阴性症状量表（

PANSS

）的测试，在六个月的 持续观察周期

内，

对缓解精神分裂症和分裂情感障碍组的制定标 准是基于临床总体印象

（

CGI

）

的严重程度而进行评分的。对

112

例慢性 精神病样本进行了检查。根据

RSWG

严

重程度的标准评估症状是否缓解，并通过总分表示的严重性标准评定量表（

≤3

）

（

CGI-S

）评 价

CGI-

精神分裂症（

CGI-SC H

）

。认知功能的措施在很大程度上是

独立的临床缓解，

根据评估无论

RSWG

和

CGI-S

。

当应用

RSWG

和

CGI-S

标准 ，

整

体良好运转的速率产生由个人和社会绩效量表（

< p>
PSP

）分别为

32.1

％和

32.7

％，

而平均分数在

PSP

量表存在显著差异，独立的标准采纳。在缓解期

CGI

严重程度

的标准可确定患者为使用的有效性，特 别是在常规的临床实践中。

精神分裂症（

SZ

），双相情感障碍（

BP

）和 分裂情感障碍（

SAD

）都有很

多共同 常见的症状，

并且还有关于

SAD

是否 是一个独立的类别进行辩论。

经过调

查发现，

< br>没有任何的研究做了区分这三种疾病或提出

SAD

作为一 个独立使用功能

的调查。但是

Yuhui Du

等

[6]

为了更好的区分和诊断精神分裂症，双极性， 和分

裂情感性精神病，研究了一组

ICA

的框架，用于评估静息功能标记的磁共振成像

数据类别。

来探 索从静息态功能磁共振成像网络区分和研究这些疾病的基础上获

得的生物标志物。

首先，

一组新的

ICA

方法，

组信息引导独立成分分析

（

G IG-ICA

）

，

从

< br>20

名健康对照组中的功能磁共振成像数据中提取特定特定的大脑网络

< p>
（

HC

）

，

20 SZ

患者，

20< /p>

例

BP

患者，

2 0

例患

SAD

躁狂发作（

SADM

）患者和

13

例患

SAD

与

抑郁发作

（

SADD

）

患者。

结果表明，

鉴别的区域主要包括额叶，

顶叶，

楔前叶，

扣带，辅助运动，小脑，岛叶和缘上皮层，从而进行区分不同 的组。虽然与

SZ

相比其它基团，

SA DD

具有更大的相似性，

但是

SADM

和

SADD

是最彼此相似，

这表明

SAD

可以是独 立的类别。与其它精神病比较，

BP

的血压与

< br>HC

是接近的。

所以，

静息态功 能磁共振成像的大脑网络通过

GIG-ICA

提取提供了一个潜 在差异

性的

SZ

，

BP

和

SAD

。

< br>

2

分裂情感性精神障碍的流行病学

精神 病中的双相情感障碍、

分裂情感性障碍和精神分裂症的比较一直是一个

< br>国际化，多中心研究的问题，仍然没有得到很好的解决。

Tondo L

等

[7]

为了区别

分裂 情感性障碍疾病

（

SA

）

，

与精神病特征的双相

I

型

（

BDP

）

和 精神分裂症

（

SZ

）

< br>的不同，从

8

个国际协作网站中，比较了

2269

名受试者在

DSMIV-

精神病特征

TR

诊断（

1435 BDP

，

463 SZ

，

371 SA

）的结果，在二元 对比中发现，在所有

12

个因素中，

S A

的中间

BDP

和

SZ

为

11/12

功能（除了发病 压力）是一致，

SZ

与

BDP

之间存在差异。

SA

和

SZ

都在有着相似性，例如发病起因和滥用药物。多

变量模型显 示显著独立

BDP

和

SZ

（

8

因子）

，

SA

相对于

SZ

（

5

）

，和

SA

与

BDP

之间的差异（

3

）

。类似于所有诊断测量具有差异性。因此，

SA

一直是在

BDP

和

SZ

症状中间存在着。这三个诊断组排名：

B DP> SA> SZ

与患病或残疾机会没有

相关性。

该调查结果并不具有二元结构的

Kraepelinian

分类，

虽然在三个

DSM-IV

诊断组之间存在相当大的重叠同时表示不确定的边界，

他们是否代表不同的疾病。< /p>

对于分裂情感性障碍患者脑结构的变化一直在研究范围内，

到目前为止，

由

于他们类似于那些精神分裂 症和双相情感障碍症状，

所以，

研究的范围非常有限。

Amann BL

等

[8]

通过研究脑结构变化区分分裂情感性障碍、精神分裂症和躁郁症

患者。搜集

45

例符合

DSM-IV

和

RDC

标准的分裂情感性障碍患者，

45

例基因相匹

配精神分裂症和双相情感障碍患者，还有

45

名健康对照者，通过利用体素的形< /p>

态学（

VBM

）进行了检查。比较每个患 者组与健康分析对照发现，分裂情感障

碍患者相对于精神分裂症患者表现出广泛性，

重叠区域体积显著减少，

但双相情

感障碍患 者都没有改变。

随后的分析比较，

结合组患者与对照进行提取。

其中病

人控制显著差异，

无患者之间的 平均体积显著差异分裂情感性障碍和精神分裂症

患者中的任何五个体积缩小区域，

但双相障碍患者的平均体积的五分之三是显著

较小。

< br>结果提供的证据表明，

在结构方面灰质脑畸形，

分裂情感 性障碍似的精神

分裂症超过躁郁症。

3

分裂情感性精神障碍生物学研究

Zhao

等

[9]

利用诱导多能干细胞（

IPSC

）技术来研究与染色体

22q11.2

微缺失

的神经精神性疾病， 根据已知精神分裂症（

SZ

）相关的遗传因子。对于向上和

向下调节的

miRNA

基因而言，差异表达 的

miRNA

预测靶

mRNA

的路径和功能分

析显示出大量参与神经系统疾病和心理障碍的基因。他们 的研究结果表明：一、

附带染色体

22q11.2

的神经元概述了

22q11.2

微单倍剂量不足的< /p>

miRNA

预期表达模

式，二、以前使用 尸检样品和外周细胞，这两种方式在鉴定差异表达的

miRNA

时存在显著方法问题，并且在神经精神障碍中被破坏或是有潜在的遗传基础。

Mahdi Moeini, MD

等

[10]

为了更好地了解分裂情感性障碍。

利用脑电图

（

EEG

）

分析对比患 者和正常受试者的分裂情感障碍的信号。

将

40

例分裂情感障碍患者和

40

例正常人分成两组，

并随机选择它们实行脑波信号测试。

预处理后，

去除噪声

和伪减少，采取了每个记录的信号段。最后，数据通过独立样本

t

检验采用

SPSS

软件进 行分析。结果显示，

α

波段的显著降低可以看出是分裂情感性患 者，与正

常受试者相比具有明显的差异性。

< br>精神病性精神障碍患者包括精神分裂症（

SCZ

）

，分裂情感性障碍（

SD

）或

其他非情感性精神病（

ONAP

）

，他们具有代谢综合征（代谢综合征）

，比一般人

群的风险 较高。然而，根据以往失败的分析探索，如果人们有

SD

更容易 患上代

谢综合征而不是

SCZ

和

ONAP

。

Francesco Barto li

等

[11]

对

SCZ

或

ONAP

患者进行了

代谢综合征的系统评价。据他们报道，通过

SD

和那些

SCZ

或

ONAP

患者之间的

meta

数据分析，

SD

患者更可能从代谢综合征之苦，与包括在内的整个研究成果

是一致的，值得进一步研究。

4

分裂情感性精神障碍的病程和治疗有效性

田建华

[12]

、刘元华

< br>[13]

、李海芳

[14]

、毕 崇波等

[15]

利用利培酮治疗难治性

分裂情感性精神病，结果患者治疗后的

BRS

、

HAMD

和

BRMS

评分要显 著高于

治疗前（

P

＜

< br>0.05

）治疗后的有效率都超过

80%

。因此，利培酮治疗难治性分裂

性精神病疗效显著，值得运用。王清溪

[16]

对照研究了托吡酯与碳酸锂治疗分裂

情 感性精神病

（躁狂型）

的临床效果。

托 吡酯和碳酸锂治疗分裂情感性精神病

(

躁

狂型

)

的临床效果相近，但托吡酯不良不大，更为安全可靠， 同样值得运用。

对于广泛流行的精神分裂症而言，

< p>
抗精神病药多重用药是很有必要的，

尽管

没有证据 来支持它的使用和实践指导。

Robert J. Constantine

< p>
等

[17]

采用随机对照

试验的方法，尝试切换精神分裂症患者或分裂情感障碍一到两种抗精神病药物，

得到相关 的危害和好处的凭证。从

7

个社区精神卫生中心的临床病例中搜 集

104

成人门诊分裂情感性精神障碍，患者持续用

< p>
2-

抗精神病药同时治疗，随后被随机

分配到留在 多重用药或切换到抗精神病单药治疗。

相比于停止用药治疗的患者而

言，

参与切换到单药治疗抗精神病药物患者的症状更加明显。

这些差异出现在第

二阶段的

6

个月试 用期内。随着时间的推移，除了患者经历了辛普森安格斯总得

分比切换药物的患者有较大 下降外，

在变化中产生的任何副作用都没有差异，

因

< p>
此，

临床医生应在切断持续使用

2-

抗精神病药物作为一种抗精神病药物的慢性分

裂情感性精神障碍患者。

鉴于切换抗精神病药多重用药的挑战，

进行充分的基础

治疗后，

当分裂情感性精神障碍患者转移到抗精神病药多重用药前。

< p>
才能更好的

长效注射抗精神病药物进行临床试验。

探讨认知矫正训练（

CRT

）与辅助就 业（

ISE

）对于治疗精神分裂症和分裂

情感障碍患者的协同效应具有很大的意义。

DoreenW.H. Au

等

[18]

通过研究就业

支 持加上认知矫正训练对患有精神分裂症和分裂情感障碍的影响。

ISE

< br>主要包括