关于部分国家医保谈判药品门诊特定病种治疗外购用药相关医

各区卫生计生

局，

市内各定点医疗机构，

重特大疾病特殊药品补偿目录购药指

定药店

:

根据《广东省医疗保障局

广东省人力 资源和社会保障厅关

于转发国家医疗保障局关于将

17

种抗癌药纳入国家基本医疗保

险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围 的通知》

（粤医保发

〔

2018

〕

1

号）、《

关于做 好前期国家谈判抗癌药品医保支付标

准和采购价格调整的通知

》 （医保办发〔

2018

〕

4

执行

2017

年版国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录

有关问题的通知》

（粤人社发〔

2017

〕

2 21

号）、

《广东省卫生计

生委等七部 门转发关于做好国家谈判药品集中采购的通知》

（粤卫

函〔

2016

〕

985

号）的文件精神，为了更好地保障参保人的医疗

待遇，

市内各< /p>

定点医疗机构要认真做好国家谈判药品和省特殊药

品的管理服务工 作，

落实药品外购廉政风险防范工作。

现将有关

事项通知如下：

一、

从本通 知印发之日起，

如

参保人患有恶性肿瘤疾病，

< br>在本

市内指定定点医疗机构

（名单详见附件

1

）

进行恶性肿瘤

（放疗）

、

恶性肿瘤（化疗、热疗）等门特病种治疗，需使用国家医保谈 判药

—

1

—

品目录 中的阿扎胞苷、西妥昔单抗、阿法替尼等

19

种药物（具体

见附件

2)

，

而就 诊医疗机构出现药品短缺，

无法及时提供治疗所需

药物的情况时 ，可依据当次治疗主诊医师处方（以下简称“外购药

处方”）

选 择在我市重特大疾病特殊药品补偿目录购药指定药店

（以

下简称 “指定药店”）购买上述药品，发生的药品费用按照我市基本

医保的相关政策进行报销，

从基本医疗保险基金支出

。

相关指定医

疗机构名单由市社会保险基金管理局根据实际情况定期进行调整

并向社会公布。

二、指定医疗机构出现药品短缺，

治疗所需药物而需要参保人到指定药店购药前，

须为参保人在佛山

市社会保险信息系统医疗支付管理系统（以下 简称“医保系统”）中

办理外购药处方录入并审核手续：

确定病 人须后续在门诊使用的药

品名称、

数量、

疗程等信息，

以及审核其病种诊断及药品使用适应

症是否符合 国家规定的医保支付范围，

核定完成后，

每次外购药处

方的信息才予以录入医保系统，并出具由该定点医疗机构加具印

章、

主诊医师签名确认的处方，

交参保人到指定药店购买。如用药

方案需要变更，

医疗机构需在医保系统进行变更登记。

各医疗机构

在开具外购药处方时，

一定要判定该参保人 符合享受恶性肿瘤

（化

疗、

热疗）

和恶性肿瘤

（放疗）

待遇的前提才可以进行 外购药报销。

三、指定药店须核对该参保人有效 身份证明材料（参照《佛山

市基本医疗保险待遇申办规定》第三十七条、三十八条规定） 、外

购药处方有效期

（以开具处方的当天起算不超三天）

以及在医保系

—

2

—

统的外购药处方信息与纸质处方信息是否一致，

一致的当次购药的< /p>

药品费用按照

《佛山市基本医疗保险管理办法》

< br>关于门诊特定病种

待遇享受的相关规定纳入核报范围，

不 一致的，

基本医保基金不予

支付。属于参保人自负的部分，由参 保人与指定药店直接结算

。

因

特殊情况 在指定药店不能现场即时结算的医疗费用，

由指定药店先

挂账处 理，

待问题解决后再予现场即时结算，

并向参保人做好解释

工作。

四、参保人使用外购药品的安全责 任由主诊医疗机构、医师、

指定药店、

患者个人共同保障并依法 承担相应责任。

其中处方真实

性、

用药 合理性由定点医院负责，

药品真假及质量安全由指定药店

负责。

参保人使用上述外购药品需注射等配套医疗服务以保障药品

使用 的，

由开具处方的主诊医疗机构予以解决。

因医疗机构无法正< /p>

常提供相关治疗药物，

需外购用药而对参保人的用药治疗效果产生

不良影响，

经法定鉴定判断相关行为与损害的因果关系和责任程 度

后，由相关责任单位和个人承担。

五、

经审核纳入医保基金核报范围的外购药品费用，

属参保人< /p>

自付部分的，

按照我市

《大病保险管理办 法》

的相关规定纳入赔付

范围。

六、

相关药品的医保支付标准严格按照上级规定执行，

药品实

际价格低于医保支付标准的，

按实际价格予以 医保结算。

如谈判药

品医保支付标准和限定支付范围有变动，以 最新文件为准。附件

2

中的谈判药品的仿制药支付标准暂时按仿 制药实际市场销售价格

—

3

—