《张仲景方证化裁全解》之桂枝附子汤加减

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克起用，根据临床表现可 以逐渐加

大剂量。

臣药

桂枝

温

辛甘滋

《本经》上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。

< /p>

功能轻宣，入表而透达发散。专主在表的风邪。可以宣散温

通，入 于上焦和体表。

因此对于瘀滞的结气，喉痹、关节等，都可以宣通。

桂枝加大用量，降逆和补中气、利关节的作用就大。

尤其是对表邪很重的一些有汗出恶风的皮肤病，加大桂枝的

用量，效果才 好。

桂枝在这里量也比较大，不仅解表，去除寒湿，也能补养 津

液，畅达四肢。

生姜

温

辛

《本经 》胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠

澼下利，生者尤良。久服去臭气，通 神明。

生姜解表，祛寒湿化水饮。

佐药：

炙甘草

平

甘滋

《本 经》五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创

尰解毒，久服轻身延年。

大枣

平

甘滋

心腹邪气，安中养脾，助十二经 ，平胃气，通九窍，补少气

少津液，身中不足，大惊，四肢重。

养胃气滋津液。

使药：无

我们汇总一下：

六纲：少阴病

五证：凉滞证

常见症状：汗出、恶风、怕冷，身体疼烦，不能自转侧、

不呕、不渴、

常见体征：脉浮虚而涩者。

【桂枝附子去桂加白术汤】

白术

（四两

40

克）

附 子

（炮，

去皮，

破，

< br>三枚

30

）

生< /p>

姜

（切，

三两

30

克）

大 枣

（擘，

十二枚

20

克）

甘 草

（炙，

二两

20

克）

上五味 ，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。初一

服，其人身如痹，半日许复服之；三服都 尽，其人如冒状，

勿怪。此以附子、术，并走皮内，逐水气未得除，故使之耳。

我们先看

305

条第 二句：若其人大便硬，小便自利者，去桂

加白术汤主之。

在上面症状基础上，又出现了大便硬，小便自利。这个小便

自利我们 理解为小便频多，这里里有水饮不化了。

本来胃中津液不足， 再加上水饮不化津液，都分流到体表和

小便中去了，这个有些脾约的意思了，肠道不得滋 润就要大

便硬。

这个大便硬，一方面 是原有津亏，一方面是水饮不化津液，

双方面造成的。

这里要搞清楚，这个大便硬不是阳明里热造成的。

治疗呢用去桂加白术汤。我们分析一下

刘志杰方证解析法

三才解析法

阳性药：附子（热

苦辛）

3

白术（温

辛甘滋微苦）

4

生姜（大温

辛

）

3

平性药：甘草（平

甘滋）

2

大枣（平

甘滋）

2

阴性药：无

四象解析法

君药：附子（热

苦辛）

3

臣药：白术（温

辛甘滋微苦）

3

生姜（大温

辛

）

3

佐药：甘草（平

甘滋）

2

大枣（平

甘滋）

2

使药：无

这个方子是在桂枝附子汤基 础上去掉桂枝，加了白术。通过

305

条我们知道，这个去桂加 白术汤，津液损伤比桂枝附子

汤还要重一些。因为桂枝解表发散，会更损伤津液，所以去

掉。加白术化水饮为津液，一举两得。

药症：

白术

温

辛甘滋微苦

《神农》主风寒湿痹，死 肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎

饵。久服轻身延年不饥。

< /p>

能解在表的风寒湿邪，还止汗清热不伤津液，助胃肠消化，

轻身。 能够化寒湿为津液，寒湿化了，变成津液润燥了，当

然会解除燥热了。助胃肠消化，积滞 就会排出了。