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医学决定水平
（
Medicine
decide level,MDL
）是指不同于参考值的另一些
限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除
或确认的作用
，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提
示医师在临床上应采取何种处
理方式，如进一步进行某一方面的检查，或
决定采取某种治疗措施等等。
一、白细胞计数
<
/p>
参考值（
4
～
1
0
）
×
109/L
决定水平临床意义及措施
0.5×
109/L
低于此值，
病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗
及预防感染措施。
3×
109/L
低于此值为
白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计
数、观察外周血涂片等，并应询问用药
史。
`
11×
109/L
高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病
因和分
型，如果需要应查找感染源。
30×
< br>109/L
高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周
血涂片和进行骨髓检查。
二、嗜酸性粒细胞
参考值（～）
×
109/L
决定水平临床意义及措施
×
109/L
在白细胞分类中
，由于所占百分率本已很低，所以低于此值临
床意义不大，若怀疑有某种病变，则应作为
其他检查和试验。
0.2×
109/L
在白细胞分类中，若达到或超过此值，则应作计数盘手
工计数，以获得正确数字。
0.3×
109/L
达到或超过此值，提示有过敏性疾病，药物
反应或寄生
虫感染。
三、血红蛋白
参考值成年男性
120
～
160g/L
成年女性<
/p>
110
～
150g/L
决定水平临床意义及措施
45g/L
低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血
< br>性心功能不全的患者，则不应输血。
95g/L
低于此值时，应确定贫血的原因，根据
RBC
的多项参数判断
此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网
织红细胞是否下降
的基础上，测定血清铁、
B12
和叶酸浓度，经治疗后观察
Hb
的变化。
男性
180g/L
女性
170g/L
高于此值应作其他检
查如白细胞计数、血小板计数、
中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清
B12
和不饱和
B12
结合力、氧分压
等综
合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。
230g/LHb
超过此值时，无论是
真性或继发性红细胞增多症，均必
须立即施行放血治疗。
四、平均红细胞体积（
MCV
）
82
～
92fl
决定水平临床意义及措施
80fl
贫血病人若
MCV
低于此水平
，则应作其他试验如血清铁、铁
结合力及转铁蛋白以帮助诊断缺铁性贫血，若确诊则应给
以铁剂治疗，并
监测
Hb
。对于海洋性
贫血，则应通过对
HbA2
及
HbF<
/p>
定量分析后，亦可
作出诊断结论。
100fl
贫血病人高于此值时，还应
测定血清
HB12
、叶酸和游离
T4<
/p>
浓度，以便帮助诊断。
五、血小板（<
/p>
PLT
）
参考值（
100
～
300
）
×
109/L
决定水平临床意义及措施
10×
109/LPLT
计数低于此值，可致自发性出血。若出
血时间待于或
长于
15
分钟，和（或）
已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。
50×
109/L
在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若<
/p>
PLT
低于此
值，则应给予血小板浓缩物
。
100×
109/L
在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若
PL
T
低
于此值，则应给予血小板浓缩物。
600×
109/L
< br>高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细
检查是否有恶性疾病的存在
。
1000×
109/L
高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性
的，则应给予抗血小板药治疗。
六、网织红细胞
参考值～
决定水平临床意义及措施
高于此值提示有红细胞生成增多，若病人有异常高红细胞计数或红
细胞比积，则还应进行网织红细胞绝对计数，以校正网织红细胞计数及网
织红细胞生成
指数。
七、红细胞比积（
HCT
）
参考值成年男性
42%
～
4
9%
成年女性
37%
～
43%
决定水平临床意义及措施
14%
低于此值，应立即输血，但必须考虑病人的临床状态，如有充
血性心功能不全，则不应输血。
33%
低于此值，应找出贫血原因，用红细胞各项参数判断属于何种
类型的贫血，在作血涂片观察红细胞形态学及计数网织红细胞有否下降的
基础上，测
定血清铁，
B12
和（或）叶酸浓度，治疗后再看
HCT
的变
化。
男
56%
女
53%
白女性大于
170g/L
，男性大于
180g/L
时，应估计血浆容
量，以确定有
否相对性红细胞增多症，若为相对性红细胞增多症，则呆不
必作放血治疗。
70%HGT
超过此值，
无论是真性还是继发性红细胞增多，均应立即
施行放血治疗。
八、尿蛋白
参考值
30
～
100mg/24h
决定水平临床意义及措施
500mg/24h
高于此水平的持续性蛋白尿是肾病的明显证据，在排除
良性病因后，建议作肾脏活组织检查，以求确诊。
3000mg/24h
等于或高于此水平，并有浮肿和低白蛋白血症者，多
可考虑作肾病综合症诊断，若孕妇又合并高血压，则可诊断为子痫前期，
之后
应密切注意胎儿情况，母体的凝血功能及有否痉挛。
8000mg/24h
达到或高于此值，说明有大量的白蛋白丧失，在肾活
检的基础上，应考虑行激素治疗，在紧急情况下，静脉输注白蛋白有利于
缓解
症状。
九、尿沉渣中白细胞
参考值男性
0
～
2/HPF
女性
0
～
5/
PHF
决定水平临床意义及措施
2/HpF0
～
2/HPF
，若尿内无
蛋白及
RBC
，即可排除泌尿系感染，若
有临床证状，可作尿培养及药敏试验。
5/HpF
在按正确方法留取的尿标本中，白细胞数高于此值时，必须
< br>留尿作培养及药敏试验。
50
/HpF
达到或高于此值，但又非大量血尿所引起，则常提示为细
菌性感染，应进一步确诊并采取治疗措施。
十、尿沉淀中红细胞
参考值
0
～偶见
/
高倍视野（
HPF
）
决定水平临床意义及措施
3/HPF0
～偶见
/HPF
为正常，
若超过
3
个
/HPF
< br>应反复做尿液分析并
应注意红细胞的形态，必要时作
12
小时
Addis
计数。
5/HPF
出现
5/HPF
的情况时，如红细胞形态正常提示应作尿培养和
药敏试验（
25%
的患者可能有尿道炎），在男性还应
仔细检查前列腺，另
外可检查尿内红细胞或含铁血黄素颗粒，以排除或确认肾小球疾病的
诊
断。
严重血尿严重血尿且沉渣中有大量
RBC
，
最可能的诊断是膀胱炎
（约
25%
）和
膀胱癌或肾癌（
17%
），通过尿培养，可看其是否有感染，<
/p>
若培养阳性，则应给予抗生素治疗，若培养阴性，则可行静脉内造影，方
< br>可显示肾，肾盂及输尿管中任何部位的损伤，同时也应触诊前列腺。
十一、凝血酶原时间（
PT
）
参考值假设对照值
11.5
秒，健康个体约为
11
～
14
秒
决定水平临床意义及措施
14.5
秒测定超值过此时间，且已知有肝病的患者，至少有
5
0%
的可
能性与凝血因子缺乏有关，应测定凝血因子水平，
APTT
（活化部分凝血
活酶时间）等项目
。
16
秒对
用
“
华法令
”
进行抗凝治疗的病人，若测定值低于此值，则说
明抗凝不足，应加大用药剂量。对即将进
行大手术的病人，若
PT
测定值
大于此
值，则应考虑更改治疗方案。
30<
/p>
秒用
“
华法令
”
进行抗凝治疗的病人，若
PT
测定值大
于此值，提
示治疗剂量过大，应考虑减低剂量。
十二、白陶土部分凝血活酶时间（
KPTT
）
参考值正常人接近
对照值，但对照值取决于方法中使用的激活剂，
这里假设对照值为：
35
～
45
秒
决定水平临床意义及措施
35
秒若
KPTT
超过此值，则应测定
病人的肝脏功能、凝血因子缺陷
及循环抑制物，这些试验包括血清胆红素、白蛋白、
PT
、与正常人血浆
混合后的
KPTT
及凝血因子分析。
45
秒若病人使用肝素治疗，
KPTT
仍少于
45
秒
，则应适当加大肝
素剂量。
90
秒若应用肝素治疗，已使
KPTT
大于
100
秒，则应将剂量减少，
以避
免自发性出血。
十三、纤维蛋白原
参考值
2.0
～
/>
决定水平临床意义及措施
/> />
十四、纤溶酶原
参考值正常人混合血浆（
NHPP
）的
80%
～
120%
决定水平临床意义及措施
NHPP
的
50%
低于此值则表明有纤
溶酶原缺乏，若合并
AT-III
、
V
因子、
VIII
因子、血小板和纤维蛋
白原的减少，则可诊断为
DIC
。
NHPP
的
7
5%
低于此值可由多种原因引起，应作多种其他的辅助试
验，以
作出正确的诊断。
NHPP
的
135%
对未怀孕的妇女来说，高于此值提示
有炎症，可作
其他试验来助诊。
十五
、纤维蛋白降解产物（
FDP
）
参考值
<10mg/L
决定水平临床意义及措施
<10mg/L
属正常范围
10
～
40mg/L
此水平范围，可见
于深静脉血栓，若怀疑
DIC
，可于
2
4
小时内复查。
>40mg/L
怀疑
DIC
时，当
FDP
超过此值，其他出凝血试验也将出
现
异常，如血小板减少（
<100×
109/L
< br>）；低纤维蛋白原（
<1g/L
）、
PT
、
APT-T
、凝血酶凝结果
间延长，外周血可见畸形红细胞，当血小板计数仅
呈中等程度降低时，即可见出血时间延
长。
十六、红细胞沉降率（
ESR<
/p>
）
参考值（魏氏法）
男性
女性
50
岁以上
0-20 0-30mm/h
50
岁以下
0-15 0-20mm/h
决定水平临床意义及措施
<1mm/h
若血凝很慢，且有症状，则应作有关红细胞增多症、低纤
< br>维蛋白原血症的检查
30mm
/h
成年人若并无贫血而高于此值，可用于诊断风湿病。若病
人
无症状，无法解释
ESR
升高原因，应于一个月后复查。有关节
症状的
女性，高于此值时，患类风湿性关节炎的可能性要大于骨关节炎。
50mm/h
若患者并无贫
血而达此水平时，可能患有某些恶性疾病，
应给病人作胶原病、深部感染、恶性血液病、
恶性肿瘤有关的试验及检
查。
80mm/h
若患者并无贫血
ESR
达
此水平时，对疾病的诊断具有重要
的辅助价值。
100mm/h
若患者并无贫血而达此
水平时，对已知患者有癌症的病
人，应检查其肿瘤是否已发生转移，若无已知疾病，则应
作血清蛋白电
泳，以确定其有无多发性骨髓病。
十七、钾
<
/p>
参考值
3.5
～
/> 3.0 mmol/L
此值低于参考范围下限，若测定
值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合
适的治疗
5.8
mmol/L
此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血
造
成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑
是否有肾小球疾病
。
7.5 mmol/L
高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予
合适治疗。（首先也
应排除试管内溶血造成的高钾）
十八、钠
参考值
135-145mmol/L
决定水平临床意义及措施
115mmol/L
等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、
呕吐和厌食，在
110mmol/L
时，病人极易发
生抽搐、半昏迷和昏迷，故
在测定值降至
115mmol/L<
/p>
时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治
疗。
< br>
133mmol/L
此值稍低
于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑
多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验
，如血清渗透压、钾浓度及尿
液检查等。
150mmol/L
此值高于参考范围
上限，应认真考虑多种可能引起高钠
的原因。
十九、氯化物
参考值
96
～
110mmol/L
决定水平临床意义及措施
90mmol/L
低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因。
120mmol/L
高于此水平，应考
虑多种高氯血症的原因，并同时可作
多种辅助诊断试验如血清
N
a
、
K
、
Ca
、
HCT
等。
二十、阴离子隙（
AG
）
参考值
< br>8
～
16mmol/L
决定水平临床意义及措施
4mmol/L
低于此水平的值均在参考值下限以下，所以各种能引起
< br>AG
下降的原因均应加以考虑，如在低白蛋白血症中未测定的阴离子渡度
偏低，在
M-
蛋白血症中未测定的阳离子浓度增
加等。
20mmol/L
高于此水平的值，属明显增高，应认真查找引起增高的
根本原因，以确定到
底是哪一部分未测定的阴离子浓度增加。
30mmol/L
高于此值属特别异常，而且往往是由同一种有机物、药
物或毒物中的阴离子增高所引起。
二十一、二氧化碳
分压（
PCO2
）
参考值
4.7
～（
35
～
4
5mmHg
）
低于此值而
PH>7.5
，提示为呼吸
性碱中毒。
高于此值且
PH<
，表明为呼吸性酸中毒。
高于此值，表明换气衰竭，应予以合适的介入治疗。
高于此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷。
二十二、钙
参考值～
/>
决定水平临床意义及措施
/> />
二十三、离子钙
参考值～
/>
决定水平临床意义及措施
/>
二十四、磷
参考值～
/>
决定水平临床意义及措施
/> />
二十五、镁
参考值
0.6
～
/>
决定水平临床意义及措施
/> />
二十六、铁
参考值
9.0
～
/>
决定水平临床意义及措施
/> />
/>
二十七、葡萄糖
参考值～
/>
决定
水平临床意义及措施
/> 7mmol/L
空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊
断，但应加作糖耐量试验。
10mmol/L
饭后
1
小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿
病。
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