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对陈士铎论治呆病健忘的思考
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【摘要】
探讨清代名医陈士铎治疗呆病健忘的学术思想，从临床表现、
病因病机、论治特点等方
面加以论述，认为重视老年人生理特点，防治呆病健忘注重顾护
脾胃，交通心肾，祛痰贯穿始终对老
年性痴呆的临床和科研有重要的指导意义
【关键词】
陈士铎
呆病
健忘
治疗效果
Abstract: To improve the
TCM
’
s therapeutic efficacy
of Alzheimer disease, the academic thought of Chen
Siduo, a famous doctor in the Qing
Dynasty, is studied. The clinical manifestation,
etiopathogenisis and
treatment
character of dullness and Morbid forgetfulness,
which are discussed in his books, are expounded.
We
think his treatment thought of
protecting the spleen and stomach, coordinating
heart and kidney and
eliminating phlegm
all along is a good guide to Alzheimer disease’s
treatment.
Key words: Chen Siduo; dullness; Morbid
forgetfulness; therapeutic effect
陈士铎
,
字敬之
,
号远公
,
浙江绍兴人
,
清代医学家，陈氏重
辨证处方
,
其治法用药
,
较多新意，为后世奉
为圭臬。目前临床上治疗老年性痴呆，或补肾为主，或活
血为主，或祛痰为主，或三法兼顾，虽然能
切中病机，但疗效有时甚微，深为苦恼，近日
笔者研读陈士铎著作《辨证录》及《石室秘录》，认为
其顾护脾胃，交通心肾，而祛痰贯
穿论治呆病健忘始终对现代医学之老年性痴呆的中医药临床具有指
导意义，浅析如下：<
/p>
1
对呆病病因病机的认识和论治
1
1
呆起于郁，而后痰结为患
陈士铎在
《辨证录》曰：
“
呆病之成，必有原因，大约其始也，起
于肝气之郁
”
，又曰：
“
呆病既成于郁，然郁之既久而成呆
”
，认为情志不调是导致呆病的重要诱因，而
起到关键作用的是痰
,
陈士铎认为
“
肝郁则木克土
,
而痰不能化
,
胃衰
则土不制水
,
而痰不能消
,
于是痰积于
胸中
,
盘踞于
心外
,
使神明不清而成呆病。
”
他还说
:
“
起居失节
,
则胃中劳伤
,
不生气而生痰，一时成呆者
,
乃
痰迷
于心脘之下
。可见呆病起于肝气之郁，因犯于脾胃，而致痰结
为患，痰居胸中
,
蒙蔽心窍
,
故而成
呆，发病与肝，脾，胃，心等密切相关。
1
2
从痰论治
,
脾胃为本治呆病
陈氏认为治呆无奇法
,
治痰即治呆也。呆病发病关键作用的是痰
,
痰居胸中
,
蒙蔽心窍
,
则呆病诸
症显现
,
治以逐痰为要，主要与肝，脾胃，心有关
,
然
“
呆病既成于郁，然郁
之既久而成呆，其从前之郁气，久则尽亡之亦，故但补胃气以生心气，不必有始肝气以舒
郁气也
”
，故
其拟方虽多以心命名，而
立方却以脾胃为本。陈氏称其
“
痰势最盛
,
呆气最深
”
。如逐呆仙丹以大剂人
参、
白术合半夏五钱、白芥子一两、附子五分化痰
,
并辅以开导劝慰之心理治疗
,
俾气机疏畅以化痰，
而且治
疗呆病的方剂（洗心汤，还神至圣汤，转呆丹，苏心汤，启心救胃汤，指迷汤，逐
呆仙丹，救呆至神
汤）中出现频率最多的药味依次为附子、人参、半夏、茯神、石菖蒲等
，药量最多的是人参、茯神
［
1
］。这
非常符合陈氏对该病病因病机认识，也非常符合老年病的论治特点：人之衰老虽然肾精先枯
,
累及诸脏
,
以致气虚无以行津，停
而成痰为瘀，然此时全依赖脾胃运化吸收水谷精微
,
使五脏得养
,
元气
得继
,
才能祛病延年
,
即后天养先天故治疗上
当以顾护脾胃为本。正如李东垣《脾胃论》曰：元气之充足
,
皆
由脾胃之气无所伤
,
而后能滋养元气。明
·
龚廷贤《衰老论》也认为：凡年老之人
,
< br>当以养元气
,
健脾胃
为主。
2
对健忘病因病机的认识和论治
2
1
健忘多由心亏肾虚，与五脏有关
陈
士铎对健忘的病机认识主要是心亏和肾虚
,
且心肾不交
,
与
肝及五脏有一定的关系。陈氏认为：
“
夫心肾交而智慧生
,
心肾离而智慧失，人之聪明非生于心肾
,
而生
于心肾之交也
,
肾水资于心
,
则智慧生生不息
,
心火资于肾
,
则智慧亦生生无穷，苟心火亢
,
则肾畏火炎而不
敢交乎心
;
肾水竭
,
则心恶水干而不肯交于肾
;<
/p>
两不相交
,
则势必至于两相忘矣
，对壮年而健忘者言
“
此种
健忘，乃五脏俱伤之病，不止心肾二经之伤也
”
，
“
人有气郁不舒
,
忽忽如有所失
,
目前之事竟不记忆
,
一
如老人之善忘
,<
/p>
此乃肝气之滞
”
。
1 [2]
论文出处
(
作者
):
2
2
交通心肾，兼顾他脏治健忘
陈氏说
:
“
人有老年而健忘者
,
近事多不记意
,
虽人述其前
事犹若茫
然
,
此真健忘之极也
,
人以为心血之涸
,
谁
知是肾水之竭乎？夫心属火
,
肾属水
,
水火似乎相克
,
其实相克而妙
在相生
,
心必借肾以相通
,
火必得水而既济。如只益心中之血
,
而不去填肾中之精
,
则血虽骤生
,<
/p>
而精仍长涸
,
但能救一时之善忘
,
而不能冀长年之不忘也，治法必须补心而兼补肾
,
使肾水不干
,
自然上通于心而生<
/p>
液。
”
对于壮年而健忘之早老者，因其<
/p>
“
必得之伤寒大病之后，或酒色过度之人，此等之病，视若寻常，
而本实先匮，最为可畏
”
，故
“
若徒治心肾，恐胃气甚弱，则虚不受补，甚为可虑。必须加意强胃，使
胃强不弱，始能分布精液于心肾耳。
”
对于气郁不舒之健忘，
“
治法必须通其肝气之滞，而后心肾相通
，
何至有目前之失记乎。然而欲通肝气，必须仍补心肾，要在于补心、补肾之中，而解其
肝气之郁，则
郁犹易解，不至重郁。否则已结之郁虽开，而未结之郁必至重结矣
”
可见陈氏治疗健忘
,
不忘交通心肾，
同时兼顾病脏，适时顾护脾胃，开通肝气，如其治疗老年健忘方剂扶老丸
中不仅有交通心肾之人参、
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