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熊继柏：中医如何看病？三石汤
三石汤处方飞滑石
9
克
生石膏
15
克
寒水石
9
克杏仁
9
克
竹茹
6
克
（炒）
银花
9
克
（花露更妙）
金汁
30
毫升
（冲）
白通草
6
克功能主治清热利湿，
宣通三焦。
治暑湿弥漫三焦，
邪在气分，身热汗出，面赤耳聋，胸脘痞闷，下利稀
水，小
便短赤，咳嗽带血。不甚渴饮，舌质红，苔黄滑，脉滑数。
用法用量取清水一升，
煎成
4O0
毫
升，
分二次温服。
备注方
中杏仁宣开上
焦肺气，石膏、寒水石、竹茹清中焦之热，滑
石、通草利下焦湿热，银花、金汁涤暑解毒
。诸药合用。共
奏清热和湿，宣通三焦之功。摘录《温病条辨》卷二
枳实导滞重大黄，芩连白术与
茯苓，
泽泻蒸饼糊丸服，湿
热积滞此方寻
<
/p>
熊继柏：
中医如何看病？
2017-02
-27
rainman45
摘自
中
医思维十
阅
11
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1
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导读如果我带徒弟，一定要求对四诊敏感。病人打个喷嚏、
擦个鼻涕
就要马上知道哪个地方有毛病并及时做出反应，这
样才能有所收获；辨证也一样，我们辨
证分析的关键是要分
清表、里、寒、热、虚、实。究其实质为两个：病变部位和
病变性质
......
本文熊老讲述中医看病心
得，细细读完，获益
良多。
我们在学校读书的时候，
无论是哪本书：
内科、
外科、
中基、中诊等等，都告诉我们要辨证论治，而在临床治疗时
却应用不多。一是忘了，
二是临床上我们不知道如何辨证。
我们学过八纲辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨
证、
脏腑辨证……等法则，当临证的时候，我们用哪条来辨证呢？
如果今天八纲辨证，明天六经辨证，后天三焦辨证……一天
一条辨证，一周都用不完。
大量医生上临床不知道如何应用
辨证，并且盲目开药。之所以这样，一是没有真正掌握辨
证
法则，二是没有在临床上学会如何辨证论治。★临床究竟应
如
何看病呢？主要有以下几个方面：
1.
全面仔细诊察是准确<
/p>
辨治的前提中医注重四诊，绝不能去先看化验单。望、闻、
问、切
，我们每个都要准确掌握，并且要有高度敏感性。如
果我带徒弟，一定要求对四诊敏感。
病人打个喷嚏、擦个鼻
涕就要马上知道哪个地方有毛病并及时做出反应，这样才能
有所收获。要想准确就必须要全面而仔细地诊察。因此，全
面仔细诊察
是准确辨证的前提。这样讲可能有些空洞，有些
东西大家会觉得茫然，吃不透。由于时间
缘故，我在这里仅
举一个例子：我曾治疗一个八年恶寒的病人，五十多岁，女
性。大热天的，病人未进门就要求先关空调。进来一看，是
一个穿着军大衣
的女人。一翻开她所穿的衣服，军大衣里面
是羽绒服，羽绒服里面是棉衣，棉衣里面是毛
衣……她老公
背包里背着一大袋毛巾。我问：哪儿不好？她说：骨头、心
脏都是冷的。她老公接着说：她的毛孔都是张开的，稍冷就
不行，出汗很多，所
以要背一大袋毛巾，一出汗就得擦干，
以防受凉。病人给我的第一印象是大寒大虚之人。
又问：得
这病多久了？答：八年。再问：哪里人？答：广州人，是部
队团级干部。我一摸脉，脉滑而有力，仔细一按，更有力！
我想，一个病了八年的汗
漏不止而且严重恶寒的病人为何脉
是滑而有力的呢？然后我就开始仔细问诊。中医问诊是
有目
的的，不是简单地按照“十问歌”来问诊。问：口干吗？答：
口渴。又问：想喝冷水还是想喝热水？答：我只想喝冰水，
但是不敢喝。再看舌苔，满
舌的白色厚腻苔，舌苔很厚以致
看不到舌体。治疗了八年，中医西医都看遍了，就是没有
明
显效果。原来她不是一个虚证，而是一个湿热蒙蔽清阳，阳
气
郁遏在内的病人。舌苔白厚腻，说明有湿象，脉滑有力为
阳气伏郁。我给她开了一个“三
石汤”，两个月后病人开始减
衣，半年后痊愈。这个病例告诉我们诊察要仔细。如果当初
我不知道看脉，不知道看舌，我就不知道病人的病性。现在
好多
医师压根儿就是不会看脉。望、闻、问、切四诊要一丝
不苟。
《
内经》讲“凡治病必查其下，适其脉，观其志意，与
其病也”，“谨守病机，各司其属”
。孙思邈讲过：“省病诊疾，
至意深心，
详察形候，纤毫勿失。
”就是说临床上看病要一丝
不苟。我的学生不管是上课还是上门
诊，我都要求他们关手
机。不关手机你能高度集中吗？能对病人负责吗？不管面对
的病人是谁，思想都要高度集中，不受干扰。这个病例告诉
我们，只有
全面而仔细地诊察才能准确地辨证论治。
2
< br>．中医临床辨证的关键是辨清病性与病位要知辨证、论治
为两手功夫。中医治病首
先是辨证，那么辨证的关键是什么？
是不是都要从八纲到六经到三焦到脏腑等等辨证都走
一遍？
不是的。脏腑辨证、三焦辨证、六经辨证……都是以八纲辨
证为基础的，阴阳只不过是总纲而已。八纲辨证中的阴阳是
总纲，具体落脚是六个字：
寒、热、虚、实、表、里。我们
作为中医老师，应该把复杂的东西简单化，深奥的理论浅
显
化，这样才能让人容易接受。辨证也一样，我们辨证分析的
关
键是要分清表、里、寒、热、虚、实。究其实质为两个：
病变部位和病变性质。
（
1
）病变部位：中医讲部位是以脏腑
为核心，不是讲的解剖而是讲的五脏体系：中医论人体，是
以五脏为核心
。五脏与六腑，五脏与四时，五脏与经脉，五
脏与五官九窍，五体……等相联系。此处，
辨表里与上下亦
属辨部位。
（
2
）病变性质：不论是内因、外因、不内外因，
都要掌握。什么是外因呢
？外感六淫，即风寒暑湿燥火。什
么是内因呢？情志饮食劳倦。
什么是不内外因呢？“房室、
金
刃、虫兽所伤。”还有痰饮、瘀
血、宿食等等。这都是病性。
临床辨证的关键就是这两条。无论是什么病都要先搞清楚什
么病位、什么性质。比如感冒：本属表证，但也要分辨时以
上焦
气分还是以全身卫分为主，在上呼吸道感染症状有哪些
（鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽等）
，在全身症状有哪些（全
身发热、四肢酸痛无力等）
。而风寒、风热、暑湿则是其性
质。我们作为中医，对每一种病的辨证纲领
都要做到心中有
数。这一定要勤奋读书，刻苦实践。你不勤奋读书，就没有
理论功底，你不实践就不可能准确辨证论治。我们临床上会
遇到很多复杂的病
，无论是诊常见病还是疑难病都必须掌握
这两点。我举个例子：前几年，长沙旁边有一个
宁乡县，某
局一位女局长让其丈夫送来看病。我问：你哪儿不舒服啊？
< br>她二话不说当着我们的面就开始解衣服。衣服解开一看，右
边乳房乳头下缘有一条
筋肿起来，就像是一根铁丝埋在皮肤
下，有筷子粗，直插少腹。并一再声称，疼得要死，
晚上睡
不着觉，疼得大喊大叫。西医诊为肋间神经炎。怎么都治不
好。而且只有右边肿疼，左边没有。我摸一下，皮色不变，
触之疼痛，不能碰触。西医
讲开刀，如何开呢？开哪里呢？
最多用点消炎药。
我问她，
痉不痉挛，
发不发烧，
疼痛如何？
她说：不发烧，不抽筋，只疼痛。肿起的地方一不黑，二不
紫，三不发烧
，也没有移动。那么中医诊断是什么病呢？其
肿痛起点为期门穴下，是足厥阴肝经循行部
位。所以这个部
位的病变是肝经的病变。这不就找到病位了吗？再辨性质：
局部肿起，皮色不变，两个月未移动。尽管皮肤不黑不紫，
但未移动，并且剧
烈疼痛，说明是气血瘀滞。处方：王清任
的血府逐瘀汤。王氏血府逐瘀汤为两个方组成：
四逆散合桃
红四物汤。因其为肝经气血瘀阻疼痛，再加玄胡。这样处方
< br>就清楚了。患者服药
10
剂后，裤带以上症状消失，再服
10
剂后痊愈。如果我不清楚肝经循行部位，就不知道这是什么
病，更不会给她治好。那么，这是什么病呢？这是肝经经脉
的瘀
阻证。怎么只有右胁而左胁没有呢？这就是病症表现的
特殊性。当好中医不容易，当一个
名中医更不容易。现在名
医多，除了政府封的
,
还有自己封的。但不管怎样，一名好的
名中医应该是老百姓封的。有道是：金杯
银杯不如老百姓的
口碑；金奖银奖不如老百姓的夸奖。所以，要当名中医有几
个条件：①要有扎实的理论功底。②要有丰富的临床经验。
③要有敏捷的思
维反应。只有做到专业很熟练，久而久之才
会有高度的敏感度。
《内经》讲：上工治病十全九，中工治
病十全七，下工治病十全六，所以要当好名中医不
是那么简
单的！湖南医学院有一个教授，他儿子发烧四十多天，经医
院多次会诊，诊断始终也不明确。一会儿说是白血病，一会
儿说是败血症……其中一
个认识我的刘老师提出来：可以请
湖南中医药大学的熊教授会诊。话还没说完，老教授一
听是
中医就急了，说：西医都看不好了，中医能看好？刘老师又
说：熊教授很厉害，很多疑难杂病都被他治好了。然后刘老
师给我打电话，并说起这老教
授不相信中医。我一听，你不
信中医我就要偏给你看病。我跟刘老师说，让他们过来看病
吧。病人来了之后，我问：哪儿不好？答：发烧四十多天，
每天
都是
40℃左右。又问：是一天到晚都
40℃吗？答：不
是，只有下午和傍晚时是
40℃，上午一般是
38.5
～39℃。