大承气汤

大承气汤

一、阳明腑实

许叔微医案：一武弁李姓，在 宣化作警。伤寒五六日矣。镇无医，抵郡召予。予

诊视之：脉洪大而长，大便不通，身热 无汗，此阳明证也，须下。病家日：病者年

逾七十，恐不可下。予日：热邪毒气并留于阳 明，况阳明经络多血少气，不问老壮，

当下，不尔，别请医占。主病者日：审可下，一听 所治。予以大承气汤。半日，殊

未知。诊其病，察其证，宛然在。予日：药曾尽否

?

主者日：恐气弱不禁，但服其半

耳。予日： 再作一服，亲视饮之。不半时间，索溺器，先下燥粪十数枚，次溏泄一

行，秽不可近，未 离已中汗矣，滠然周身。一时顷，汗止身凉，诸苦遂除。次日予

自镇归，病人索补剂≯予 日：服大承气汤得差，不宜服补剂，补则热仍复，自此但

食粥，旬日可也。故予治此疾， 终身止大承气，一服而愈，未有若此之捷。

按 语：

老壮者，

形气也；寒热者，

病邪也 。

脏有热毒，

虽衰年亦可下；

脏有寒邪 ，

虽壮年亦可温，要之与病相当耳。失此，是致速毙也。

二、燥屎内结

曹颖甫医案：予尝诊江阴街肉庄吴姓妇人，病起已六七日， 壮热，头汗出，脉大，

便闭，七日未行，身不发黄，胸不结，腹不胀满，惟满头剧痛，不 言语，眼胀，瞳

神不能瞬，人过其前，亦不能辨，证颇危重。余日：目中不了了，睛不和 。燥热上

冲，此《阳明篇》三急下证之第一证也。不速治，病不可为矣。于是，遂书大承 气

汤方与之。大黄

1 2

克，枳实

9

克，川朴

3

克， 芒硝

9

克。并嘱其家人速煎服之。

竟一 剂而愈。

按语：壮热便闭而见目中不了了，睛不和，乃热邪伏里，灼 竭津液之征。盖五脏

六腑之精气，皆上注于目。瞳神为肾所主，热邪不燥胃津，必耗肾液 。今燥热亢盛，

真阴欲竭，当此之时，病势危急，迟则莫救，故用急下存阴之法，大承气 汤主之。

三、阳明悍热

黎庇留医案：黄某某，

15

岁。四日患发热，口渴，咳嗽，大便三四日一行，十余

日不愈，始延余 诊。以大柴胡汤退热止咳，五月四日热退尽，可食饭，惟青菜而已。

六日晚，因食过饱， 夜半突然腹痛甚，手足躁扰，循衣摸床，肆咬衣物，越日午刻

延诊。诊时手足躁扰，惕而 不安，双目紧闭，开而视之，但见白睛，黑睛全无，其

母骇甚，惊问何故

?

余日：

“

此阳明悍热也，傈 悍滑疾之气上走空窍，目系为其上牵

而黑睛为之抽搐，故只见白睛也。

< br>”

其母曰：

“

可治否乎

?”

余曰：

“

急下则可 医，如救

焚之救，稍缓则无及也。

”

即 立大承气汤一剂，嘱其速煎速服，务必大下乃有生机。

其母畏惧，

< br>留余座医。

三时服药，

四时未下，

再与大承气汤一剂，

五时依然未动，

再照此方加重其量，七时 许，腹中雷鸣，转矢气，知为欲下之势，当乘机直鼓而下，

惟大承气汤已服数剂，始欲下 而未下，遂嘱其将全数药渣煮，半敷脐上，半熏谷道。

不及二十分钟即下泥浆状黑粪一大 盆。一般大承气所下为水，此连服数剂而仅下泥

浆，其悍热之凶险可知。下后，手足安静 ，宁睡一宵。次早诊之，人事虽醒，两目

依然白睛。

悍 热已退，大势安定，毋庸再下。但热极伤阴，燥极伤络，阴伤无以荣筋，故目

系急而睛未 下耳，

当清热养阴为要。遂拟竹叶石膏汤去半夏加竹茹，或黄连阿胶汤，

或芍药甘草汤加竹茹、丝瓜络，交替煎服，十五日黑睛仅露一线，十六、七日再露

一半。十八日晨，黑睛全露，并能盼顾自如，再调理数日而愈。

按语 ：

(

录自《经方临证集要》

)

本案属阳阴热极危侯。由于实热内结、气机痹阻则

腹痛甚；热极神迷则手 足躁扰，惕而不安；邪热牵引目系则黑睛上吊。医者诊为阳

明悍热，曾三投大承气汤，并 且在燥屎欲下未下之时，灵活地将药渣半敷脐上，半

熏谷道，因势利导而收全功。此案医 者匠心独运，临危取胜，可为后学效法。

四、多食多便

周 凤悟医案：赵某某，女，

32

岁。因病住铁路医院内科病房前后 达一年之久，

先是内服西药，后又经该院中医科会诊，服中药十数剂，仅睡眠稍有好转， 其他诸

证均乏效验，

于

1963

年

3

月出院。出院时经内科确诊为

神衰、

肝炎、

内分泌失 调、

胃神经官能症

(

似柯兴氏综合征< /p>

)

。

4

月

6

日迎余诊治：

症见多食多便，

每日进餐十余

次，甚至口不离食，不吃则心慌无主，日食量达

3

斤半许

……

且食后即感腹隐 痛而

里急，每天入厕亦达十余次之多，所便量少，再便辄晕厥，少时自苏，故入厕必须< /p>

有人扶持。面胖如圆月，色现晦滞，腹大似鼓，肢体丰硕，体重大增，经常心悸失

寐，胸闷腹胀而气短，右胁疼痛，头目眩晕，只能多卧少坐，无力下榻活动。脉见

右缓、左沉涩，舌苔中黄厚而燥。生大黄

9

克，姜川朴

4

．

5

克，炒 枳实

4

．

5

克 ，

元明粉

3

克，生甘草

6

克，水煎频服。

上方连进

4

剂，每天大便

8

至

1O

数次。续服

4

剂，大便 逐渐减为

3

次，均系

软便挟有脓污胶质 ，食量次数均减少，惟便时排泄迟钝，约半小时方可。守方进药

至

4

月

17

日，大便下一块状物，长可 达尺，色黑如酱

(

医者未查系何物

)< /p>

，觉腹内轻

舒，但多食一症，去而不彻。

按语：察脉证以推病机，系胃强脾弱之证。胃强则消谷，脾虚而不化，故致多食