黄煌教授讲座笔记

7.

几，

10.

几，导 致动脉粥样硬化，

精品

.

高血压，冠心病，脑卒中，胰腺炎，心跳骤停等。爬爬楼梯就气喘。

日本人很少有胖的。饮食很少油

中国人：大量的动物脂肪，大量的植物脂肪。城市中青年：发 病率高，男性显著高于女性

总胆固醇：应该在

5.2

以下；低密度脂蛋 白胆固醇（

VDL

）：理想值

3.12

以下；

TG

：理想值

< br>1.7

以下；

饮食：少食油、盐、糖、高蛋白；有些西药 降脂药可能导致肝功能异常

向中医求助的有两大类病人：

1.

服用降脂 药效果不明显，或者导致肝脏功能损害

2.

高脂血症较久，导致动脉硬化， 冠心病，胰腺炎等

疗效评判：

1.

自我感觉是否好。如原来觉得身 体觉得重，疲劳，服后觉得轻松

2.

某些症状是否会消失

3.

体重 ：高脂血症患者大部分胖，看体重能否减轻

4.

指标能否下降

第一张方：大柴胡汤

大黄：药理实验认为有降脂作用。焦东海：降脂门诊

大黄打成粉放入胶囊（约

0.3

—

0.4

克）， 一天

4

粒或

2

粒。大便控制在每天

3

次以内

综合效 应：降压，减肥，促进胃肠蠕动，利胆，治疗胰腺炎等，多靶点

最适用于：高脂血症见有便秘、或腹胀、或腹痛

很多患者出现腹胀腹痛是因为有胆囊炎，胆石症或胰腺炎

吃了以后浑身轻松，降脂的效果服用一至两个月可以见效

体型：较壮实，上腹按之疼痛或胀，或有抵抗感

伴高血压：加黄连

2-3

克

，面红，烦躁，头痛

如伴胆石症：加青皮，陈皮

伴胰腺炎：大黄用量要增大，要保证大便的畅通

经常喝大黄水的牧驼人比不喝的人 寿命长，心脑血管疾病、高血压少。大黄的保健作用值得研究。现代

人：是有余而不是不 足

合桂 枝茯苓丸：面红，大便干结，有腰腹痛，或下肢皮肤干燥，或血液粘稠度高，可用赤芍，清热通腑，

活血化瘀，适用面非常宽

伴高血压，动脉硬化、糖尿病或曾经脑梗的病人合适

第二张方：五苓散

张仲景用来治“水逆”。头痛、欲饮水，饮后又吐出

现代：治疗高脂血症，脂肪肝等

患者一般有口渴，腹泻，每天大便次数多，不成形

体质要求：

面部不油腻，能食，容易累，易疲劳，肚子大，比较软，经常 腹泻，大便不成形

大柴胡汤证以便秘为主，肚子摸上去绷硬，甚至有压痛。

而五苓散：大部伴有脂肪肝，痛风，高血糖

舌象：胖大，舌质淡，暗或紫，舌苔厚腻，喜欢吃肉，喜欢喝酒

区别：肚子痛不痛，大便的性状

中医病机理论解释：

大柴胡汤：腑实

多积

攻下

不能食（一食就胀，痛）

五苓散：

多湿

脾虚

化湿

健脾

能食

有可能出现浮肿，腿肿

加味：胆红素高，出黄汗，加茵陈

1 5-20

克，茵陈五苓散

好酒，有高血压，常头痛，腰痛：加葛根，解酒毒，降压，改 善心脑血管血液循环

精品

.

“多饮暖水，汗出愈”。服五苓散时要多喝开水，令出汗

少食生冷，油腻，不消化食物

第三张方：防风通圣散

麻黄

6

克

< /p>

生或制大黄

6

克

防风

6

克

连翘

10

克

薄荷

6

克

芒硝

6

克

栀子

6

克

黄芩

6

克

石膏

15

克

川芎

6

克

当归

6

克

白芍

10

克

白术

10

克

荆芥

6

克

桔梗

6

克

滑石

15

克

甘草

3

克

生姜

3

片

麻黄发汗，大黄攻里，荆、防：散 风，芩翘山栀：清热除烦，石膏：清里热，半张当归芍药散（川芎、

当归、白芍、白术） ，六一散：利尿，桔梗甘草汤：祛痰。一个“通”字，汗通，大便通，小便通，让痰液

也 要分泌

条件：伴有皮肤病和便秘的病人适合

发汗，通便，利尿，祛痰，清热，活血，把体内积蓄的废物、 病理产物排出体外，“有病无病，防风通

圣”（河南）

如伴有痤疮，荨麻疹反复发作，湿 疹，皮炎，扁平疣，体质性皮炎

本体质男、女均有。

防风通圣散体质：营养状况很好，脸上痤疮，皮肤粗糙，小腿 皮肤厚，毛孔粗，毛重，角质层厚，月经

闭经，或几个月来一次，卵泡有问题，或多囊卵 巢，便秘

表气不通，皮肤干燥

精品

.

；里气不通：大便干结

三焦不通：心烦意乱，山栀黄芩连翘除烦

月经不通：当归白芍川芎活血

日本用得比较多

服用后食欲下降，饥饿感消失，有 些女孩子胖的原因：食欲非常好

肥胖伴发无排卵症也有疗效，闭经

用汤的话，剂量不要太大，因药物较多

治疗高脂血症要用两三个月

急性病：功专效宏，方小

调整体质：药味多，份量轻

第四张方：桂枝茯苓丸

也可用治高脂血症，伴有高粘血症

高粘血症的六种表现：

精品

.

1

早上起来头晕，晚上清醒，

2

午饭后犯困，

3

阵发性视力模糊，

4

验血时针尖阻塞，

5

下蹲时觉气短

6

血液

粘稠度：两个

+

，三个

+

第五张方：防己黄芪汤

《金匮要略》：治尊荣人的身重，汗出，浮肿，身体困重

汉防己（粉防己）

10-20

克

生黄芪

15-60

克< /p>

白术

10-20

克

生甘草

3-6

< br>克

干姜

5-10

克（或生姜

3-6

克）

< /p>

红枣

20-30

克（血糖高可不用）

适用于高血 脂症伴有

1

下肢浮肿，

2

多汗，

3

肥胖

有利尿作用，服后尿量增加，有止汗作用

防己黄芪汤体质：水胖子，肥胖，肌肉松弛，多汗，下肢浮肿 ，肉松弛，皮肤黄暗或黄白，中老年人多，

五六十岁的女性很多，伴有高血压，糖尿病， 痛风，关节炎。肌肉松的程度：肚子一摸，手可以陷进去。腹

部下垂，赘肉多，乳房很松 ，一直到腰，胸脯变形。能食，胃口好，肚子不胀

防己，黄芪的用量要大，不可用广防己。甘草用量不要过大

加味：血脂高，加泽泻

15-30< /p>

克，合泽泻汤

加葛根：

30-60

克，伴有头晕，头痛，腰腿痛，大部分伴 有血压偏高

头晕，胸痛，有冠心病：加川芎，丹参

伴鼻塞，易感冒，过敏性鼻炎：加防风，合玉屏风散

伴腹泻：合五苓散

如何鉴别：

大柴胡汤：腹壁肥厚，体质壮实，肚子充实或胀痛，常伴胰腺 炎，胆囊炎，胆石症

防风通圣散： 向心性肥胖，腹部赘肉多，皮肤粗糙，大便干结，面部有痤疮，瘙痒，多囊卵巢，闭经

五苓散：肥胖，肚子大，腹部松软，有下坠感，容易拉稀，食 欲好

防己黄芪汤：肌肉松弛，腹部 松软，多汗，似水囊，伴有高血压，糖尿病，痛风，关节炎等

黄煌教授经方讲座：失眠

治疗原则： 经方治疗失眠是整体治疗，通过体质调整来缓解身体症状，改善抑郁、焦虑与不良情绪，从而提高

睡眠质量。

方一：温胆汤

１．本方为传统的壮胆方，主治胆虚失眠。

< br>传统表述：①胆怯，易惊恐。②失眠，多恶梦。③虚烦，精神恍惚，抑郁，注意力不集中。④头晕头重，胸 闷，

心悸，自汗，恶心，呕吐。

２． 运用于创伤后的应激障碍、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者，伴有失眠，

多梦，恐惧感。

３．体质：多半夏体质，体质较好，营养好。

４．加减：

精品

.

①加黄连：主治烦燥，肤色红润，伴有胸闷，焦虑不安，心 慌等症

②酸枣仁汤：主治神志恍惚；③栀子厚朴汤：焦虑而腹胀

方二：柴胡加龙牡汤

１．本方为抗抑郁，抗焦虑药。

指征 ：胸满、烦、惊、小便不利、谵语，一身尽重，不可转侧者。

２．本方可治疗抑郁症，焦虑症，恐怖症，癔症，神经衰弱，躁狂症，神经分裂症，脑动脉硬化等，有改善睡

眠的效果。

抑郁症：以情感低落为主要特征，自我评价下降。

般合栀子厚朴汤。

躁狂症：可合桃仁承气汤。

３．慢性 胃炎、肠易激综合征、慢性前列腺炎、性功能障碍等伴有失眠症状也可使用本方。（神经症患者最常

见的伴有症状：消化道症状，性功能障碍）

４．本方体质要求：柴胡体质。

体型 中等或偏瘦，面色暗黄或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉坚紧。主诉以自觉症状为多。对气温变化敏

感。四肢多冷。情绪波动较大。食欲受情绪影响。多睡眠障碍及恶梦。女姓月经周期不准，月经来 时多胸闷乳

胀。

５．加减：⑴看不清

②加甘草。合桂甘龙牡汤。治疗胸腹动悸而蠃瘦者。

③加桃仁、芒硝、甘草。合桃核承气汤。——少腹疼痛、烦燥、便秘者。

④加川芎、枣仁、甘草、知母。合酸枣仁汤。

⑤加黄连。合三黄解毒汤——烦躁而心下痞者。

方三：酸枣仁汤

１．本方是古代的安 眠药。“虚劳、虚烦不得眠”，当伴有心悸汗出等症。

２．本 方多用于以睡眠障碍为主要表现的疾病，如更年期综合症，神经衰弱、焦虑、抑郁等。

３．体质：①身体消瘦、干枯，指甲、唇口苍白，容易疲劳，出现中医所说的“肝血虚” 征象。②以中老年妇

精品

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女多见。

精品

.

⑶ 患者平时易烦恼，心情紧张，不易放松，情绪不稳定，易激惹，精神恍惚。

５．本方酸枣仁量要大，大于

30G

。捣碎最好。

６．合方：①温胆汤：多梦，惊悸，眩晕者

< br>②半夏厚朴汤：腹胀，咽喉异物感。③柴胡加龙牡汤：胸闷、心悸，乏力。

方四：甘麦大枣汤

１．古代镇静剂。 主妇人脏燥。患者有强烈的情绪色彩。现代应用于癔症、神经衰弱症，抑郁症，焦虑症，癫

痫，精神分裂症。

２．本方可用于小儿夜啼症，小儿夜惊症，小儿多动症等。

３．体质：体瘦，面色黄，腹直肌拘急，舌淡红。

6-30G

；小麦也要重用，

30-100G

，并嘱平时服用面制品，也可用麦芽代替。

５．剂型：①药枣：多用大枣，煮熟后去甘草、小麦。②药羹：加 百合，莲子等；

６．本方单用不多，多合温胆汤、半夏厚朴汤，酸枣仁汤合用。

方五：四逆散

１．本方为解郁方。传 统表述：①四逆。②胸腹症状：或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者。

２．本方治由于心理压力大导致失眠。多见于肠易激综合症，抑郁症，神经症，更年期综 合症等。

⑴疲劳，情绪低落，抑郁或焦虑

②对 环境过敏，一般为怕风，受凉容易关节疼，头晕，感冒，腹痛，腹泻等。

③消化道症状：腹胀痛，便秘或腹泻交作，恶心呕吐，食欲不振，咽喉异物感等。

３。体质：①柴胡体质；②女性多见；③多伴胆道疾病

４．合方：①合半夏厚朴汤。八味解郁汤，治疗有消化道疾病的失眠较好。

②加归、芎、桃、红，八味活血汤，可用于治疗顽固性失眠，头痛，胸痛， 呃逆等。体质：精神状态佳，无憔

悴萎靡之态，面色青或暗，肌肉坚紧，皮肤干甚至脱屑 ，舌质暗或紫。可治疗城市白领顽固性失眠，黄褐斑。

方六：黄连阿胶汤

１．本方为清热除 烦止血方。临床表现：睡眠障碍，记忆力下降，注意力不集中。

２

精品

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。伴失眠的疾病，可治：①出血性疾病：崩漏，吐血②躁狂性疾病：精神分裂，焦虑，抑 郁等；③急性发热性

疾病：菌痢，肠伤寒。④免疫性疾病：干燥综合征，溃结