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破格救心汤——李可创方
破格救心汤救治心衰实录
我从事中医临床四十五年，
在缺医少药的农村，
运用自创破格救心汤成功地治愈了千余
例心衰重症，
并使百
余例现代医院已发病危通知的垂死病人起死回生。
中华医学宝库蕴藏极
< br>富，在救治重危急症领域，有强大的生命力，独具特色与优势。方法简单易行，安全稳妥，
见效快，成功率高，费用低廉，为普通人群所能承受，适合我国当前国情。二十一世纪，全
球已进入人口老龄化社会。
老年易患之心脑疾患，
又
居人类生命三大杀手之首。
本方对多种
老年重危急症有奇效，可
有效保护老年人的健康。
故不揣浅陋，将本方组方思路，
个人运
用
的粗浅体会，简介如下，请海内外同仁不吝赐教。
1
、方剂
组成：附子
30-200-300
克，干姜
60
克，炙甘草
60
克，高丽参<
/p>
10-30
克（加
煎浓汁兑服）
，
山萸净肉
60-120
克，
生龙牡粉、
活磁石粉各
30
克，
麝香
0.5
克
（分次冲服）
。
2
、煎服
方法：病势缓者，加冷水
2000
毫升，文火煮取
1000
毫升，
5
次分服，
2
小
时
1
次，日放连服
1-2
剂；病势危急者，开水
武火急煎，随煎随喂，或鼻饲给药，
24
小时
< br>内，不分昼放，频频喂服
1-3
剂。
3
、方剂
的创制与思路：本方始创于
60
年代初期，经
< br>40
年临证实践，逐渐定型。本方
脱胎于
《伤寒论》
四逆汤类方，
四逆汤合参附龙牡救逆汤及张
锡纯氏来复汤，
破格重用附子、
山萸肉加麝香而成。
方中四逆汤为中医强心主剂，
临床应用
1700<
/p>
余年，
救治心衰疗效卓著。
心衰病人病情
错综复杂，不但阳气衰微，而且阴液内竭，故加人参，成为四逆加人参汤，大
补元气，滋
阴和阳，益气生津，使本方更臻完善。但用于救治心衰垂危重症仍然生死参半。
细审其因
，不外两点：
第一，历代用伤寒方，剂量过轻，主药附子，仅
10
克左右。考《伤寒论》四逆汤原
方，用生附子
1
枚，按考古已定有论的汉代度量衡折算，附子
1
枚，约合今之
20
克，假定
生附子之
毒性与药效为制附子之两倍以上，则伤寒论原方每剂所用附子相当于现代制附子
40-6
0
克，
而历代用四逆汤仅原方的四分之一至六分之一。
以这样的轻量，
要救生死于顷刻，
诚然难矣！<
/p>
其二，
之所以不敢重用附子，乃因畏惧附子之毒性。古今本草，已有定论，附子有大
毒。但附子
为强心主将，
其毒性正是其起死回生药效之所在。
当心衰垂危，
病人全身功能衰
竭，五脏六腑表里三焦，已被重重阴寒所困，生
死存亡，系于一发之际，阳回则生，阳去则
死。非破格重用附子纯阳之品，大辛大热之性
，雷霆万均之力，不能斩关夺门，破阴回阳，
挽救垂绝之生命。
本方可
挽垂绝之阳，救暴脱之阴。
凡内外妇儿各科危重急症，或大吐大泻，
或吐衄便
血，
妇女血崩，
或外感寒
温，
大汗不止，
或久病气血耗伤殆尽……导致阴竭阳亡，
元气暴脱，
心衰休克，生命垂危
(
一切心源性、中毒性、失血性休克及急症导致循环衰竭
)
< br>，症见冷汗淋
漓，四肢冰冷，面色咣白或萎黄、灰败，唇、舌、指甲青紫，口鼻气
冷，喘息抬肩，口开目
闭，二便失禁，神识昏迷，气息奄奄，脉象沉微迟弱，一分钟
50
次以上，或散乱如丝，雀
啄屋漏，
或脉如潮涌壶沸，
数急无伦，
一分钟
120
～
240
次以
上，
以及古代医籍所载心、
肝、
脾、<
/p>
肺、
肾五脏绝症和七怪脉绝脉等必死之症、
现代医学放弃抢救的垂死病人，
凡心跳未停，
一息尚存者，急
投本方，
1
小时起死回生，
3
小时脱离险境，一昼夜转危为安。
按现代药理实验研究，附子武火急煎
1
小时
内，正是其毒分解的高峰。由此悟出，
对垂死的心衰病人而言，
附子的剧毒正是救命的仙丹。
我一生所用附子超过五吨之数，
经
治
病人在万例以上，垂死病人有
24
小
时用附子
500
克以上者，从无一例中毒。本方中炙甘草
一味，
更具神奇妙用。伤寒四逆汤原方，
炙甘
草是生附子的两倍，
足证仲景当时已充分认识
到附子的毒性与解
毒的措施。
甘草既能解附子的剧毒，
蜜炙之后，又具扶正作用
< br>（现代药理实验研究，炙甘草有类
激素作用，
而无激素之
弊）
。
而在破格重用附子
100
克以上时，
炙甘草
60
克已足以监制附子
的毒性，不必多虑。经这样的改进之后，重症病人的治愈率可达十全
。而垂死病人救活率，
仅可达十之六、
七。
由于个人学识浅薄，
思路狭窄，
只见局部，
不见整体，
但着眼于
“心衰”
一端，
而忽视了垂死病人全身衰竭的全局——五脏六腑阴阳气血的散失，
故本方的治愈率停
滞在生死参半的水平，
约
10
年之久，后读近贤张锡纯氏《医学衷中参西录》
，
张氏为我国近
代中西医结合的先驱者。他在书中创立“来复
汤”一方（山萸肉
60
克，生龙牡粉各
30
克，
生杭芍
18
< br>克，
野台参
12
克，
炙甘草
6
克）
可补四逆汤
之不足。
其论云：
……寒温外感诸症，
大病瘥后不能自复（阴阳气血脱失过甚，全身功能衰竭状态）寒热往来，虚汗淋漓（大汗亡
阳，气血将脱）……目睛上窜，势危欲脱（脑危象休克先兆）
；或喘逆（呼吸衷竭，气
脱于
上）或怔忡（早搏心室纤颤，心跳骤停之先兆）
；或气虚不
足以息（呼吸衰竭）
。诸症只见一
端，即宜急服。
张
氏认为，
“凡人元气之脱，皆脱在肝。故人虚极者，其肝风必先动。肝风动，即元
气欲脱之兆也。
”
（古人论肝，皆与高级神经活动相关，亦即现代脑危象出现前
兆，
为全身功
能衰竭之最后转归）张氏盛赞，
< br>“萸肉救脱之功，较参、术、芪更佳。盖萸肉之性，不独补
肝也。凡人身阴阳气不
固将散者，皆能敛之”
，故“山萸肉为救脱第一要药”
。余师其
意，于
破格人参四逆汤中重加山萸肉，生龙牡，更加活磁石、麝香，遂成破格救心汤方。
方中山萸
肉一味，
“大能收敛元气，固涩滑脱。收涩之中，兼条
畅之性，故又通利九窍。流通血脉。
敛正气而不敛邪气。
”
（此点极为重要，
为古今诸家本草未曾发现的特殊功效，
可适应一切心
衰病人，虚中夹辨的特征，对冠心病尤为重要）
。用之，可助附子固守已复之阳。挽五脏气
血之脱失。而龙牡二药，为固肾摄
精，收敛元气要药；活磁石吸纳下降，维系阴阳。麝香，
急救醒神要药，开中有补。对一
切脑危象（痰厥昏迷）有斩关夺门、辟秽开窍之功。
《中药大辞典》载：
“现代药理实验
研究证实，小量麝香对中枢神经系统、呼吸、循
环系统均有兴奋作用。
< br>对心衰、
呼吸衰竭，
血压下降，
冠心病心绞痛发作，
均有可靠疗效。
”
破格救心汤增强了古代四逆汤类方回阳救逆的功效。
破格重用附子，
山萸肉，
使本方发生质
变。麝香、龙牡、磁石的增入更使本
方具备了扶正固脱，活血化瘀，开窍醒脑，复苏高级神
经功能，救治呼吸循环衰竭，纠正
全身衰竭状态，确有起死回生的神奇功效。
本方功效与主治，本方可挽垂绝之
阳，救暴脱之阴。凡内外妇儿各科危重急症，或
大吐大泻，或吐衄便血，妇女血崩，或外
感寒温，大汗不止，或久病气血耗伤殆尽……导至
阴竭阳亡，元气暴脱，心气暴脱，心衰
休克，生命垂危（一切心源性、中毒性、失血性休克
及急症导循环衰竭）
。症见冷汗淋漓，四肢冰冷，面色晃白或萎黄，灰败，唇，舌，指甲青
紫。口鼻
气冷，喘息抬肩，口开目闭，二便失禁，神识昏糊，气息奄奄。脉象沈微迟弱，一
分钟<
/p>
50
次以下；或散乱如丝，以及古代医籍所载心、肝、脾、肺、肾
五脏绝症，七怪脉绝
脉等必死之症；现代医学放弃抢救的垂死病人。凡心跳未停，一息尚
存者，急投本方，
1
小
时起死回生，<
/p>
3
小时脱离险境，一昼夜转危为安。
临床应用举隅
应用本方，要严格遵循
中医学辩证论治法则，胆大心细，谨守病机，
准确判断病势。脉证合参，诸证若见一端，
即宜急服。凡亡阳竭阴之端倪初露，隐性心衰的
典型疗状出现（如动则喘急，胸闷、常于
睡中憋醒，畏寒肢冷，时时思睡，夜尿频多，及无
痛性心肌梗塞之倦怠乏力，胸憋自汗等
）
，急投本方平剂；亡阳竭阴之格局已成，急投本方
中剂；垂死
状态，急投本方大剂。服药方法，急症急治，不分昼夜，按时连服，以保证血液
浓度，有
效挽救病人生命。重症要
24
小时连服
3
剂。
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