-
高血压治疗指南
（
1
）
血压水平分类和高血压定义：
规定正常血压为＜
130/85mmHg
（
1
毫米汞柱＝
0
．
133
千帕）
；
< br>18
岁以上成年人高血压定义为收缩≥
140mmHg<
/p>
和／或舒张压≥
90mmHg
，高血压分
1
、
2
、
3
级，相当于轻、中、重型高血压；收缩压
130-139 mmHg
和／或舒张压
85-89
mmHg
定义为正常高值范围。
（
3
）治疗
策略：制定治疗计划。所有患者都应该改善生活行为。高危和极高危患者应
实施降压药物
治疗。
中危患者
3-6
个月内或低危患
者
6-12
个月内血压未获控制，
也应
实施降
压药物治疗。血压控制目标值：在中、青年患者或合并糖尿病患者，小于
130
／
85 mmHg
，
甚至小于
120
／
80 mmHg
；在老年患者，小于
140
／
90 mmHg
。
（
4
）健康的生活方式与行为：控制体重指数（
BMI
< br>）小于或等于
24
；合理的膳食结构
（每日食盐摄入小于
6
克，脂肪占总热量
< br>25
％以下，蔬菜、水果、鲜奶补充钾和钙）
；限制
饮酒（乙醇量每日小于
20-30
克）和戒
烟；增加体力活动和运动。
（
5
）降压药物治疗原则：开始时使用小剂
量以减少不良反应；采用合理的药物联合达
到最大的降压效果；
初始治疗方案无效或不能耐受，
改用另一种不同类型降压药；
尽
可能使
用长效降压药改善治疗依从性和减低血压变异性。
目前用
作一线治疗的降压药物，
包括利尿
剂、β
阻滞剂、钙拮抗剂、转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ拮抗剂。
（
6
）长期
治疗和随访：高血压患者应该长期有效控制血压并保持对治疗的依从性。
5.1
治疗目标
< br>治疗高血压病人的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。
心血管危险与血压之间的相关呈连续性，在正常血压范围并无最低阈。因此抗高血压治<
/p>
疗的目标是将血压恢复至正常或理想水平。大量研究说明，经降压治疗后，血压降得越低，
危险亦降低得越多。
HOT
研究中随机
分入降压达舒张压≤90、
85
或
80
mmHg
，三组间心血
管病危险的降低虽未见明显差异，
但分入该组的糖尿病人的心血管病危险明显降低。
故青年、
中年人或糖尿病人降压至理想或正常血压（
<130/85mmHg
）
，老年人至少降压至正常高值
（
140/90mmHg
）最妥。自测血压日间收缩压较门诊低
10-15mmHg
，舒张压低
5-10mmHg<
/p>
。
5.4.1
降压药物治疗原则
药物治疗降低血压可以有效地降低心血管并发症的发病率和死亡率，
防止脑卒中、
冠心
-
精品
-
病、心力衰竭和肾病的发生和发展。
根据目前的认识，药物治疗高血压应采取以下原则：
1.
采用最小的有效剂量以
获得可能有的疗效而使不良反应减至最小。如有效，可以根据
年龄和反应逐步递增剂量以
获得最佳的疗效。
2.
一天
24
小时内稳定降压，并能防止从夜间
较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死、
脑卒中和心脏病发作，要达到此目的，最好使
用一天一次给药而有持续
24
小时降压作用的
< br>药物。
3.
为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时可以采用两种或
两种以上药物联合治疗。
5.4.2
降压药物种类
当前用于降压的药物主要为以下六类，即利尿药、β
-
阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂
（
ACE-I
）
、钙拮抗剂、和
< br>α
-
阻滞剂。目前我国临床上常用的降压药如下：
口服降压药
利尿药
双氢氯噻嗪
12.5-25mg
QD
血钾↓血钙↑血胆固醇、糖↑
氯噻酮
12.5-25 QD
血钾↓血钙↑血胆固醇、糖↑
吲哒帕胺
1.25-2.5 QD
血钾↓
布美他尼
0.5-4
BID
，
TID
血钾↓
呋噻米
40-240
BID
，
TID
血钾↓
阿米洛利
5-10 QD
血钾↑
螺内酯
25-100 QD
血钾↑男性乳房发育
氨苯蝶啶
25-100 QD
血钾↑
交感神经阻滞剂
外周阻滞剂
胍乙啶
10-25 QD
体位性低血压，腹泻
利血平
0.05-0.25 QD
鼻充血，镇静，抑郁，心动过缓，消化性溃疡
中枢性阻滞剂
-
精品
-
可乐定
0.2-1.2
BID
，
TID
低血压
甲基多巴
500-1000
BID
肝功损害，免疫失调
α
-
阻滞剂
体位性低血压
多沙唑嗪
1-16 QD
哌唑嗪
2-30 BID
，
T1D
特拉唑嗪
1-20 QD
β
-
阻滞剂
支气管痉挛，心功能抑制
普萘洛尔
30-90
BID
，
TID
美托洛尔
50-100 QD
阿替洛尔
12.5-50
QD
，
BID
倍他洛尔
5-20 QD
比索洛尔
2.5-10 QD
α、β
-
阻滞剂
体位性低血压，支气管痉挛
拉贝洛尔
200-600 BID
阿罗洛尔
10-20 QD
，
BID
血管扩张药
肼屈嗪
50-200 BID
狼疮综合症
米诺地尔
5-100 QD
多毛症
钙拮抗剂
二氢吡啶类
水肿，头痛，潮红
硝苯地平
15-30 TID
缓释片、胶囊
10-20 BID
控释片、胶囊
30-120 QD
尼群地平
20-60 BID
，
TID
尼卡地平
60-90 BID
尼索地平
20-60 QD
非洛地平
缓释片
2.5-20 QD
氨氯地平
2.5-10 QD
-
精品
-
拉西地平
4-6 QD
非二氢吡啶类
心脏传导阻滞，心功抑制
地尔硫卓
90-360 TlD
缓释片、胶囊
90-360
BID
维拉帕米
90-180 TID
便秘
缓释片
120-240 QD
血管紧张素转换酶抑制剂
咳嗽，血钾高，血管性水肿
卡托普利
25-150
TlD
，
BID
依那普利
5-40 BID
苯那普利
5-40
QD
，
BID
赖诺普利
5-40 QD
雷米普利
1.25-20 QD
福辛普利
10-40 QD
，
BID
西拉普利
2.5-5 QD
培哚普利
4-8 QD
喹那普利
10-40 QD
，
BID
群多普利
0.5-2 QD
地拉普利
15-60 BID
咪哒普利
2.5-10mg QD
血管紧张素
II
受体阻滞剂
血管性水肿（罕见）
、高血钾
氯沙坦
50-100 QD
缬沙坦
80-160mg QD
依贝沙坦
150-130 QD
表
7
用于高血压急症的注射用降压药
剂
量
起效
持
续
不良反应
硝普钠
Nitroprusside
0.25
～10
(μg/kg/分
)IV
立
即
1
～
2
分
恶心，呕吐，肌颤，出汗
硝酸甘油
Nitroglyecrin
5
～
100mg/
小时
IV
<5
分
30
分
酚妥拉明
Phentolamine
5
～
15mg IV
l
～
2
分
3
～
10
分
心动过速，头痛，潮红
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精品
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