-
冠状动脉介入治疗中导引导丝的选择
由于冠状
动脉介入治疗技术的迅猛发展，使其成为冠心病血管重建的重要手段。同时，由于冠脉介入治疗
< br>器械的不断改进与发展，使得以往介入治疗相对困难的慢性闭塞；严重钙化；扭曲、成角等复杂的冠状动< /p>
脉病变通过介入治疗已成为可能，并获得了较高的手术成功率，为广大冠心病患者带来巨大
裨益。
PCI
导
引导丝作为冠脉介入治
疗的最基本平台，在整个冠脉介入治疗过程中起着举足轻重的作用。正确的选用导
引导丝
是冠脉介入治疗成功的关键。
一、
导引导丝的结构
虽然各
个介入器械厂家生产的导引导丝由于不同的结构设计和材料选取导致性能各不相同，
但其
结
构大致分为三个部分：柔软尖端（
soft
tip
）、连接尖端与核心杆中间段（
solder
joint
）及近端推送
杆段（图
-1
）。核心钢丝贯穿整个导丝全长，在远端呈阶梯式或锥形过渡段
，核心钢丝的粗细和过渡段的
长短及过渡方式决定了导丝的支持力、推送力和柔顺性。核
心钢丝越粗，过渡段越短、粗，导丝的支持力、
推送力越强，而柔顺性变低，不易跨越扭
曲成角病变；核心钢丝越细，过渡段越细、长，导丝的支持力、
推送力越差，但柔顺性提
高，多用于成角扭曲的冠脉病变。
图
-1
导引导丝的结构
二、
导引导丝的设计特点
不同的导丝结构组成，决定了导丝的不同特性。
1
．尖端的设计
（图
-2
）
不同的头端设计，
决定头端的操控性和柔韧性，
以应对各种不同的病变。
目前
PCI
常用导引导丝的
尖端设计主要分为两类：①
soft
floppy
tip
设计：其核心钢丝远端靠一根细钢丝与导丝的帽端连接，
此种设计增
加了导丝的柔软性，适合扭曲、成角病变，对血管的损伤小，但操控性及通过能力较差。
Abbott
Vascular
公司的
FloppyII
系列、
BMW
系列
导丝属于此类导丝。②
Core-to-tip
设计：核心钢丝
直达导丝的帽端，改进了导丝的尖端调节能力，增加了尖端硬
度，适于通过阻力较大的病变和经支架网孔
穿入边支血管的操作。如
Abbott
Vascular
公司的
< br>Travers
、
Extra
Support
和
CROSS
IT
系列导丝；
Cordis
公司的
Stabilizer
Supersoft<
/p>
、
Wizdom
及
ATW
系列导丝；
Boston
公司
的
Trooper
系列和
Choice
PT
系列导丝属于这一类导丝。
图
-2
导引导丝尖端的不同设计（箭头所示）
2
．导丝护套的设计
目前临
床常用的导丝护套设计分为两大类（图
-3
）：弹簧圈护套（<
/p>
Coil
）和聚合物护套
（
Polymer
Cover
）。
< br>Coil
导丝的设计帮助术者获得良好的尖端触觉反馈，同时增强了导丝的可视性
。其
不足是增加了导丝与病变间的摩擦力，
不利于严重钙化、<
/p>
扭曲及闭塞病变的通过。
而
Polyme
r
Cover
的设
计恰恰弥补了这一
不足，使导丝表面光滑，减少了导丝的通过阻力，但它不能提供良好的尖端触觉反馈。
这
一类的代表导丝有
Boston
公司的
PT
Graphix
系列、
Choice
PT
系列以及晚近新开发的
PT2
系列导丝；
Abbott
Vascula
r
公司的
Pilot
系列及
Whisper
系列；
Cordis
公司的
Shinobi
导丝及
Terumo
公司的
Cross
NT
系列导丝。
图
-3
导引导丝护套的设计
3
．
核心钢丝的设计
核心钢
丝决定了导丝的主要性能特征——导丝的支持力、
头部的硬度、
导丝走向的可控性及其扭矩
的传送能力。它由塑形段、过渡段（锥形渐细）和支撑段（工
作区）三部分组成（图
-4
）。
图
-4
轴心钢丝的结构组成
⑴
核心钢丝支撑段直径的变化控制着
导丝的线性柔顺性
/
线性支持力度（横向支持力）。直径减
小支持力降低，而柔顺性增强，拉直血管的可能性较小，跟踪能力提高。直径增大支持力变强
，拉直血管
的可能性增大，但顺应性减低（图
-5
）。
图
-5
不同的轴心钢丝支撑段的直径决定了导丝的支持力和顺应性
⑵
核心钢丝过渡段的长短及形态决定
了导丝的不同特性。
短过渡段设计获得了稳定的支持力，
但
降低了导丝的顺应性，增加其下垂倾向。对导丝头部走向的可控性降低，使其不易通过扭曲、
成角的血管
（图
-6a
）；长过渡段的
设计增加了导丝的顺应性及跟踪性，使其不易产生下垂。更容易通过极度扭曲的血
管及侧
枝血管（图
-6b
）；而新型的流线型过渡段设计使导丝的支持
力得到进一步的改善，跟踪性也得到进
一步的优化（图
-6c<
/p>
）。
图
-6a
短过渡段
图
-6b
长过渡段
图
-6c
流线型过渡段
⑶
为降低导丝表面的摩擦力，改善器
械间（球囊
/
导丝、支架
/
导丝）的相互作用，提高导丝在血
管中的跟踪性，常在导丝表面进行涂层处
理。目前各公司导丝涂层分为两大类，即亲水涂层和疏水涂层。
亲水涂层（
Hydrocoat
）导丝吸引水分子在其表面形成“凝胶状”表面，降低导
丝的通过阻力。疏水涂层
（
Microglide
）导丝抵制水分子形成“蜡状”表面，减少摩擦，增加导丝的跟踪性。
⑷
核心钢丝的材质不同决定着导丝的
强度、耐用性和柔顺性的不同。
为改善导丝顺应性、
支持力
以及提高其耐用程度，拓宽导丝针对不同冠脉病变的应用范围，各公司对核心钢丝的传统不锈
钢材质进行
了不断的改进，以
Boston
公司的
PT2
系列导丝；
Abbo
tt
Vascular
公司为代表的
High
Torque
系列导丝
及<
/p>
Whisper
、
Pilot
系列导丝采用了镍钛记忆合金（
Elastinite
）及新型不锈钢（
Durasteel
）材料作为核
心钢丝（图
-7
）。镍钛记忆合金的应用使导
丝具有更好的弹性、灵活性和伸缩性，在复杂血管病变中应用
不易变形，耐用性良好，兼
具有优异的顺应性及支持力；新型不锈钢材质较普通不锈钢材料具有更好的操
纵性及跟踪
性。
图
-7
轴心钢丝的不同材质
三、
导引导丝的性能
随着冠脉介入治疗技术的不断发展以及为适应不同冠脉病变的特点和要求，
< br>应运而生功能各异的冠
脉介入导丝，对于导丝功能的优略主要通过以下四个方面评
价。
㈠
导丝的
调节力：
也即导丝的操控性，是指术者旋转导丝近段（体外金属推送杆段），其尖端随<
/p>
术者旋转、扭动的能力。反映导丝尖端在人为操纵下的灵活性，调节能力越强，导丝到达、
跨越病变的能
力越强。调节力决定于核心钢丝的直径以及导丝尖端的结构，如核心钢丝的
过渡段越短，其尖端的操控性
越差。
㈡
导丝的柔顺性
指导丝顺应血管自然状
态通过病变的能力。
主要决定于核心钢丝的直径、
过渡段
的结构形态以及核心钢丝与导丝尖端的连接方式。核心钢丝直径越粗，导丝硬度越大，柔顺性越
小；长过
渡段的设计使导丝具有更好的柔顺性，更易通过扭曲的血管和侧枝血管；而核心
钢丝直接与导丝尖端连接
增加了尖端的硬度，柔顺性势必降低。
㈢
导丝的推送力：
< br>指导丝在术者操纵体外推送杆作用下通过病变的能力。
取决于核心钢丝的硬度
（直径）以及过渡段的设计方式。核心钢丝越粗，过渡段呈平缓的锥型，推送力的传导较为均
匀，较阶梯
型过渡段的设计更容易通过扭曲和成角的血管病变。柔软、推送力差的导丝，
因其尖端柔软，运动容易受
阻，不易发生血管穿孔，操作比较安全。而推送力强、尖端较
硬的导丝容易造成血管夹层或穿孔。
㈣
导丝的支持力：
< br>是指导丝作为
PTCA
球囊和支架的输送导轨，其在病变
血管，特别是复杂病变
血管中的稳定程度。亦指导丝体部的硬度，与轴心钢丝直径、材质
有关。
四、
导引导丝的分类
冠脉介
入治疗导引导丝的分类方法有多种。
目前较多用的导丝分类方法是根据不同的冠状动脉病
变
进行分类，
以提高介入治疗的成功率。
良好的导丝应该具备某些方面的突出性能而有尽量不牺牲其它特性，
是导丝调节能力、
通过能力和传送能力等的综合性平衡。
根据冠状动脉病变的不同
分为：
①
通用型导丝：
这一类型的导丝能够达到调节能力好和支持力强的双重要求，使操作更方便，实用性更强，属功能“泛
化”
的导丝。
多用于普通冠脉病变和急性闭塞病变。
代表性导丝有
Abbott
Vascular<
/p>
公司的
BMW
系列、
Floppy
系列、
Traverse
、
Whisper
导丝；
Cord
is
公司的
Stabilizer
S
upersoft
、
ATW
、
soft
及
Wizdom
等导丝；
Boston
公司的
PT2
系列导丝；
Terumo
公司的
Runtrough
NS
、
Cross
< br>NT
系列导丝以及
ASAHI
公
司的
Rinato
导丝和
Miracl
e
系列导丝。②
闭塞型导丝：针对一
些特殊的冠脉病变，特别是慢性闭塞病变的导丝细化
成数个系列，具有不同的功能特点和
用途，体现了导丝发展的另一个方向，为功能“细化”的导丝。根据
导丝护套设计不同又
分为
a.
超滑导丝：如
Abbott
Vascular
公司的
Pilot<
/p>
系列、
Boston
的
< br>PT2
系列导
丝。
b.
缠绕型导丝：
如
Abbott
Vascular
公司的
CROSS
IT
系列导丝、
ASAHI
公司的
Miracle
及
Conquest
系列导丝以及
Cordis
< br>公司的
Shinobi
导丝。
五、
冠脉介入治疗术中导引导丝的选择
在冠脉介入治疗过程中，
依据病变特点正确选择导丝导丝是
PCI
成功的关键。
导丝的选择应遵循以
下原则：
⑴
根据不同导丝的性能及使用范围选择导引导丝的原则：当我们了解了不同导丝的结构和性能<
/p>
后，可以发现符合各种不同要求的完美导丝是不存在的。原因是导丝综合性能中的各个特点
是相互制约和
限制的，
是各种矛盾综合后的产品。
故选择导丝时要根据病变的实际情况，
依据导丝的综合性能进行选择。
⑵
根据病
变类型选择导引导丝的原则：
根据病变的不同选择合适的导丝，
综合考虑病变特点和适
用导丝的特性，以发挥其最佳效果。
根据冠状动脉造影将常见的冠脉病变分为四大类
:
①
普通病变：为临床最多见的冠状动
脉病变，占全部病变的
90%
。针对这一类型病变应选择即具<
/p>
有良好的支持力，又具备优异的操纵性和顺应性、尖端柔软的导丝。符合这一要求的导丝首
推
Abbott
Vascular
公
司的
Balance
、
BMW
、
BMW
UNIVERSAL
、
Floppy
II
、
Floppy
II
Extra
Support<
/p>
、
Traverse
、
< br>Whisper
、
Pilot
50
导丝；
Cordis
公司的
Stabilizer
Supersoft
、
soft
、
ATW
< br>、
Wizdom
等导
丝；
Boston
公司的
PT2
< br>导丝；
Terumo
公司的
Ru
nthrough
NS
导丝以及
AS
AHI
公司的
Rinato
、
Miracle3
，
4.5
等导丝（图
-8
）。②
扭曲、成角病变：是指病变近端血管过度迂曲或靶病变血管全程严重扭曲，甚
至成各种角度发出。对于这类病变要求导丝具有易于通过扭曲血管的柔软尖端，还应具备良好的血管跟踪
性及顺应性，同时应有较强的拉伸扭曲血管的能力，以使球囊、支架能够顺利通过扭曲、成角
血管到达病
变。可以选择
Abbott
Vascular
公司的
Whisper
MS
、
Pilot
< br>50
、
Traverse
导丝；
Cordis
公司的
Stabiliz
er
Supersoft
、
ATW<
/p>
导丝；
Boston
公司的
PT2
系列导丝；
Terumo
公司的
Runthrough
NS
导丝和
ASAHI
的
Rinato<
/p>
导丝。
Cordis
Stabilizer
系列