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儿科疾病的营养治疗儿童肥胖病
一、概述
Obesity or overweight is
the condition of a child who has too
much
body
fat
for
his
or
her
specific
age,
gender
and
bone
structure.
Only about 1
percent of all overweight in children is caused by
a
hormone problem or a genetic
disorder. The rest is due to a complex
mixture of diet,
exercise,
lifestyle and
other factors.
Obesity and
overweight in
children is a major public health problem. Over
the
past
20
years,
the
proportion
of
overweight
children
ages
six
through
11 has more than doubled. Many children
who are overweight maintain
their
obesity as adults, leading to obesity-related
complications
such as diabetes, heart
disease, high blood pressure, high
cholesterol, stroke, some cancers,
arthritis, and sleep-disordered
breathing.
儿童肥胖病是与生活行为密切相关的慢性疾病，是二十一世纪严重的
健康
问题和社会问题。治疗儿童肥胖病需要采用以运动处方为基础，以健
康行为矫正为关键技
术，营养健康教育贯彻始终的综合方案。
（一）定义
肥胖是与生活方式密切相关，以过
度营养、运动不足、行为偏差为特
征，体重超过一定范围时造成的全身脂肪组织普遍过度增生、堆积的慢性
疾病。
从以下几个方面可以帮助诊断儿童肥胖病：
1.
病史
①营养史：过度进食，过食
/
偏食高热卡、高脂肪食物等；②
喂养史：
过度喂养，高能量配方奶喂养，过早喂养固体食物等；③行为习
惯：多食，体力活动少，
占有欲强等。
2.
症状体征
进行性体重增加，行为偏差，全身体脂普遍增加。
3.
体重
儿童的标准体重计算方法：
1
～
6
个月：体重（
g
）
=
出生体重（
g
）
+
月龄×600
7
～
12<
/p>
个月：体重（
g
）
=
出生体重
+
月龄×500
大于
1
岁：体重（
kg
）
=
年龄（岁）×2+8
体重超过标准体重
20%
作为诊断儿童肥胖病的界值点，体重超过
20%
～
29%
为轻度肥胖，
30%
～
49%
为中度肥胖，
超过
50%
为重度肥胖。
4.
体质指数
不同年龄段儿童的诊断标准不同，
一般为
BMI≥
24
为界值。
（二）流行病学
近年来，随着生活水平的提高，儿
童肥胖病的发病率在全球范围内呈
明显上升趋势。
2000
年以后，超重的检出率大幅增长，肥胖率成倍上升，
城市和农村男孩
分别为
16.75%
和
6.75%
，女孩分别是
10.3%
和
5.86%
。
儿童期肥胖症是导致或加重某些疾病的重要因素。如与糖尿病
的发病
有极高的相关性，与高血压、高脂血症等心血管疾病的发病呈正相关，还
会引起脂肪肝、胆石症、骨性关节炎等疾病，同时对心理和精神的影响也
不容忽视。
出生第一年是控制学龄前儿童肥胖
病的第一个重要时期，也是青少年
期乃至成人期肥胖早期控制的第一道防线。脂肪重聚年
龄（
5
岁）则是第二
道防线，要控制我
国下一个十年肥胖检出率过快上升，应加强这两个年龄
段的预防和管理。
（三）临床表现
肥胖儿
童中
95%
～
97%
< br>属于单纯性肥胖，
不伴有明显的神经、
内分泌及
遗传代谢性疾病。单纯性肥胖是由遗传因素和环境因素共同作用而产生的，
遗传因素所起的作用很小，环境因素起着重要的作用。环境因素中家庭生
活方式和个人
行为模式是主要的危险因素，如能量摄入过多，活动量过少，
精神因素等。
常见体征包括：
(1)
体重和体质指数：见定义。
(2)
体
格发育：体型肥胖，皮下脂肪分布均匀，以面、颈、肩、胸、背、
腹、臀最为明显，腹部
脂肪下垂，四肢以上臂、大腿较粗。少数肥胖儿可
有扁平足与膝外翻。
< br>
(3)
< br>性器官发育：女童外生殖器大多正常，胸部脂肪多，要与乳房发育
鉴别。男童会阴
部脂肪堆积，阴茎被埋入，显得很小。
(4)
智力发育：一般正常。
常见症状包括：
(1)
有氧能力损伤：最大耐受时间
、最大氧耗量明显减低；最大心率、
分钟通气量、二氧化碳产量、做功量明显增高。
(2)
活动情况：肥胖儿童活动时心
跳、气短、易累等外部表现与经常不
参加体力活动等行为习惯。
(3)
进
食习惯：食欲非常好，进食量大，且多喜好甜食、肥肉、油煎炸
食品等。
(4)
心理上的压抑或损伤：个性、气质、性格、潜能发育以及日后的能
力发育、人际
交往都有消极的影响。对自己体型的压抑大，自我评价差。
人际交流时易受奚落、被取外
号，甚至受到歧视。沉重的精神压力和心理
冲突，丧失自信心，变得孤僻。青春期因苦恼
于肥胖的体型或急于减肥造
成激烈的心理冲突，甚至产生神经性厌食。
< br>
(5)
< br>其他：月经初潮在肥胖女孩明显早于同龄体重正常女孩。
二、营养代谢特点
Factors
related
to
the
occurrence
of
overweight
and
obesity are
multifactorial
in nature with the exception of certain single
gene
disorders
associated
with
human
obesity.
A
common
denominator
is
the
occurrence of a positive
energy balance stored as adipose over long
periods. Some of the known factors
include excessive intake of
high-energy
foods,
sedentary
life-style,
low
metabolic
rate
relative
to
body
composition and
mass, and increased
insulin
sensitivity. No
specific
evidence
shows
that
the
increased
prevalence
of
overweight
is
related to a direct increase in caloric intake.
Glucose
intolerance
and
NIDDM
occur
in
obese
children.
Patients
have increased basal insulin secretion,
insulin resistance and
increased
visceral
body
fat.
Obese
children
characteristically
have
elevated serum levels
of low-density lipoprotein cholesterol and
triglycerides and lowered high-density
lipoprotein cholesterol.
<
/p>
除了某些与人类肥胖相关的单基因异常外，与发生超重和肥胖相关的
因素在本质上是多方面的。
1.
能量
常见的标准是过剩的能量在较长时间内以脂肪的形式储存起
来。已知的因素包括高能食物
的过量摄入、静息生活方式、相对于身体构
成和体积的代谢率低和胰岛素敏感性增加。没
有明确的证据证实超重的发
生率增加与热量摄入直接增加具有相关性。
< br>
2.
蛋白质
蛋白质代谢基本正常。嘌呤代
谢异常，血尿酸增加，易患
高尿酸血症或痛风，高血压、冠心病、动脉粥样硬化等疾病。
3.
脂肪
肥胖患儿尚有特征性的血浆低密
度脂蛋白胆固醇和甘油三酯
水平升高，而低密度脂蛋白胆固醇水平降低。存在不同程度的
脂肪代谢紊
乱，表现为脂肪合成过多、血脂含量升高，对脂类的代谢能力减弱等。
4.
碳水化合物
肥胖患儿可发生糖耐量异
常和
NIDDM
。
患儿基线胰岛素
分泌增加、发生胰岛素抵抗以及内脏体脂增加。空腹血胰岛素水平升高，
可出现餐后高胰岛素血症。
三、营养治疗原则
The principal
strategies for the treatment of overweight in
children are similar to those for
adults (dietary modification and
increased physical activity), with
treatment goals based on age,