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肝木之气下陷论
1
道生一、一生二、二生三、三生万物医学的源头,
无不与《易》
、
《道德经》有关,这不是本文探讨
的内容,本
文借由对《道德经》
“道生一,一生二,二生三”的
理解展
开。大千世界,其始者原为一气混沌,名为无形太始,无中
生有,其中有道,道生于无形,太始生太极,太极生两仪阴
阳,万物负阴而抱阳,冲气
以为和,阴阳相感,则生中气,
此为三,三者,土也,中气也。
《四圣心源》谓“阴阳未判,
一气混茫。气含阴阳,则有清浊,清则浮升,浊则沉降,自
然之性也。升则为阳,降则为阴,阴阳异位,两仪分焉。清
浊之
间,是谓中气,中气者,阴阳升降之枢轴,所谓土也”
。
天者阳
也,地者,阴也,天地合德,则万物及人类生焉。内
经云,阴阳者,天地之道也,万物之
纲纪,变化之父母,生
杀之本始,神明之府也。又云,左右者,阴阳之道路也,水
火者,阴阳之征兆也,其生五,其气三。所以黄元御谓“枢
轴运动,清
气左旋,升而化火,浊气右转,降而化水。化火
则热,化水则寒。方其半升,未成火也,
名之曰木。木之气
温,升而不已,积温成热,而化火矣。方其半降,未成水也,
名之曰金。金之气凉,降而不已,积凉成寒,而化水矣。
”
在于人体,我的理解是,阴阳合德,则生中气,中气者,脾
与胃也。中气旋转
,以生四象,即心肾肝肺。阴阳之征兆即
水火,
阴阳合德,
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阴阳之气平均而为中土,
中土以化生万物,
阳气偏多者为东木,东木以温升为常态。阴气多者为西金,
西金以敛降为常性
2
中气旋转,以生四象中气旋转,以生
四象,当其半升而为春木,当其全升而为夏火,当其半降而
为秋金,当
其全降而为冬水。故黄元御谓“四象轮旋,一年
而周,
阳升于岁
半之前,
阴降于岁半之后。
阳之半升则为春,
< br>全升则为夏,阴之半降则为秋,全降则为冬。春生夏长,木
火之气也,故春温而夏
热;秋收冬藏,金水之气也,故秋凉
而冬寒。土无专位,寄旺于四季之月,各十八日,而
其司令
之时,则在六月之间。土合四象,是谓五行也”
。又谓“
盖
天地之位,北寒南热,东温西凉。阳升于东,则温气成春,
升
于南,则热气成夏,阴降于西,则凉气成秋,降于北,则
寒气成冬。春之温生夏之热,夏
之热生秋之凉,秋之凉生冬
之寒,冬之寒生春之温。土为四象之母,实生四象,曰火生<
/p>
土者,以其寄宫在六月火令之后,六月湿盛,湿为土气也。
其实水
火交蒸,
乃生湿气,
六月之时,
火在土
上,
水在土下,
寒热相逼,是以湿动,湿者,水火之中气。土寄
位于西南,
南热而西凉,
故曰火生土,
土生金也。
相克者,
制其太过也。
木性
发散,敛之以金气,则木不过散;火性升炎,伏之以水
气,则火不过炎;土性濡湿,疏之
以木气,则土不过湿;金
性收敛,
温之以火气,
则金不过收;
水性降润,
渗之以土气,
则水不过润,皆气化自然之妙也。
”关于四象轮旋以生脏腑,
< br>其含生克制化之理,所以黄元御谓“祖气之内,含抱阴阳,
阴阳之间,是谓中气,
中者,土也。土分戊己,中气左旋,
则为己土,中气右转,则为戊土,戊土为胃,己土为
脾。己
土上行,阴升而化阳,阳升于左,则为肝,升于上,则为心;
戊土下行,阳降而化阴,阴降于右,则为肺,降于下,则为
肾。肝属木而心属火,肺
属金而肾属水,是人之五行也。五
行之中,各有阴阳,阴生五脏,阳生六腑。肾为癸水,
膀胱
为壬水,心为丁火,小肠为丙火,肝为乙木,胆为甲木,肺
为辛金,大肠为庚金。五行各一,而火分君相,脏有心主相
火之阴,腑有三焦相火之阳也
。
3
肝木之气的生理特点及
下陷原因分析《素问
.
阴阳应象大论》
“东方生风,风生木
??
在脏为肝”
,肝禀厥阴风木之气而生,其气应风,其体多血
而偏温,其用为升发,其
治当以温升为助。肝的生理功能,
主要有藏肝血而为肝体,以助其温升之用;肝血之化生
来源
于肾中之精血,
是谓水生木;
肝木
之温升来源于肾中之真阳;
而肝木之升有助于胆木之降,相反,胆木之降有助于肝木之<
/p>
升;心火与相火下潜归于肾而化真阳;心血在肺胃作用下下
潜于肾
而为真水即精血;精血闭藏于肾,至春由肝木之气发
动而化肝血,肝血上升以化心阴而合
心火,使心火不过于偏
亢;肾阳至春由肝木之气发动而化雷火上济于心化心火而合
心阴,使心不过寒;四象旋转,实耐中气,已土左旋,戊土
右降以转中
轴,以运四象。肾精不足,化而生肝血减少,则
木气当升而未升,木气郁滞,郁而生疏泄
,疏泄有太过与不
及;
肾中真阳不足,
化而生雷火减少,
则木气郁滞而生肝寒;
肾水寒,
肾中真阳衰微而火不暖土,
则已土不升,
水湿流注,
木不能达土而郁滞;胆中相火不降入于肾中潜藏,肾中龙火
不足
,无以暖肝,则肝气不达,木气不升而为郁滞。肾水亏
虚,失于潜火,则甲木相火不降而
上逆而为热,而肝木不升
而郁。故肝病,病由有三:一为肾不足,肝木无源升发;二
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为中土虚,中轴旋转失职而肝木升机不灵;三是甲木相火不
降、
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心阴肺胃不敛而降气不足,
升机泛力
4
木气下陷的病理
特点
4.1
陷则郁、
郁则生热、
郁则生疏泄
(风动)
各种病由,
凡影响脾胃之升降、影响心肺之凉
降、影响相火之下潜、影
响肾中真阳真阴的不足,
或肝木自病,
或寒或热、
或虚或实,
皆可导致木气下
陷而为病;木气为病的特点是陷则郁,郁有
气郁、血郁、寒郁、热郁。气郁者,气机之郁
滞也,郁而不
舒则生郁证,郁而化火则生狂证;血郁者,营血之郁滞也,
郁结不行,
可生积块;
肾水不温,
则肝郁而化寒;
肾阴不足,
相火不潜而妄动,不能上交于心
而济心火,而妄动熏灼筋膜
而致筋痿;
脾湿流注,
肝木不升,
木气下陷阴中,
郁而化热,
与湿相挟而生湿热;肝木不升,相火不降,相火上炎而成上
热下寒之证。
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4.2
木郁而风动、或木郁而抑或三阴冰结肝之
< br>阴血不足或雷火不足,木气下陷而郁滞,筋膜失养而鹞张化
风,甚则肝阳化风、或
肝气欲脱。或寒郁而三阴冰结。或抑
郁久而发郁病。
5
肝与膜腠三焦及经络系统的关系肝主身之
筋膜,三焦是人身的膜腠系统
,由内而外,无所不在,是气
血与水液代谢的通道。三焦,陈潮祖教授认为,三焦的形质
为膜腠系统
[1]
。内经云,经脉者
,伏行于分肉之间,深不
可见,其可见者,皆络脉也。其中,
“
分肉”指肌肉,
“分肉
之间”指肌肉之间隙就是包绕肉柱之筋膜
组织间隙,是为膜
腠系统的组成部分,由肝所主,分属于三焦。十二正经与任
督二脉为主干系统,其组成由行营血之血脉与气机升降出入
的卫气组成,而
卫气行于血脉之外,筋膜组织间隙之中,因
此,筋膜间隙组织实为构成“气道”的实体组
织
[2]
。笔者
认为,其筋膜之间隙
大者,具有十四经纵向结构者为经脉,
而经脉为主干,其支而横者为络,络之别者为孙。
所以络脉
系统是由经脉腕踝关节附近分出的气络与血络系统。其中气
道分出气络,血脉分出血络。其筋膜间隙具有层层分级,由
“十五络”而“孙络”到
“毛脉”等结构者,从而组成络脉
系统
(包括气络与血络,
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气络与血络最后在
“毛脉”
“合精”
,
是为新程代谢的场所)
。膜腠间隙里含有卫
气、营血、津液
等物质,由于膜腠系统表里内外上下,无所不在,是组成经
络系统的实体结构,因此,其为气血津液运行的通道就是必
然,所以《金匮要
略》谓“腠者,是三焦通会元真之处,为
血气所注”
,三焦为“
元气之别使”
,为“决渎之官”
。因此,
其三者之间的关系,肝主身之筋膜,而三焦膜腠是经络系统
的依附结构与部分实体结构
6
肝气下陷危证
6.1
肝阳化风
证肾中真精或精血不足,不能内潜相火,则真阳易于妄动而
外越,精血不足,精少不能化生肝血,
(则肝木失于生长下
陷而郁滞,郁遏而易为怒、易于情志激动)血不养肝,肝血
失于濡养筋膜组
织,则膜腠三焦及经脉系统因失养而生风,
风动则筋膜张,筋膜张则气道气络失约,卫气
失于制约而慓
悍于上于外,于是夹痰、夹血上壅清空而发为肝阳化风证,
甚则血络失制而络破血溢而发为出血性中风。其治疗宜滋肾
水以升达肝木、
p>
疏郁滞以化肝血。
方选镇肝熄风汤合引火汤:
生杭芍天冬
麦冬
玄参
熟地
龟板
代赭石
生龙骨
生牡蛎
五味子
怀牛膝
川楝子
麦芽
巴戟天
茯苓
茵陈
炙甘草。
方中杭芍、天冬、麦冬、熟地、玄参直补肝肾之阴精,麦冬、
熟地同时也入肺补肺阴合
五味之酸收而加强敛降之气,使其
下潜入肾,龟板、代赭、龙牡重镇潜降以敛浮阳,使其
升制
无过,使雷火之气不妄行,牛膝引血下行,使上充于脑的血
下降而归经络之位,麦芽、川楝疏肝以解郁以升肾水而化肝
血,则木气得升而不郁,肝血
得以滋养膜腠而三焦及经统系
统则风动自熄,茯苓、茵陈化水湿运中轴而通三焦,巴戟天
温肾化气,以复真精不足而真阳亦不足之病理状态,炙甘草
调和
诸药,和调中焦,则中气旋转,四轮运动复常。病情重
者,可日服
2-3
剂,每
2
小时服一次。对于络
破血溢者,以
急则治标为则,以清降龙雷之火为法,急化服安宫牛黄丸
< br>1
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