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《近效》术附汤
《近效》术附汤
(
方组、临证参考用量
)
白术
6g
甘草
3g
制附子
6g
生
姜
3g
红枣
3g
上
5
味，以水
600ml
，浸泡一小时，先煎制附子，沸后
20
分钟再下余
4
味药，煎取
200ml
，分
2
次温服。
(
功效<
/p>
}
助阳温肌，益精气，补脾肾．
(
主治<
/p>
)
阳虚夹风寒之头重头晕，口苦之极，纳呆不知食味。
舌淡苔白而滑，脉沉细或浮虚。
(
临证加减
)
1
．术附汤治疗阳虚眩晕：药用附子
15g
，白术
9g
，炙
甘草
6g
，灵磁石
15g
。眩晕以肝肾阴虚，肝阳上亢者属多，但脾
肾阳
虚，浊阴上越者仍不鲜见，惟与前易于鉴别，故不应畏辛温<
/p>
而弃
置本方不用。
[
辽宁中医杂志，
1980
，
《
2
，
：
11]
2
．本方去枣姜加白芷治脾肾阳虚头
晕。
3
．平素阳虚“风虚”头重，纳呆加
鸡内金、神曲、谷
芽；
脾阳虚、湿滞
便秘加生首乌，郁李仁；纳后心下痞加枳实；
腰背
肢冷加桂枝、桑枝以温经散塞。
4
．本方加白菊花、白芷、白蒺藜治美尼尔氏综合征。
5
．常自汗而易感冒者，本方合玉屏风散
(
白术、防风，
黄
芪
)
。
6
。妇女白带清浠，本方加炮姜、怀山药以止带。
< br>
7
．宫寒不孕者，本方加当归、杜仲
或合当归生姜羊肉
汤以
养血通经。
(
原文
]
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，
不呕不渴，脉
浮虚而涩
者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂
加白术
汤主之。
(23)
桂枝附子汤方：
桂枝四两
(
去皮
)
生姜三两
(
切
)
附子三枚
(
炮去皮，破八
片
)
甘草二两
(
炙
)
大枣十二枚
(
擘
)
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
白术附子汤方：
白术二两
附子一枚半
(
炮去皮
)
甘草一两
(
炙
)
生姜
一两半
(
切
)
大枣六枚
上五味
，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服
觉身痹，半日许再服，三服
都尽，其人如冒状，勿怪，即是术、附并走皮中，逐水气，
未得除故耳。
(
经义阐释
)
本条论述风湿而见表阳虚的证治。伤寒八
九日，是说伤寒表证八九日
不解。不解的原因，是由于风
、寒、湿三气合邪，互相抟聚，
痹着肌表，经脉不利，故
见身体疼烦，不能自转侧等症。不呕不渴，表明湿邪并未传
里犯胃，
亦未郁而化热。脉
浮虚而涩，
“浮虚
”为浮而无力，
“涩”为湿滞，是表阳已虚
而风寒湿邪仍逗留于
肌表的
征象。用桂枝附子汤温经助阳，祛风化湿。
“小便不利，大
便反快”
，为湿在里。
“大便坚，
小便自利”
，则湿不在里，说明里气调和，湿邪仍留于肌表，
只是服桂枝附子汤后，风邪
已去，寒湿未尽，身体尚疼，转侧未便，故用白术附子汤祛
湿温经。历代注家对本条争
议较大，有谓本条是论
述风湿而见表阳虚，里气调和的证治
者；亦有认为本条是论述风
湿兼脾虚阳微阴盛的证治者。各有所据，可供参考。
(
方药评析
)
桂枝附子汤即桂枝汤去酸收之芍药，因其
不利于行湿，更加走窜之桂
枝，解肌肉之风邪，合附子以
扶阳，并温经散经络之湿，更
用姜、枣调和营卫，甘草扶
中，以达到助阳解表、祛风胜湿为目的。白术附子汤即桂枝
附子汤去
桂枝加白术组成，方
中白术、附子，逐皮间湿邪，温经复阳；
甘草、姜、枣调整
和营卫，共成祛湿温经之剂。
(
文献选录
]
柯琴：脉浮为在表，虚为风，涩为湿，身
体疼烦，表症表脉也；不呕
不渴，
是里无热，
故于桂枝汤加桂以治风寒，
去芍药之酸寒，
易附之辛热，以除寒湿。若其人大便硬，小便自利者，表症
未除，病仍
在表，不是因于胃家实，而因于脾气虚矣。盖
脾家实，腐秽当
自去；脾家虚，湿土失职，不能制水，湿气
留于皮肤，故大便反见燥化。
不呕不渴，是上焦之化源清，故小便自利。濡湿之地，风气
< br>当在，故风湿相搏不解也。病
本在脾，法当君以白术，
代桂枝以治脾，培土以胜湿，土量
则风自平矣。
(
《伤寒来苏
集
>>)
徐彬：
此言风湿有在伤寒后，而兼阴分虚寒者，即当顾
其本元，而分别行阳燥湿之
法。
谓伤寒八九日，
正邪
解之时，
乃因风湿相搏，
身体疼烦，
不
能自转侧，不言热，不
言汗，则表邪欲解而热微。使呕且渴，
则里有热矣，今不呕
渴则脉浮风也，浮而虚涩，寒
湿在内而外阳不行也。故以桂枝汤去芍加附以开寒痹，并行
通体之风湿；然
桂枝所以行
营卫而走表者。
若大便坚
小便自利，
是表里无病，
病在躯壳，
无
取治表，即去桂加术，以
壮肠胃之气，
使燥湿之力从内而出，
则风之挟湿而在躯壳者，
不从表解而从
热化也。故
曰其人如冒状勿怪，
即是
术附并走皮中去。
《
(
金匮要略论注》
)
程林：
凡方后有如虫如醉如冒等状者
，
皆药势将行使然。
(
《金匮要略直解
》
)
钱潢
(
天来
)
：湿在里，则小便不利，大便反快。大便硬，
则湿不在里；小便利，则
湿气已去，不须汗泄，故去
桂枝。想风湿之后，寒湿之余气
未尽，身体尚疼，转侧未便，
故仍用去桂枝之白术附子汤也。
(<<
伤寒溯源集》
)
朱光被
(
正明
)
：伤寒八九日，邪当解矣，而不
解者，以
表阳自虚，而为风湿相搏故
也。
身疼烦不能转侧，
正是风为湿搏之征。
但湿邪犯胃必呕，
湿阻大肠必渴，今不呕不
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