-
一、呼吸机的作用及适应症：
1.
作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸（
Resp
iratory
）做功。
（主要是改善通气功能，对改善
换气功能能力有限）
2.
< br>适应症：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神经等不可逆损害的替代治疗；危重病人
< br>的呼吸支持；术中及术后病人等。
二、呼吸机的组成、驱动、原理：
1.
组成部分：
（
1
）
主机
（
ventilator
）
：
正压呼吸控制器、
通气模式控制器、
持续气流
控制器、
空氧混合器、
压力感受器、
流
量感受器、
呼气末正压发生器、
触发装置、
阀门系统、
报警及监测装置等
（由
微电脑及电路等控制）
。
（
2
）空气压缩机（
compressor
）
：中心供空气时不需要工作。
（
3
）外部管道系统：吸气管道（
inspiratory
tube
）
、气体加温湿化装置（
humidifier
）
、呼气
管道（
expiratory
tube
）
、集水杯。
2.
驱动调节方式：
（
1
）电动电控：不需空气压缩机，驱动调节均由电源
控制。
（
2
）气动气控：需空、氧气源，逻辑元件调节参数。
（
3
）气动电控：多数现代呼吸机的驱动调节方式。
3.
工作原理：
（
1
）切换方式：吸气向呼气转换的方式。分为：时间
、流速、压力、容量切换
（
2
）限制方式：吸气时气体运送的方式（吸气气流由什么来管理）
。分为
：流速、压力、容
量限制（多数靠设置流速或压力）
。
（
3
）触发方式：呼
气向吸气转换的方式。分为：机器控制（时间触发）和病人触发（流量
触发和压力触发）
。
三、呼吸机的调试与监测：
1.
呼吸机的检测：依呼吸机类型而定
2.
控制部分：
（
1
）模式选择：依据病情需要
（
2
）参数调节：
①潮气量
（
Tidal
Volume
）
：
8~15ml/kg
；
定容：
VT=Flow×Ti
（
三者设定两者）
；
定压：
C=ΔV/ΔP
（根据监测到的
潮气量来设置吸气压力
Inspirator
Pressure
）
②吸气时间：<
/p>
Ti=60/RR
，一般吸呼比（
I:E
）为
1:1.5~2
；吸气停顿时间：
属吸气时间，一般设
置呼吸周期的
10%
秒（应〈
20%
）
③吸气流速：
Peak
Flow
键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减
④通气频率（
RR
）
：
接近生理频率
⑤氧浓度（
FiO2<
/p>
，
21%~100%
）
< br>：只要
PaO2/FiO2
满意，
FiO2
应尽量低，
FiO2
高于
60%
为高
浓
度氧
⑥触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下
0.5~1.5cmH2O
；流速触发水平一般在基础
< br>气流下
1~3L/min
⑦呼气灵敏度（
Esens
）
：一般设置
2
0~25%
⑧呼气末正压（
PEEP
）
：生理水平为
3~5 cmH2O
⑨压力支持水平（
Pressure Support
）
：初始水平
10~15 cmH2O
⑨压力支持水平（
Pressure Support
）
：初始水平
10~15 cmH2O
⑩吸气上升时间百分比（
Insp
RiseTime%
）
、压力上升梯度、压力斜坡（
Pressure Scope
）
、流
速加速百分比
（
2
）其它特殊功能键：
①吸气暂停键（
InspPause
）
：吸气末阻断法测定
气道平台压
②呼气暂停键（
Exp
Pause
）
：呼气末阻断法测定
au
to PEEP
③手动呼吸键（
Manual
Breath
、
Manual
Insp
、
Start
Breath
）
④氧雾化键（
Nebulization
）
⑤
100%
O2
键
⑥叹气功能键（
Sigh
）
3.
报警设置
（
1
）分钟通气量（
minute
ventilation
，
MV
，
VE
）上（下）限：高（低）于设定或目标分钟
通气量
10~15%
（
2
）呼气潮气量上（下）限：高（低）于设定或目标潮气量
10~15%
（
3
）气道
压（
airway pressure
）上（下）限：高（低）
于平均气道压
5~10 cmH2O
（
4
）基线压（
baseline pressure
）上（下）限：
PEEP
值上（下）
3 cmH2O
（
5
）
通气频率上（下）限：机控时设定值上（下）
5bpm
，撤机时
视情况而定。
（
6
< br>）
FiO2
：设定值上下
5~1
0%
4.
呼吸机的监测系统（有些呼吸机有监测显示屏）
（
1
）数据监测
：
（
2
）呼
吸力学曲线监测：
①三条动态曲线：压力
-
时间（
P-T
）
、容量
-
时间（
V-T
）
、流速
-
时间（<
/p>
F-T
）
②两
个环：压力
-
容量环（
P-V
）
、流速
-
容量环（<
/p>
F-V
）
四、通气模式及方式简介：
1.
常见通气模式简介：
（
1
）按压力或容量是否恒定分为：定压（如
PC
）
、定容（如
VC
）
（
2
）按是否需要病人的触发分为：
CM
V
（又称
IPPV
）
< br>、
A/C
（
3
）按病人和呼吸机承担呼吸功的多少分为：
①完全通
气支持：如
CMV
、
A/C
、近正常呼吸频率的
SIMV
②部分通气支持：如
PSV
、低频率的
SIMV
或
+PSV
< br>、
MMV
、
VSV
、
PAV
、
APRV
、
（
BiPAP
，有
两
种类型）
、
CPAP
（
4
）按指
令方式分为：
CMV
、
IMV
、
SIMV
、
MMV
（
5
）伺服
-
控制通气模式：
Servo300A
的
PRVC
、
VSV
、自动转换（
automode
）
；
Bear1000
的
PA
（又称
VAPSV
）
；<
/p>
‘
伽利略
’
的<
/p>
ASV
、
APV
（
6
）撤机方法：
T
型管试验、
SIMV/ IMV
、
PSV
、
SIMV+PSV
、各种
伺服
-
控制通气模式。
2.
特殊通气方式简介：
（
1
）分隔肺通气（
in
dependent lung ventilation
，
I
LV
）
：两侧肺分别进行独立通气或一侧肺进
< br>行选择性通气，可用于气道隔离、双侧肺病变严重不对称、双侧急性肺损伤。
<
/p>
（
2
）反比通气（
inverse tatio ventilation
，
I
RV
）
：可在较低气道峰压下改善气体交换，常用于
ARDS
。
（
3
）
液体通气（
liquid ventilation
，
LV
）
：分全
(total)
液体通气（
TLV
）和部分
(partial)
液体通
气（
PLV
）
，液体用全氟
化碳（
perfluorocarbon
，
PFC
）作为
O2
和
C
O
2
的载体，有望成为治
疗
ARDS
的有效方法。
（
4
）负压通气（
negative pressure ven
tilation
，
NPV
）
：将负压周期性作用于体表，使肺内压