首件样品检验报告

第

1

张

共

张

Sheet 1 of sheet .

供应商编号

Supplier

ID

：

首件样品检验报告

名称

Name

：

填写“公司的英文或中文名及相应中文拼音”

Initial Sample Inspection Report

Write “company name”

or in Chinese pinyi

地址

Address

填写“公司地址”

Write

“

company adress

“

接收人

Recipient

部门

Dept:

填写“相关接收样品的部门”

write

“recipient department name“

姓名

Name:

填写“

接收样品的人员姓名”

Write

“recipient name“

外观批准报告（由品质部批准）

Appearance Approval Report (AAR by quality)

尺寸检验报告

Dimension Report

材料检验报告

Material Report

性能检验报告

Function Report

供应商

/ SUPPLIER

零件编号

.

Part No.

填写“图号”

Write

“

part Code

”

“cccoe“code ““compa

nnana

签发日期

零件名称

Designation

填写“样品名

称”

Write “part

name

”

图纸版本

Index:

29.04.2010

Write drawing version

参考

Reference

相关报告

Write last FSR No

购货商

(

客户

)/ BUYER (Customer)

零件编号

.

Part No.

零件名称

Designation

报告编号

.

Report No.

备注

Remark

图纸版本

Index

参考

Reference

报告编号

Date issued

填写报告日期

Report No.

填写内部报

Write report date

告编号

Write report No

模具编号

填写模具编号

Tool No.

write

“

mould No

”

签发日期

Date issued

样品数量

Quantity of samples

模腔数目

填写模腔数

No. of cavities

write

“cavity NO”

首件样品检验原因

Reason for initial sample inspection

新供应商

new supplier

新零件

n

ew part

规格更改

changed specifications

由供应商和客户共同核准的首件样品检验的规范，存放在以下 文档中

The specifications jointly approved by the Buyer and Supplier for the initial sample

inspection are contained in the following documents:

产品加工过程更改

c

hanged production process

新的制造地

new manufacturing location

产品长期停产

>1

年

extended interruption of production>1year

检验结果见附表

实际尺寸见样品检验单

不合格的在“

AT

”栏中注明

违禁物质声明

/Declaration of substances:

此产品不含任何欧盟《关于在电子电器设备

中禁止使用某些有害物质的指令》（简称

:

< br>ROHS,

编号：２００２／９５／

EC

）从

2006

年

7

月

1

日起禁用的物质

The parts contain

none of the substances prohibited from 1.7.2006 by the EU directive 2002/95/EG (ROHS)

For inspection results, refer to attached sheets:

The actual measurements are given in order of the samples.

Non-conforming specifications are indicated in the column

备注

(

供应商

)/Remarks (Supplier):

是

/yes

否

/no

REACH

禁用物质清单

REACH candidate list(SVHC):

此零件不含有浓度

>0.1%

的

SVHC

物质

the part contains

no

SVHC substances in a

concentration>0.1%,

reference

参见

:

/chem_data/authorisation_process/candidate _list_table_

是

/yes

填写：

1

．此样品第几次送样；

2.

所附加其它报告（如材质报告），或其它报告见哪份

FSR

Write: 1. Sample delivery times; 2. Attached report name

备注

/Remarks (CEN):

1. Initial samples must be taken from 1~8 hours production with a minimum 300 consecutive parts, unless

otherwise specified by CEN quality rep. .

除非斯易安品质 代表特别同意，首件样品必须

1~8

小时

的量产，且规定的生产数量至少为

300

件连续生产的零件。

否

/no* ------->*

name and concentration of SVHC is required

*

要求提供

SVHC

物质名称及浓度

条件

Conditions

：

签名

/ Signature

张三

.

此标准可从下列链接获取

/ Standard available at /supplier

我们供应商在此声明

,

1.

所提交的样品是完全采用正常生产的原材料，按照正常批量生产的方

法 生产的

;

2.

样品检验准确结果如报告（偏差见附表）

,

3.

首件样品批准并不免除供应商按适用的图纸和规格交付产 品的责任

.

结论

/Decision: 1=

接收

approved;2.

一定条件下接收

approved with concess ion;3

拒收

,

交

< br>新样品

rejected new samples required;4.

无要求

not requested;5.

处理中

in process.

1

2

3

4

5

尺寸

Dimensions

材质报告

Material analyse

性能测试

n Test

RoHS

REACH

放行

Release

We hereby certify,

1.

That samples submitted are completely made with regular

production resources following regular series production methods.

2.

The correct inspections of the samples and their listing in this report

(deviations are shown separately).

3.

That a sample approval does not relieve the supplier of his

responsibility to deliver material according to the applicable drawings

and specifications.

名字

/

电话号码

(

如有疑问以便联系

)

Name / Telephone No. (in case of queries)

是

yes

重新送样

new sample needed

日期

Date:

部门

Dept

：

.

日期

：填写日期

date

Date

责任人签名

：签字

signature

Accountable Signature

正楷填写

责任人签字

Plain Writing

Accountable Signature

分发：品质< /p>

/

采购

/

物流< /p>

/

研发

/

工艺工 程师

Distribution: QA/Purchasing/R&D/Logistic/Process Engineering