-
腹膜透析欧洲最佳实践指南
(EBPG)8
、<
/p>
15
腹膜透析欧洲最佳实践指南
European Best Practice Guidelines
（
EBPG
）
for Peritoneal
Dialysis
海南农垦总医院肾内科
指南
1
腹膜透析开始时机
指南
2
腹膜透析导管的置入和护理
指南
3
持续性非卧床腹膜透析
指南
4
腹膜透析液
指南
5
自动化腹膜透析
指南
6
腹膜透析充分性评估
指南
7
腹膜透析患者营养状况的评估
指南
8
腹膜透析和器官移植
指南
1
：肾功能测定及开始腹膜透析治疗时机
指南
1.1
：专
科就诊时机
连续两次测量血肌酐，男性超过
< br>150
毫摩尔
/
升（
1.7
毫克
/
升）
或女性超过
120
毫摩尔
/
升（
1.4
< br>毫克
/
升）或有其他慢性肾脏病
的表现如蛋白尿，建议转肾脏专科诊治。由专科医师精确评估肾
功能，决定何时开始肾替代治疗并进行饮食指导。
（证据
C
级）
不推荐单凭
血肌酐或尿素氮评估肾功能。但应包括评估
GFR
。
1
/
10
腹膜透析欧洲最佳实践指南
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、
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（证据水平
B
< br>）
指南
1.2
：肾功能测定
肾衰竭患者
G
FR
的评估推荐使用尿素清除率和肌酐清除率的平
均值进行计算，测定过程应准确收集
24
小时尿液
并经体表面积
（
1.73m2
）标化。
（证据水平
B
）
指南
1.3
：专科就诊治疗
指南
1.3.1
保守治疗的目的应当是延缓肾功能衰竭的进展。措
施包括减少蛋白尿；严格控制血压；预防水超负荷；治疗贫血；
纠正肾性骨病和代谢性酸中毒；评估蛋白质
-
能量营养不良以进行
积极的饮食指导。
在糖尿病的患者，
鼓励严格控制血糖。
应予以考虑乙型肝炎疫苗接种。
必须定期评估肾功能进展的各种因素。
< br>将有关肾脏替代治疗的各种建
议和患者定期沟通交流。
（
证据
C
级）
指南
1.3.2
当肾小球滤过率下降到
15 ml/min/1.73m2
，应每月评估
一次。特别注意控制高血压，液体超负荷，生化异常，
营养不良。计
划请外科行建立血管通路的手术。
（证据
C
级）
指南
1.4
：透析治疗时机确定
当有以下一个或多个临床表现时，应行透析治疗：尿毒症的症状
和体征；不能控制的高血压；进行性营养状况恶化。无论临床症
状如何，当
GFR<6ml/min/1.73m2
（肌酐清除率
8
ml/min/1.73m2
）
应开
始透析治疗。
（证据
C
级）
高危患者如糖尿病肾病建议早期开始透析治疗。为保证临床在
GFR<6
2
/
10
腹膜透析欧洲最佳实践指南
(E
BPG)8
、
15
ml/min/1
.73m2
前开始透析，建议
GFR
在
8
～
10 ml/min
时开始透析
治疗。
（证据
C
级）
指南
2
腹膜透析导管的置入和护理
指南
2.1
每个中心应该有一个专业的的团队进行导管置入和护
理。
（证据水平
A
）<
/p>
指南
2.2
每个中心应分析腹膜透析导管生存率、导管相关并发
症。合理的目标应为
1
年导管技术生存率
> 80
％，腹膜炎发生率
应低于
24
透析病人月
1
次。
（证据
C
级）
指南
2.3
尽可能在导管置入至少
2
周后开始腹膜透析治疗。如
果在此期间必需透析，可行仰卧位小剂量
I
PD
治疗。
（证据
C
< br>级）
指南
2.4
建议用解剖法或腹腔镜进行腹膜透析导管的置入。特定病
例可用
Seldinger
技术置入导管，效果相当。
（证据水平
A / B
）
指南
2.5
术前预防性使用抗生素
。
（证据水平
A
）
指南
2.6
置管术后早期护
理应包括出口完全愈合之前换药应无菌操
作。无菌敷料使导管制动避免牵拉和损伤出口处
。
（证据
C
级）
指南
2.7
术后前两周至少每周换药一次，但在出口处渗血或疑有感
染发生时应加强换药（证据
C
级）
指南
2.8
无论是在出口早期护理还是在出口完全愈合后都应保
持干燥无菌。因此不应使用不透气敷料。建议切口愈合后每日换
药。
（证据
C
级）
指南
2.9
在出口处使用
mupirocine
或庆大霉素霜减少
出口部
3
/
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(E
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位感染。
（证据水平
A
）
指南
2.10
出口部位感染应依据<
/p>
ISPD
指南及时治疗。
（证据
C
级）
不典型出口处
感染可局部治疗。
（证据
C
级）
指南
2.12
出
口部位感染拔管指证：
（
i
）每次腹膜
炎发生由同一种病
原微生物引起
;<
/p>
（
ii
）如抗生素治疗失败
;
（
iii
）同一致病菌所
致的
出口反复感染。
（证据
C
级）
指南
2.13
机械性并发症，如疝气
，渗漏和梗阻，应依据
ISPD
指南
治疗。
（证据
C
级）
指南
3
：
<
/p>
持续性非卧床腹膜透析（
CAPD
）
指南
3.1
建议使用双联系统，因其可更有效防止腹膜透析相关腹
膜炎的发生。
（证据水平
A
< br>）
指南
3.2
如果无可使用的双联系统，建议首选用
Y
型管道替代直
管系统，因为
Y
型管道也可有效地防止腹膜炎的发生。
（证据水平
A
）
指南
3.3 <
/p>
尽管没有确切的证据证明双联或
Y
管设置
系统能够显著
降低腹膜炎的发生率，但仍推荐病人使用双联或
Y
型管代替直管
系统。
（证据水平
A /
B
）
指南
4
：腹膜透析液
指南
4.1
尽管以乳酸盐、碳酸氢盐为缓冲剂的腹膜透析液
并尚未
证明患者可有长期的临床获益，但仍推荐其作为腹透液的优先选
择（证据
C
级）
。最重要的原因是因为其含有较少葡萄糖降解产
4
/
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物（
GDPS
）
，生物相容
性好于传统的以葡萄糖
/
乳酸为缓冲剂的腹
透液（证据
B
级）
。不过，也可能是经济
/
资源影响限制了其临床
应用。
（证据
C
级）
指南
4.2 7.5
％以
icodextrin
为缓冲剂的艾考糊精腹透液适用
于液体超负荷患者、
CAPD
夜间
留腹、
APD
日间留腹。建议
codextrin
每日一次，避免血浆麦芽糖和糖原体内过度聚集。
（证据水平
A
）
指南
4.3
用氨基酸代替葡萄糖作为缓冲剂的氨基酸腹膜透析液
适用于营养不良的
PD
患者旨在改善营养状况。
氨基酸腹透液建
议每天给药一次（
4-6 h
停留）<
/p>
，以避免加重尿毒症的症状和代
谢酸中
毒。
（证据水平
B
）
< br>
指南
4.4
低钙腹透液应用于
高钙血症患者。然而，应监测血清
钙离子浓度避免低钙血症。
（证据水平
A
）
指南
4.5
低镁腹透液供甲状旁腺
功能低下症患者使用。
（证据水平
B
）
指南
4.6
碳酸氢盐腹透液用于代谢性酸中毒（静脉血清患者
碳酸氢根
<25
毫摩尔
/
1
）
。然而，需监测血清碳酸氢盐应浓度监测，
以避免代谢性碱中毒（静脉血清碳酸氢盐
>29
毫摩尔
/
升）
。
<
/p>
（证据水平
A
）
指南
5
自动化腹膜透析
指南
5.1 APD
的适应症：
（一）常规
CAPD
无法获得充分的超滤<
/p>
5
/
10