慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗

慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗

慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗

慢性阻塞性肺疾病是一种很常见的慢性呼吸道疾

病，主要特点是长期反复咳嗽、咳痰、喘息和发生急性呼吸

道感染。久而久之 演变成肺源性心脏病，甚至发生心、肺功

能衰竭。给个人、家庭和社会都带来许多不良影 响。

慢性支 气管炎和肺气肿是十分常见的慢性呼吸道

疾病。传统观点认为当主要症状表现为长期咳嗽 ，咯痰，每

年持续三个月，连续二年，且未发现其他引起慢性咳嗽的病

< br>因时，即诊断慢性为支气管炎。以后随病情发展而逐渐出现

胸闷、气促，甚至喘息 ，则表示已形成肺气肿病变。但是仅

从症状表现不能早期作为出诊断，更不能确切反映病 情进

展。例如有的年轻人嗜好吸烟，当时并无或偶然咳嗽，并未

意识到已经处于疾病的早期阶段。经过数年后，症状逐渐明

显时，进行肺功能检查发现， 肺功能已有很明显减退。有的

甚至在无明显症状表现时，已经出现肺功能异常。说明肺功

能异常可以出现在疾病的早期阶段，并呈进行性发展。而肺

功能 异常的特点是呼出气流受限，由于支气管的狭窄阻塞，

以及肺弹性回缩力的降低，因此用 力呼气时，呼出气流速度

大大减慢。因此，目前的慢性支气管炎和肺气肿归属于慢性

阻塞性肺疾病（

COPD

）

，简称

慢阻肺

。

世界卫生组织慢性阻塞性肺疾病全 球倡议

（

GOLD

）

< br>提出该病的特点是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限

不完全可逆，呈进行性 发展，其发病与肺部对有害气体或有

害颗粒引起的异常炎症反应有关。吸烟，反复呼吸道 感染和

大气污染是引起发病的主要原因。而一旦患病后，往往经

10

～

20

年而发展至肺气肿，

肺源性心脏病，

出现严重慢性心，

肺功能衰竭 。

慢阻肺是是

-

世界性疾病，患病率和病死率不断增

高，世界卫生组织指出

20

世纪

90

年代慢阻肺在全球导致伤

病的病因中排列第

12

位，而预计到本世纪

20

年代将提升到

第

5

位。

病情的长期牵延，< /p>

且不断加重，

影响个人身心健康，

更造成 个人，家庭和社会巨大经济损失。

怎样诊断慢阻肺

?

有效控 制病情的前提是早期、正确诊断。慢阻肺的

诊断需要结合症状表现，接触史及实验室检查 资料作综合判

断。为正确诊断和判断病情，医师往往会建议进行肺功能检

查，因为肺功能检查结果是诊断慢阻肺的金标准，能对是否

存在肺气肿和肺气肿 程度，做出量化判断。正如从科学判断

某人是否过度肥胖及肥胖程度，不能仅凭目测估计 ，而应当

根据身高、

体重等进行计算。

胸部

X

线检查不可能作为诊断

慢阻肺的 主要依据，因为缺乏量化数据资料，且不能发现早

期病变，

胸部

X

线检查的重要作用在于了解和发现肺部其他

< br>病变。如果有吸烟嗜好或长期接触烟雾粉尘等，或有慢性咳

嗽，咯痰，都应去医院 请医师进行肺功能检查，对照慢阻肺

全球倡议（

GOLD

）提出的慢阻肺诊断和严重度标准（附表

1

）

，对病情判断有很大帮助。

表

1

< /p>

COPD

严重度分类（

2003

年

GOLD

）

分

类

特

征

O

期：高危期

正常的肺功能

慢性症状（咳嗽、咳痰）

Ⅰ期：轻度

COPD

FEV1/FVC

＜

70%

FEV1

≥

预计值

有或无慢性症状（咳嗽、咳嗽）

Ⅱ期：中度

COPD

FEV1/FVC

＜

70%

50%

≤

FEV1<80%

预计值

有或无慢性症状（咳嗽、咳痰）

Ⅲ期：重度

COPD

FEV1/FVC<70%

30%

≤

FEV1<50%

预计值

有或无慢性症状（咳嗽、咳痰）

Ⅳ期：极重度

COPD

FEV1/FVC

＜

70%

FEV1

＜

预计值或

FEV1

＜

50%

预计值

加上慢性呼吸衰竭

注：①

FEV1

为支气管舒张剂使用后的测定值；②呼吸衰竭

指标为在海平面呼吸空气时测

PaO2

＜

60

毫米汞柱有或无

PaCO2

50

毫米汞柱；

③

FEV1

＝第

1

秒 用力呼气量；

④

FVC

＝用力肺活量。

说明：

O

期表示有吸烟，反复呼吸道感染和大气污染等危险

因素，

并有慢性咳嗽，

咯痰症状，

但肺功能检查在正 常范围，

尚不能诊断为患有慢阻病，但极有可能发展成慢阻肺。

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期为不同严重程度慢性阻塞性肺疾病，因为

用支 气管舒张剂后

FEV1

＜

80%

预计值及

FEV1/FVC

＜

70%

，

表示有不完全可逆性气流受限，符合

COPD

诊断，早期轻度

气流受限可有或无临床 症状。

慢阻肺稳定期怎样治疗

?

慢性阻塞性肺疾病是一个慢性，长 期的过程，可以

根据症状表现分为急性加重期和稳定期。

急性加重期为在疾病过程中，

短期内咳嗽、

咯痰、

气促和

（或）

喘息加重，痰量增 多，呈脓性或黏液脓性，可伴有鼻腔鼻窦

癌

1

< br>等炎症明显加重的表现；而稳定期相对于急性加重期，

咳嗽、咯痰、气促等症状较 稳定或较轻。大家往往注重急性

加重期的治疗，而对稳定期需要有计划长期治疗未引起足 够

重视。当然对急性加重期需要积极有效的治疗，因为咳嗽，

咳 痰，气促加重引起严重不适，甚至威协生命，需要就医及

时控制病情，缓解症状。但是稳 定期的治疗同样不可忽视，

毕竟在慢阻肺的漫长病程中，绝大部分时间病情处于稳定

期。而急性加重期的发生平均每年

2

～

4

次，每次持续时间

亦仅数周。病情处于稳 定期，尽管症状较轻，较稳定，但气

流受限的基本特点持续存在，如果不作有效治疗其长 期作用

必然导致肺功能的进行性恶化。另一方面长期咳嗽排痰不

畅，容易引起细菌在支气管内聚集和增殖，导致急性加重期

发作更频繁和更严重，

最终使慢阻肺的病情加速恶化。

因此，

应重视 慢阻肺稳定期的治疗，力争减轻症状和阻止病情发

展；减缓或阻止肺功能进行性降低，改 善活动能力提高生命

质量；最终得以延年益寿。

慢阻肺稳定期治疗的原则

?