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盆底功能障碍问卷
(
pelvic floor distress
inventory-short form 20,
PFDI-20
)
请回答以下调查问
卷的所有问题,涉及最近
3
个月的膀胱、肠道和盆腔的症状,分
列为
POPDI-6
、
CRADI
p>
-
8
、
UDI-6
三个栏目。如果您有下列症状,请选择影响程度。每项选择
的分
值标在“□”后(
0
~
4
分)
,分数越高对生活质量影响越大。请分别将术前、术后
< br>6
个
月、
1
年的分数填到相应的“
”处。
Pelvic organ
prolapse distress inventory 6
(
POPDI-6
)
1.
经常体验到下腹腹压吗?
术前:
;术后
3
个月
;术后
6
个月:
。
□
0
,没有
;□有;如果有,对您的影响如何:
□
1
,没有影响;
□
2
,轻度影响;
□
3
,中度影响;□
4
,
重度影响
2.
经常感到盆腔坠胀吗?
术前:
;术后
3
个月
;术后
6
个月:
。
□
0
,没有
;□有;如果有,对您的影响如何:
□
1
,没有影响;
□
2
,轻度影响;
□
3
,中度影响;□
4
,
重度影响
3.
经常看到或感到阴道有肿物脱出吗?
术前:
;术后
3
个月
;术后
6
个月:
。
□
0
,没有
;□有;如果有,对您的影响如何:
□
1
,没有影响;
□
2
,轻度影响;
□
3
,中度影响;□
4
,
重度影响
4.
曾经需要推压阴道或直肠周围来协助排便吗?
术前:
;术后
3
个月
;术后
6
个
月:
。
□
0
,没有
;□有;如果有,对您的影响如何:
□
1
,没有影响;
□
2
,轻度影响;
□
3
,中度影响;□
4
,
重度影响
5.
经常有膀胱排尿不尽的感觉吗?
术前:
;术后
3
个月
;术后
6
个月:
。
□
0
,没有
;□有;如果有,对您的影响如何:
□
1
,没有影响;
□
2
,轻度影响;
□
3
,中度影响;□
4
,
重度影响
6.
曾经不得不用手指托起阴道的膨出部分来协助排尿吗
术前:
;术后
3
个月
;术后
6
个月:
。
□
0
,没有
;□有;如果有,对您的影响如何:
□
1
,没有影响;
□
2
,轻度影响;
□
3
,中度影响;□
4
,
重度影响
计算此栏目平均分为(各
题分数相加
/6
)
:术前:
;术后
3
个月
;术后
6
个月:
。
Colorectal
-
anal
distress inventory 8
(
CRADI<
/p>
-
8
)
7.
便秘,排便困难
术前:
;术后
3
个月
;术后
6
个月:
。
□
0
,没有
;□有;如果有,对您的影响如何:
□
1
,没有影响;
□
2
,轻度影响;
□
3
,中度影响;□
4
,
重度影响
8.
无法排尽大便
术前:
;术后
3
个月
;术后
6
个月:
。
□
0
,没有
;□有;如果有,对您的影响如何:
□
1
,没有影响;
□
2
,轻度影响;
□
3
,中度影响;□
4
,
重度影响
9.
在大便成形的情况下,
经常不能控制排便
术前:
;
术后
3<
/p>
个月
p>
;
术后
6
个月:<
/p>
。
□
p>
0
,没有;□有;如果有,对您的影响如何:
□
1
,没有影响;
□
2
,轻度影响;
□
3
,中度影响;□
4
,重度影响
10.
当大便松散时,经常不能控制排便
术前:
;术后
3
个月
;术后
6
个月:
。
□
0
,没有
;□有;如果有,对您的影响如何:
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