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盆底功能障碍问卷
（
pelvic floor distress
inventory-short form 20,
PFDI-20
）
请回答以下调查问
卷的所有问题，涉及最近
3
个月的膀胱、肠道和盆腔的症状，分
列为
POPDI-6
、
CRADI
－
8
、
UDI-6
三个栏目。如果您有下列症状，请选择影响程度。每项选择
的分
值标在“□”后（
0
～
4
分）
，分数越高对生活质量影响越大。请分别将术前、术后
< br>6
个
月、
1
年的分数填到相应的“
”处。
Pelvic organ
prolapse distress inventory 6
（
POPDI-6
）
1.
经常体验到下腹腹压吗？
术前：
；术后
3
个月
；术后
6
个月：
。
□
0
，没有
；□有；如果有，对您的影响如何：
□
1
，没有影响；
□
2
，轻度影响；
□
3
，中度影响；□
4
，
重度影响
2.
经常感到盆腔坠胀吗？
术前：
；术后
3
个月
；术后
6
个月：
。
□
0
，没有
；□有；如果有，对您的影响如何：
□
1
，没有影响；
□
2
，轻度影响；
□
3
，中度影响；□
4
，
重度影响
3.
经常看到或感到阴道有肿物脱出吗？
术前：
；术后
3
个月
；术后
6
个月：
。
□
0
，没有
；□有；如果有，对您的影响如何：
□
1
，没有影响；
□
2
，轻度影响；
□
3
，中度影响；□
4
，
重度影响
4.
曾经需要推压阴道或直肠周围来协助排便吗？
术前：
；术后
3
个月
；术后
6
个
月：
。
□
0
，没有
；□有；如果有，对您的影响如何：
□
1
，没有影响；
□
2
，轻度影响；
□
3
，中度影响；□
4
，
重度影响
5.
经常有膀胱排尿不尽的感觉吗？
术前：
；术后
3
个月
；术后
6
个月：
。
□
0
，没有
；□有；如果有，对您的影响如何：
□
1
，没有影响；
□
2
，轻度影响；
□
3
，中度影响；□
4
，
重度影响
6.
曾经不得不用手指托起阴道的膨出部分来协助排尿吗
术前：
；术后
3
个月
；术后
6
个月：
。
□
0
，没有
；□有；如果有，对您的影响如何：
□
1
，没有影响；
□
2
，轻度影响；
□
3
，中度影响；□
4
，
重度影响
计算此栏目平均分为（各
题分数相加
/6
）
：术前：
；术后
3
个月
；术后
6
个月：
。
Colorectal
－
anal
distress inventory 8
（
CRADI<
/p>
－
8
）
7.
便秘，排便困难
术前：
；术后
3
个月
；术后
6
个月：
。
□
0
，没有
；□有；如果有，对您的影响如何：
□
1
，没有影响；
□
2
，轻度影响；
□
3
，中度影响；□
4
，
重度影响
8.
无法排尽大便
术前：
；术后
3
个月
；术后
6
个月：
。
□
0
，没有
；□有；如果有，对您的影响如何：
□
1
，没有影响；
□
2
，轻度影响；
□
3
，中度影响；□
4
，
重度影响
9.
在大便成形的情况下，
经常不能控制排便
术前：
；
术后
3<
/p>
个月
；
术后
6
个月：<
/p>
。
□
0
，没有；□有；如果有，对您的影响如何：
□
1
，没有影响；
□
2
，轻度影响；
□
3
，中度影响；□
4
，重度影响
10.
当大便松散时，经常不能控制排便
术前：
；术后
3
个月
；术后
6
个月：
。
□
0
，没有
；□有；如果有，对您的影响如何：
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