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中国人民解放军
201
医院
：
耳聋
类型及等级划分。耳聋分
为几种类型？又可以分为几个等级呢？
耳聋分为几种类型？按病变部位及性质分为四类：
（一）传导性聋：
是因外耳中耳有病变，使声音传导过程发生障碍，而引起
耳聋。常见致聋原因有
外耳道盯聍、异物、炎症、先天性耳道闭锁、急慢性化脓
性中耳炎、急慢性非化脓性中耳
炎、先天性畸形、肿瘤、大疱性鼓膜炎、耳硬化
症早期等。
（二）
感
音神经性聋：
指耳蜗螺旋器病变不能将音波变为神经兴奋或神经及
其中枢途径发生障碍不能将神经兴奋传入；或大脑皮质中枢病变不能分辩语言，
统称感
音神经性聋。
< br>（三）
混合性聋：
传音和感音机构同时有病变存在。
如长期慢性化脓性中耳
炎、耳硬化症晚期、爆震性聋等。
（四）中枢性聋：
少见、大脑听中枢病损，往往合并其他障碍。
按
WHO
1980
年耳聋分级标准，将平均语言频率纯音听阈分为
5
级：
1
、
轻度耳聋：
近距
离听一般谈话无困难，
听力计检查纯音和语言听阈在
26
～
40dB
。
2
、中度
耳聋：
近距离听话感到困难，听阈
41
～
55dB
。
3
、中、
重度耳聋：
近距离听大声语言困难，听阈
56
< br>～
70dB
。
4
、重度
耳聋：
在耳边大声呼喊方能听到，听阈
71
～
91dB
。
5
、全聋
：
听不到耳边大声呼喊的声音，纯音测听听阈超过
91dB
。
快速提高听力检测人员技术培训指导
2011-09-30
刘广金
声学基础知识
人耳听觉范围
:20~20000Hz
或
16~24000
Hz
，低于
16Hz
或
20 Hz
为次声波，高于
20000Hz
或
24000
Hz
为超声波，人耳是感受不到的。
1.
听阈：
人耳所能感受的最小声压级。其值用分贝数（
dB
）表示。
2.
听力级
(Hearing
Level
HL
dBHL)
：
指正常听力青年人以持续时间至少
0
.5s
的纯音得到的平均听阈，
用于纯音测听，以
dBHL
表示。
3.
正常听力级
(dBnHL)
：
以持续的刺激声测试一组正常听力青年人
获得平均阈强度，
以
dBnHL
表示，
dBnHL
用于表示持续时间大于
0.
5s
的纯音时与
HL
相同，但对于持续时间小于
0.5s
的纯音以及其他用
于
AEP
刺
激声的简短音时，与
HL
的意义不同。
4.
感觉级
(SL):
某一声音的强度
,
它某一听阈相差的分贝数即为感觉级
,
用
dBSL
表示。例：对听阈为
20dBHL
的人来讲，
60dBHL
的声音的感觉级为
40dBSL
。
5.
声压级
(Sou
nd
Preassure
Level
dBSPL)
指声场中某
一点的声压与基准声压
(
在空气中
:2
0μPa)
的比值
,
取以
10
为底的对数乘以
20
的
值。用
dBSPL
表示。峰值等效声压级
PeSPL,
声压级的参考声压规定为
2×
< br>10
－
5Pa(20μPa),
这样
20μPa
为
0dBSPL,
普通说话声
0.02Pa,
为
60 dBSPL.
6.
言语频率：
指
500Hz
、
1kHz<
/p>
、
2KH
。
<
/p>
7.
残余听力
：残留的可以测量出的那一
部分听力。大多数耳聋患者或多或少都有一些残余听力。
耳聋
的分类
:
有多种方法，按病变部位可分三种
:
传导性耳聋、感音神经性耳聋、混合性耳聋。
1.
传导性耳聋
:
外耳与中耳病变
.
如耵聍、上皮栓塞、先天或后
天耳道闭锁、急慢性中耳炎。
2.
感音神经性耳聋：
内耳病变如急性传染病性聋
—
腮腺炎、
脑膜炎，
耳毒性药物聋
—
链霉素、
庆大霉素，
噪声
性耳聋，老年性耳聋，梅尼埃病，突发性耳聋，颅脑震动伤等。
3.
混合性耳聋：兼有传导和感音两部分病变。
临床根据言语频率平均听阈来划分听力损失程度
25dB
以内
--------
正常
26-40dB-----------
轻度听力损失
41-55dB--------
---
中度听力损失
56-70dB
-----------
中重度听力损失
71-90dB-----------
重度听力损失
<
/p>
大于
90dB--------
极重度<
/p>
听力检查的分类：
两类：主观听力检查
、客观听力检查。
1.
主观听力检查：根据受试者主观反应检查。如纯音测听。
2.
客观听力检查：不需受试者主观反应而是通过声刺激诱发
电的变化来客观评估听力。如声导抗、脑干电
反应测听、多频稳态测听、诱发耳声发射。
纯音测听方法：
< br>适应征：受试者有语言理解、表达能力，儿童年龄应在
3~5
岁以上。
1.
先健侧后患
侧。
2.
先气导后骨导。
3.
按
1KHz
、
2KHz
、
4KHz
、
6KHz
、
8KHz
，
复查
1KHz
—
〉
500Hz
、
250Hz
、
125Hz
顺序进行。因为
,
1KHz
是一个相对易感知的信号，也是听力较好的频率
4.
另一耳可接着从低频
—
〉
高频顺序测试。
5.
间断给声
,
给声长度
0.5~1s.6.
听阈
搜寻遵循
“
减十加五
”
原则。
7.
初始测试时
,
先给受试者一
较响的声音
,
如受试者听力正常或接近正常
,
则从
< br>40dBHL
开始测试，
若已知患者听力较差，
则从
60dBHL
或
6
0dBHL
以上开始。
上升法：在受
试者做出反应后，降低
10dB,
然后再
5dB
一档递增，做出反应后，降低
10dB,
再
5dB
一档递
增，反复<
/p>
2~3
次，降低
—
递增给声，
3
次上升中，
2
次在同一听力级做出反应即为听阈级。
升降法
：在受试者做出反应后，再增加
5dB,
然后
< br>5dB
一档递降，直至不做出反应，再降低
5dB, <
/p>
再
5dB
一
档递
增，如此反复上升
—
下降各
3
次，将
3
次听到声音做出反应的最小
dB
数加以平均即得听阈。
骨导测试：
250HZ~4KHz
或
4KHz~250HZ
。
为什么要加掩蔽？
1
〉
戴压
耳式耳机给全聋或较差耳以刺激时，声可振动颅骨传至对侧耳蜗。
2
〉
对侧耳蜗功能较好，则产生交叉听觉。
3
〉
在全
聋或较差耳产生
“
影子听力曲线
”
，故需在非测试耳加掩蔽。
当测试耳气导
听阈与非测试耳骨导听阈相差
40dB
（耳间衰减为
40~80dB
，
取最小值）
——
非测试耳加掩蔽
噪声。
气导：（耳罩式耳机）
耳间衰减
(dB)
125
35
250
40
频率（
Hz
）
500
40
1000
40
2000
45
4000
50
8000
50
骨导：耳间衰减值为
0dB
。当骨导器置于一侧乳突时，它将同时刺激双侧耳蜗。因
此信号经颅骨时没有衰
减，理论上讲，测骨导就应在非测试耳加掩蔽，但临床应用中，当
测试耳气、骨导阈值之差大于
10dB
时，
加掩蔽。
如双耳传导性听力损失：因双侧气导差，初始掩
蔽级会很大，而双侧骨导正常或较好，很容易产生交叉听
觉和过掩蔽，所以，双侧气、骨
导无法加掩蔽。
测试耳
(TE)
非测试耳
(NTE)
耳间衰减
(IA)
掩蔽方法
:
掩蔽方法可有几种
,
常用的方法叫平台法。它是一种掩蔽非测试耳的方法。测试时，掩蔽
不断地给予至一强
度范围，直至平台的确立，表明在该测试耳的掩蔽级。用于气、骨导掩
蔽。
噪声是用气导耳机（压耳式或插入式）经气导途径到达内
耳，因此最小有效掩蔽级（
EMmin
）至少相当于
非测试耳
(NTE)
的气导听阈（
NTEAC
）才能作用于非测试耳
(NTE)
的耳蜗。
简单地
讲，测试耳给以纯音信号，非测试耳给以窄带噪声（
NBN
），
测试耳的听阈被重新确立。如果是非
测试耳反应，该耳的掩蔽噪声存在将使测试耳听阈提
高，患者停止反应，随着纯音强度增大，直到患者又
开始有反应，又增加掩蔽级，如此等
等，最终当掩蔽噪声的增大将不在引起测试耳的阈移，这就称作掩蔽
功能平台。表明非测
试耳被有效地掩蔽，测试耳的反应正确。当掩蔽超过此强度时，掩蔽噪声本身可超过
耳间
衰减值，造成听力交叉而干扰测试耳，称为过度掩蔽。在加至过度掩蔽之前的掩蔽噪声级即为最大有
效掩蔽噪声级（
EMmax
）。耳间衰减
(IA)
加上测试耳骨导听阈（
TEBC
）就可能引起过度掩蔽，因此
EMmax=IA+TEBC
。
掩蔽过度：当非受试耳的有效掩蔽水平
≥
耳间衰减
+
受试耳骨
导
+5dB
时能发生。
气导加掩蔽具体步骤：
1
〉
不加掩蔽测得受试耳的听阈。
2
〉
向受
试者说明：你将从耳机听到两种声音，一种是风声（流水声），另一种刚才听到过的间断声，风
< br>声（流水声）不要管它，听到间断声按钮，受试者听明白后开始掩蔽测试。
3
〉
选择
初始掩蔽级，即非测试耳气导阈值加
5dB
噪声。
4
〉
将掩蔽噪声加在非测试耳的同时，给测试耳未掩蔽阈值强度的纯音。
5
〉
每当
受试者反应时，以
5dB
一级加大非测试耳噪声，每当受试者不
反应时，以
5dB
一级加大纯音信
号，
直到又反应为至。
6
〉
连续
两次加
5dB
噪声，而测试耳纯音不变，就达到了平台。
7
〉
此值为测试耳该频率的气导阈值。
举
例：某人左耳气导
50dB(
左耳未加掩蔽骨导
5dB),
右耳气导听阈为
20dB,
骨导为
5dB.
右耳
20d
B
开始加掩蔽，加
5dB
噪声→
25dB,
不再对纯音做出反应，右耳再加
5
dB
噪声→
30dB,
纯音消失，
纯音加
5dB
至
5
5dB
又做出反应，直至纯音
65dB
时，右耳从
40dB
有效掩蔽级，加至
50dB
有效掩蔽级，
均未掩蔽纯音，
65dB
即为左耳该频率的听阈。
骨导掩蔽步骤：基本同气导。
1
〉
获得测试耳未掩蔽的骨导阈值。
2
〉
向受试者讲解测试要求。
3
〉
测试
耳戴上骨导耳机，再在其上给非测试耳戴上气导耳机，测试耳气导耳机放在同侧太阳穴。
4
〉
选择
初始掩蔽级，非测试耳骨导阈值加
5dB
噪声。
5
〉
< br>将掩蔽噪声加在非测试耳的同时，给测试耳未掩蔽阈值强度的纯音。
6
〉
每当
受试者反应时，以
5dB
一级加大非测试耳噪声，每当受试者不
反应时，以
5dB
一级加大纯音信
号，
直到又反应为至。
7
〉
继续
以上步骤至到连续三次升高噪声强度，而不改变测试耳的纯音信号，就达到平台。
8
〉
此值即为测试耳该频率的骨导阈值。
举例：
即上例骨导加掩蔽。
左耳未加掩蔽骨导
< br>5dB(
骨导的耳间衰减为
0dB),
< br>右耳给
20dBEM(,
右耳气导听阈
< br>为
20dBHL)
掩蔽噪声，仍能听到纯音，右耳加噪声
25dB,
不再听到纯音，加
5dB<
/p>
纯音，又能听到纯音。加
噪声
5dB,<
/p>
纯音又听不到，
加
5dB
纯音，
加
5dB
噪声
……(a)
直至右耳噪声加到
40dBEM
时，
仍能听到
20dBHL
的纯音，
再加大噪声至
50dBEM
< br>时，
仍能听到
20dBHL
的纯
音，
左耳听阈为
20dB,(b)
在左
耳纯音加至
20dB
时，右耳噪声加至
40dBEM,
纯音不再听见，加大
5dB
噪声又可听见，加大
5dB
噪声又听不到纯音
……
，直
至左耳纯音加至
5
5dBHL,
右耳噪声加至
75dBEM
时仍能听到纯音，右耳给
80dBEM
、
85dBEM
噪声，左耳
仍能听到
55dBHL
的纯音，
55dBHL
就
是左耳的骨导听阈，
75~85dB
为平台。
< br>
简化理解：
气导加掩蔽步骤：
1.
不加掩蔽分别测得两耳气导听阈。
2.
测试耳
(TE)
气导比非测试耳骨导听阈
(NTEB
C)≥40dB,
则需加掩蔽。
3.
向受试者说明：你将从耳机听到两种声音，一种是风声（流水声）
，另一种间断声，听到
风声（流水声）
不要管它，听到刚才听到过的间断声按钮，受试者听明白后开始掩蔽测试
。
4.
选择初始掩蔽级，即非测试
耳气
导阈值加
5dB
噪声，如果噪声
(NB
)
加至与测试耳气导听阈（
TEAC
）
相等还能听到纯音，则这一
TEAC
就是测试耳
(TE)
的纯音听阈级。如果听不到纯音，则增加纯音，
5dB
一档加大纯音→听到纯音
—
〉
5dB
一
档加大噪声→听不到纯音→加
大纯音→听到纯音
……
总之，
听到纯音
加噪声，
听不到纯音加纯音。
这样在不
加大纯音的情况下连续加了
10dB
以上的噪声仍能听到纯音，
则此纯音级即为测试耳的真实听阈级。
骨导加掩蔽步骤：
1.
不加掩蔽先测得受试耳骨导听阈。
2.
向受试者讲
解测试要求（同上）。
3.
对非测试耳给相当于该耳的气
导听阈的有效掩蔽级的掩蔽噪声，测试耳重复给测试音，若受试者仍能反应，此时有两种情况：
第一种直
到噪声级超过测试声级
40dB
即噪声（
NB
）
—
< br>
测试耳骨导（
TEBC
）
≥40dB,
仍能听到纯音，则此纯音级就
是听阈级。第二种若此纯音被掩蔽，则增加纯音的声级，至再次能听到纯音，听到纯音后再加噪声，重复
这一步骤，至掩蔽噪声增加了
10dB
以上不需
增加纯音级仍能听到纯音，这一步骤可得出该测试频率正确
的听阈级。
< br>
伪聋测试
(Stenger):
伪聋测试，利用
Stenger
现象，即将两个频率和相位
完全相同，但声强级不同的纯音，同时分别给两耳听
时，只能听到较响的一个声音，辅助
对单侧非器质性听力损失检查。即当差耳反应阈与好耳相差
25dB
以
上时，两耳同时给声，正常耳给予阈上级信号，较差耳给予更高的阈上信号，如无
反应提示非气质性听力
损失，
Stenger
< br>试验阳性。