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語言障礙
失語症
第一節
失語症的定義
失語症是指腦部受傷之
後，語言理解或表達產生問題。優勢半球外側裂周病變通常
會引起言語
< br>（
speech
）
及語言
（
language
）
障礙。
遠離該半球言語中樞的病變引起言語、
語言障礙的可能
性不大。
95
％以上的右利手及多數左利手其大腦優勢半球位于
左側。
因此，左側外側裂周動脈分支血供障礙引起的腦蓋及腦
島區損傷所致的語言功能
（包括發音、閱讀及書寫）失常稱為失語（
aphasia)
。換句話說，失語診斷需與精神病
(ps
ychosis)
、意識障礙
(confusion)
、注意力減退及記憶障礙引起的言語障礙、及非失
語性言語障礙，如構音
不良
(dysarthria)
、先天性言語障礙、發音性失用
及癡呆性
(dementia)
言語不能
. . .
等等相鑒別。
因此，
失語症（
aphasia
）意味患者「沒有語言」或「失去語言
」能力，有許多學
者對失語症提出其定義及看法：
一、
Jackson
（
1
897
）
：失語症是命題語言（
pro
positional
language
）受到損害，
患者主要的困難是無法就特定的主題進行語言溝通
，
< br>或將所知道的語彙整合入
語境（
context
）中來表達自己的思想；非命題語言保留較多。
二、
Penfield & Roberts
< br>（
1959
）
：失語症是一個人
在說話、理解、命名、閱讀和
書寫上有任何一種或多種的困難，且伴隨語彙的誤用或固持
化
（
perseveration
）<
/p>
；但不是由於構音機轉障礙、周邊神經損傷、或一般的智能
退化所
引起。
三、
Schuell
（
1964
）
：失語症
是全面性語言能力受損，橫跨所有語言層面（即聽、
說、讀、寫）
，而不是只有特定層面受到影響。
四、
Wepman
（
1972
）
：建議失語症可能屬於思考歷程異常造成語言表達障礙，致使
口語表達
困難。
五、
Weigl & Bie
rwisch
（
1973
）則假設有一
組負責內在語言的基礎系統以及一套
相當複雜的內容成分（
co
mponebt
）專司外在語言執行，失語症即這些成分受
到干
擾引起。
六、
Chapey
（
1981
，
1986
）主張失語症是語言和認知歷程受損，使得語言的內容或
意義、
語言的形式或結構、語言的使用或功能、以及語言基礎的認知歷程（如
辨識、理解、記憶
、思考）等能力減低或功能違常，表現出聽、說、讀、寫四
層面不同程度的缺陷。
七、
Darley
（
1982
）認為失語症是：
1.
由於腦部損傷，使理解與陳述語言符號的能力受損。
2.
對傳統有意義的語言要素（詞素
及較長的片語、句子）的解碼（
decode
）
和編碼（
encode
）能力多層面的降低。
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語言障礙
3.
其損傷與其他智能損傷不成比例。
4.
不屬於失智症（
dementia
）
、認知混淆、感官喪失、或運動機
能障礙。
5.
表現於外在的語彙運用能力降低、語法規則使用效能降低、聽覺記憶廣度
縮減、以及
語言的輸出和輸入管道的選擇能力減弱。
八、
Davis
（
1983
）提出
失語症是腦部語言功能主要負責區域損傷，使得理解和表
達方面的基礎語言處理歷程受損
。其他腦功能障礙也可能引發語言障礙，但語
言受損是這些疾病的次級表徵。因此
Davis
（
1983
）界定失語症的特徵為：
1.
對口語或非口語符號的理解和表達有障礙。
2.
不同層次的認知受損使得語言輸
入與輸出之間的統合過程受干擾。
3.
在聽、說、讀、寫四層面有不同程度的困難。
4.
需思考創造的命題性、意志性語
言表現較差，不需思考的非命題性語言、
非意志性語言表現較好。
5.
配合情境的口語或非口語溝通能力減退。
九、綜合而言：因腦部病變造成語言（包括口語及文字）障礙，特別指稱符號本身
的
運用缺陷，統稱失語症（
Benson,
1985
）
。
但造成此病症可能原因卻相當複雜，它易受同時存在的運動
/
知覺障礙所影
響，因此在鑑別診斷上應同時考慮是否也存在運動
/
知覺所引起的說、寫、聽、
讀困難混雜其中。
在臨床上觀察失語症主要有幾個向度作為評估依據：
1.
言語流暢度。
2.
3.
4.
5.
6.
7.
錯誤的表達方式（包括失文法症、錯語、錯寫、錯讀等）
。
覆頌能力。
語言理解。
命名。
文字理解。
書寫能力。
第二節
失語症的症狀與臨床表徵
根據大腦白
質往皮質的傳入及傳出系統病變可將失語基本分為運動性失語（
motor
aphasia
，
MA
，
與額葉病變有關）
、感覺性失語（
sensory aphas
ia
，
SA
，與外側裂後部
病變有關）
、傳導性失語（
conductive
aphasia, CA
，介於額葉與外側裂後部之間的病
變）
。除了病變部位以外，失語的分類還與病人的言語表達、理解及複述功能有關。以
下為國際上兼顧病變部位和臨床特點的分類：
（一）
外側裂周失語綜合症：運動性失語；感覺性失語；傳導性失語
（二）
分水嶺帶失語綜合症：經皮質
運動性失語；經皮質感覺性失語；經皮質混
合性失語
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語言障礙
（三）
皮質下失語綜合症：丘腦性失語；底節性失語；
Merie's
四方空間失語
（四）命名性失語
（五）完全性失語
（六）失讀
（七）失寫
一、失語症的候群，也因
不同的腦傷區塊，而在臨床上有不同的症狀：
1.
Broca
（
1861
）
：
< br>病患
（
Leborgne
）
具語文理解及透過肢體表達意念的能力，
卻無法清晰以口語表達，主
要損傷在左半球頂上回的後方（
Broca
’
< br>s
area
）
，稱為
Broca
’
s
aphasia
。
2.
Wernicke
（
1874
）病患表達流暢，然而卻包括語音及用字
的錯誤（不恰當
的語意）
，且出現語文理解能力的損傷。主要損
傷在左半球第一顳回
（
Wernicke
area
）
，稱為
Wernicke
aphasia
。
Broca
及
Wernicke
歸納出三項基本原則：<
/p>
語文處理具有功能定位（
Broca
, 1861
）
。
< br>單一語言處理的損傷可能導致不同的語言症狀（
Wernicke ,
1874
）
。
語言處理機制位於腦中（
Wernicke ,
1874
）
。
Lichtheim
（
1885
）區
分失語症的七個症狀：
Broca
’
s
aphasia
：嚴重的語言表達障礙，病患語文流暢度降低（包含複
誦、閱讀及口語表達）
，並且對語素（如語法、語態）產生影響，並無在
聽覺理解上並無相對嚴重的損傷。
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Wernicke
’
s aphasi
a
：語文流暢但在字音（音素錯語症）選擇上出現錯
誤，及聽覺
理解上的損傷。
9.
Pure
motor
speech
disorder
：構音異常之障礙，因
motor
異常導致語文
輸出異常，在此疾患中，口語表達出
現障礙，但理解並無損傷。
10.
Pure word deafness
：病患無法辨認口語內
容，但具有自主表達能力。
11.
Transcortical motor
aphasia
：自主表達能力減低但具有複誦能力。
12.
Transcortical
sensory
aphasia
：語
文理解上的損傷，但保有複誦能力。
13.
Conduction ap
hasia
：在自主表達及複誦上均出現損傷，包括流暢的錯
語
，但沒有聽覺理解上的損傷。
二
、<
/p>
失語症症狀分類
：
失語症在語言上呈現的
異常因人而異
，
其主要影響在聽
、
說、
讀、寫四個層面，因此主要臨床症狀包括（
Damasio
,
1981
;
Darley
,
1982
;
Davis
,
1983 Eisenson , 1984
Nicolosi , Harryman & Kresheck ,
1989
）
：
（一）口語方面：
1.
命名不能（
anomia
）
：無法說出人物、定點、或事物名稱，患者
會多數會
以省略、停頓、或自我修正方式處理，造成表達時流暢度降低，是一種失
語症的負性症狀。
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語言障礙
2.
< br>迂迴語（
circumlocution
）
：因無法表達所需語彙，就使用迂迴描述的語
彙，內容包括「目標語彙」的形
狀、功能等特性，是一種正性症狀。
3.
誤語症（
paraphasia
）
：用不正確的語言取代目標語音而不
自覺，其取代
關係包括：音素型語誤（部分母音被取代）
、語意
型語誤（以不適當詞彙
取代目標詞，但兩者在語意上相關）
；新
語型語誤（能流利講出語詞，但
語音半數以上與目標音無關）
。
4.
失語
法症
（
agrammatism
）
：無法處理語法規則，對句子之理解與表達均有
困難，常表現出：<
/p>
a.
句子結構不完整：常省略介詞、連
接詞、代名詞、助詞等，而功能實詞
保留較好。
b.
語序倒置、不合句法。
c.
句型缺乏變化，多數只能使用簡單直述句。
5.
亂語症（
jargon
）
：與電報語相反，患者說出流利且冗長的會話
，但卻互
不關聯、缺乏語意、難以理解。
6.
聲韻異常（
aprosody
, <
/p>
dysprosody
）
：說話時語調、
重音和節律改變，通
常為較為平板缺乏抑揚頓挫，會影響語意表達，同時理解聲韻暗示的
能力
亦有障礙。
7.
書寫方面：
（因不在本組報告範圍，僅列相關類型）
a.
純失寫症（
pure
dysgraphia
）
。
b.
失用型失寫症（
apraxic
dysgraphia
）
。
c.
音韻型失寫症（
phonologic
dysgraphia
）
。
d.
深層失寫症（
deep
dysgraphia
）
。
e.
語彙型或表層失寫症（
lexical / surface
dysgraphia
）
。
8.
聽覺理解方面：常見的包括：
a.
無法聽辨單字、名稱、片語、或句子。
b.
發音相似之語彙容易混淆。
c.
間斷性的聽辨，同時段的對話有時聽懂，有時聽不懂。
d.
理解啟動慢，遺漏前面訊息，瞭解後面訊息。
e.
似噪音干擾，開始聽得不錯，後面聽得較差。
f.
聽覺記憶短暫，訊息越長，表現越差。
g.
需多次重複才能理解。
h.
句子越複雜，理解程度越差。
9.
閱讀方面：失語症的閱讀異常統
稱為失讀症或閱讀障礙（
alexia ,
dyslexia
, acquired dyslexia
）包括：
a.
視覺性失讀症（
visual
dyslexia
）
。
b.
表層失讀症（
surface
dyslexia
）
。
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語言障礙
c.
深層失讀症（
deep
dyslexia
）
。
d.
朗讀錯誤（
paralexia
）
。
10.
其他症狀：
a.
固持
（
perseveration
）
：患者
一直重複先前的反映，此一症狀常出現
在患者找不到適當答案或疲憊時。
b.
運算不能（
acalculia, arithmetic
disturbance
）
。
三、失語症分類：依據臨床診斷分類可將失語症分為九個亞型，其分類與臨床表徵
如下：
亞型
Broca
’
s
Wernicke
’
s
全失型
傳導型
跨皮質運動型
跨皮質知覺型
跨皮質混合型
命名困難型
皮質下型
自發語言
錯語
覆頌能力
語言理解
不流利
流利
不流利
流利
不流利
流利
不流利
流利
不一定
少見
不正常
不定
命名
不定
閱讀理解
不正常
不正常
不正常
正常
正常
不正常
不正常
不定
不定
書寫
不正常
不正常
不正常
不定
不正常
不正常
不正常
不定
不定
常見
不正常
不正常
不正常
不定
不正常
不正常
不正常
常見
不正常
少見
常見
少見
無
常見
正常
正常
正常
正常
正常
正常
正常
不定
不定
不正常
不正常
不正常
不正常
正常
不定
不正常
不定
（資料來源：
Benson,
1985
）
第三節
失語症的評估
一、失語症的臨床評估包括以下幾個向度：
（一）言語流暢度：
a.
以中央溝為界前區病變為不流暢失語症，後區為流暢。
b.
嚴重失語症患者無論流暢或不流
暢類型
，
在急性期症狀表現都可能出現瘖
啞，係因為語言形成能力突然喪失。
c.
不流暢失語症患者臨床上應與嚴
重構音障礙
、
額葉內側病變所致之麻痺型
構音障礙區別。
d.
兩亞型比較：
評估內容
語言表達的量
語言表達的質
表達方式
韻律
稀少
有構音障礙
吃力
失去語言韻律性
不流暢型
正常
正常
正常
正常
流暢型
5
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