-
复杂的局部疼痛综合征（
CRPS
）
Ⅰ
型
CRPS
（
RSD
）
Ⅰ
型
CR
PS
或
RSD
是一个综合征，通常继发
于最初的有害
刺激，并且不局限于单一的外周神经分布区，经常与刺激条
件不相符。它伴随着明显的水肿，皮肤血流改变，异常的发
汗行为，
感觉异常和
/
或痛觉过敏。
病人的常见主诉是对冷痛
觉过敏和对机械刺激感觉异常，检查时可发现明显的热痛觉<
/p>
过敏和振动觉异常。Ⅱ
型
CRPS
（灼性神经痛）
Ⅱ
型
CR
PS
或灼性神经痛是一种烧灼痛、感觉异常、痛觉
过敏，常发生
在手或足部某一主要的外周神经部分损伤后。
最常见的伴发
Ⅱ
型
CR
PS
的损伤是正中神经和坐骨神经
的损伤。二、
CRPS
的病因：
CRPS
典型原因是肢体的创伤性损伤如扭伤，脱位，骨折，
挤压伤和撕
裂伤或手术，或是外周神经损伤。也有报道它发
生于微小的损伤过程如常规静脉穿刺或硬
膜外注射甾体激
素。损伤的严重性与最终病人症状的强度之间无联系。而且
此症状还伴随其他的疾病如糖尿病性神经病变、多发性硬化、
脑血管意外、心
肌梗死和神经丛的癌性浸润。有时候无原因
可查。
由于
CRPS
具有不同的临床表现而且经常被误诊，
它
的真实发病率是未知的。已出版的资料中很少有评估
CRPS
的流行病学情况。在美国，许多临床研究证实此病的高发人
群为
中年人，但它在所有的年龄组中都出现，包括儿童。在
处于工作年龄的人群中的高发率反
映了此病与工作中的损
伤有联系。
这一疾病影响所有的人种，<
/p>
尽管它表现为在妇女、
高加索人和北欧人中高发。三、
CRPS
的病因和发病机制
尽管有关学说很多，
CRPS
的明确病因和发病机制仍未阐
明。
1
、交感神经活性增强
2
、外周机械和痛觉感受器的致敏
3
、改变中枢传入
4
、神经源性炎症
5
、中枢处理过程的改变
6
、
WDR
神经元敏感化
的起始和维持四、
CRPS
的临床表现
主要临床症状，感觉、自主神经和运动功能失常三联征，其
表现
和病程存在极大的差异。
1
、感觉神经元功能异常：
疼痛：
CRPS
伴发的疼痛是最突出和致残的症状。疼痛通常是持续
的自发的，但在身体的或心理压
力下经常阵发性加重。其严
重程度可自轻微不适至剧痛和难以忍受的疼痛，疼痛在夜间<
/p>
最重。疼痛性质可被描述为灼痛、酸痛、撕裂痛、挤压痛、
刺痛或
刀割样痛。多数病人的疼痛具有多种性质。最初，疼
痛可能局限于损伤部位，但后来表现
为不沿单一外周神经分
布的非解剖性分布。疼痛常被描述为手套或袜子样分布。随
着时间的推移，疼痛可扩展为包含整个肢体。也有人描述以
下现象：疼
痛扩展范围超出了受影响的肢体末端而至对侧肢
体，有时扩展至同侧肢体或整个躯体的一
侧。
感觉改变：
< br>感觉过敏（对刺激敏感性增强）几乎是
CRPS
不变的成
分。
病人特征性地保护受累的肢体。如果接诊医生企图碰触患病
肢体病人会有意退缩肢体并拒绝任何接触。而且，可表现出
痛觉过敏（对轻微的疼痛刺激
反应增强）
，例如轻触床单时
也出现疼痛。
CRPS
病人也会抱怨对受累肢体冷敷（冰块、
氟烷）
、
振动
（音叉）
或
轻触时会有不愉快或不舒服的感觉，
但不是痛苦的感觉。
IAS
P
将上述感觉异常定义为感觉障碍。
另外，还有一种迟发性痛觉
过敏，是对刺激的迟发性反应过
度和感觉遗留。
2
、自主神经症状：
CRPS
患者普遍存在自主神经功能紊乱。它可表现为或者是
血管收缩，产生皮肤苍白、紫绀和
发凉，或者是血管舒张，
导致肢端发热、红斑，并常见明显的水肿和出汗异常（多汗
或少汗）
。随着疾病的发展，逐渐发生营养改变，包括皮肤
厚度、
光泽的变化；
肌肉的萎缩；
骨质脱钙；
指甲增厚变脆；
毛发枯燥；
毛发和指甲的生长速度变慢。
3
、
< br>运动功能失常：
对
CRPS<
/p>
病人来说肌肉僵硬是最令人沮丧的体检发现，
而且
它比创伤、手术和其他常见病患者表现更严重。
CRPS
病人
经常不能主动发起动作。不经治疗，肌僵会随着疾病的发展
而进一步恶化。其他动力学异常症状和体征包括肌肉痉挛、
意向性或姿势性震颤、肌力
减弱和运动反射亢进。
4
、其他
另一组临床发现包括反应性心理紊乱。包括焦虑、抑郁和绝
望。
尽管据报道大多数
CRPS
病例都发生于四
肢，
也有人报
道在上颌面部肿瘤手术后、子弹穿透伤、头部损伤
和治疗难
处理的牙病后发生面部疼痛综合征。
面部
CRPS
的临床表现
可能与肢端
CRPS
的临床表现相似。五、诊断性研究
对
CRPS
没有特殊的试验和诊断性操作可以选择应
用。
下述
研究有助于做出正确的诊断或制定最终治疗方案。
1
、温度测量
2
、热敏成象
3
、
X
线平片
4
、放射性核素成像（三期放射性核素骨扫描）
5
、发汗试验
6
、交感神经阻滞六、
CRPS
的分类及诊断标准
Ⅰ
型
CRPS
的诊断标准
1.
最初的有害刺激或制动的原因
2.
持续的疼痛，
感觉异常或痛觉过
敏，
疼痛与最初的刺激不
相称
3.
疼痛区有水肿、皮肤血流变化和发汗行为异常的证据
4.
排除存在其它能引起此种程度疼痛和功能异常的疾病后<
/p>
才能确立诊断
注意：必须满足第
2~4
条标准（摘自慢性疼痛的分类：对慢
性
疼痛综合征的描述和疼痛的定义。
Merskey H
，
eds
，
2nd
ed
：
IASP
Press
，
p.42
1994.
）Ⅱ
型
CRPS
的诊断标准
1.
神经损伤后表现持续性疼痛、
感
觉异常和痛觉过敏，
不必
局限于受损神经分布区
2.
在疼痛区域有时有水肿、
皮肤血流变化和发汗行为异常的
表现
3.
这一诊断必须排除存在其它能引起此种程度疼痛和功能<
/p>
异常的疾病
注意：必须满足第
2~4
条标准（摘自慢性疼痛的分类：对慢
性疼
痛综合征的描述和疼痛的定义。
Merskey H
，
eds
，
2nd
ed
：
IASP
Press
，
p.42 1994.
）
七、
CRPS
的治疗
治疗
CRPS
的方法有多种，选择
CRPS
的治疗方法时，必
须考虑最初的病变、症状和体检
发现、疾病的分期和治疗后
的风险
/
受
益率。
1
、
物理疗法
1
、
主动或被动的训练
经皮电刺激
（
TENS
）
超
声刺激热疗（漩涡、石蜡或辐射热）
2
、职业疗法
3
、心理疗法
4
、药物疗法
（
1
）皮质类固醇类
类固醇治疗通常为口服强的松，从大剂量开始，然后迅速减
量。
Denmark
报道一组双盲随机对照研究，强的松口服
30mg/
天，疗程不超过
12
周
，结果疗效显著。
（
2
）非甾体消炎镇痛药（
NSAIDS
）
全身应用非甾体消炎镇痛药治疗
CRPS
或其他神经病性疼
痛经常无效。然而，
Vanos
报道对
7
例病人应用
60mg
酮
咯酸溶于盐水或
0.5%
利多卡因中区域性静注，所有病人疼
< br>痛都明显减轻并持续了
1~60
天。重复阻滞后疗效持续
时间
延长。
（
3
）平滑肌松弛剂
灰黄霉素
（用量
<2mg/d
）
可直接松弛平滑肌，
对部分病人有
效。但其副作用如头痛、腹
泻、恶心、呕吐等常见。
（
4
）钙通道阻滞剂
钙通道阻滞剂（硝苯地平、
维拉帕米、地尔硫卓）已被证实
用于雷诺现象可舒张血管且副作用低。
< br>Muizelaar
的研究强
调应用钙通道阻滞剂治疗，
如硝苯地平，
在
CRPS
的早期阶
段较其晚期应用更成功。
（
5
）α
-
< br>肾上腺素能受体激动剂和拮抗剂
中枢
< br>α2
受体激动剂如可乐定，
可降低交感输出和舒张血管，
已被用于治疗
CRPS
。
Rauck
等人发表一篇硬膜外注射可乐
定治疗
CRPS
的随机、单盲、安慰剂对照试验，对
26
例上
肢或下肢
CRPS
病人分别行颈段或腰段硬膜外穿刺置管。
只
对硬
膜外可乐定而不是安慰剂发生反应的病人接受一个开