人感染H7N9禽流感诊疗方案(2017年第1版)5(1)

禽流感病毒为新型重配病毒，编码

HA

的基因来源于

< br>H7N3

，编码

NA

的基因来源 于

H7N9

,

其

6

个

内部基因来自于两个不同源的

H9N2

禽流感病毒。与

H5N1

禽流感病毒不同，

H7N9

禽流感病毒

对禽类的致病

力很弱，在禽类间易于传播且难以发现，增加了人感染的机会。

禽流感病毒普遍对热敏感，加热至

65

C

30

分钟或

100

C

2

< br>分钟以上可灭活。对低温抵抗力较强，

1

年以上。

H5N1

、

H7N9

、

H9N2

、

H7N7

、

H7N2

、

在

4

C

水中或有甘 油存在的情况下可保持活力

二、

流行病学

（一）

传染源。为携带

H7N9

禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有数起家庭聚集性发

< /p>

病，

尚无持续人际间传播的证据，应警惕医院感染的发生。

（二）

传播途径。

呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；

或通过接触病毒

污

染的环境感染。

（三）

人。

三、

发病机制和病理

人类上呼吸道组织和气管主要分布有唾液酸

< br>a

2,6

型受体（人流感病毒受体）；人类肺组织分布有

高危人群。在发病前

10

天内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年

唾液酸

a

- 2,3

型受体（禽流感病毒受体）

和 唾液酸

a

-2,6

型受体。

禽流感病毒可以同时结合唾液酸

a

-2,3

型受体和唾液酸

a

-2,6

型受体，但

H7

血凝素与唾液酸

a

-2,3

型受体亲合力更 高，较季节性流感病

毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞，病 毒可持续复制，重症病例病毒核酸阳性可持续

H7N9

禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，如干扰素诱导蛋白

3

周以上。

10

（

IP-10

）、单核细

胞趋化蛋白

-1

、白细胞介素

6

和

8

（

IL-6, IL-8

）等，导致全身炎症反应，

可出现

ARDS

、休克及

MODS

。

病

理检查显示肺急性渗出性炎症改变，肺出血、弥漫性肺泡损伤和透明膜形成等。

四、临床表现

潜伏期多为

7

天以内，也可长达

10

天。

（一）

症状、体征。

肺炎为主要临床表现， 患者常出现发热、咳嗽、咳痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等症状。重

症患者病

情发展迅速，多在发病

3

?

7

天出现重症 肺炎，体温大多持续在

39

C

以上，出现呼吸困难，可

伴有咯血痰。常快速进展为

ARDS

、脓毒性休克和

MODS

。

少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。

（二）

实验室检查。

1.

血常规。早期白细胞总数一般不高或降低。重症患者淋巴细胞、血小板减少。

2.

血生化检查。多有

C

反应蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶 、丙氨酸氨基转

移酶升

高，肌红蛋白可升高。

3.

病原学及相关检测。采集呼吸道标本（如鼻咽分泌物、痰 、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液）送

检，下呼

吸道标本检测阳性率高于上呼吸道标本。标本留取后应及时送检。

（

1

）核酸检测：对可疑人感染

H7N9

禽流感病例宜首选核酸检测。对重症病例应定期检测呼吸道

分泌物核

酸，直至阴转。

（

2

）甲型 流感病毒通用型抗原检测：呼吸道标本甲型流感病毒通用型抗原快速检测

病毒阳性率低。对高度怀疑人感染

H7N9

禽流感病例，应尽快送检呼吸道标本检测核酸。

（

3

）病毒 分离：从患者呼吸道标本中分离

H7N9

禽流感病毒。

H7N9

禽流感病毒特异性抗体水平呈

4

倍或以

H7N9

禽流感

（

4

）血清学检测

:

动态检测急性期和恢复期双份血清

上升高。

（三）

胸部影像学检查。

发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。

重症患者病变进展迅速，

常呈双肺多

发磨

玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生

ARDS

时，病变分布广泛。

（四）

预后。人感染

H7N9

禽流感重症患者预后差。

影响预后的因素可能包括患者年龄、

基础疾病、

并

发症等。

a

-2,3

型受体和唾液酸

a

-2,6