-
短暂性脑缺血发作临床路径
一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为短暂性
脑缺血发作：椎基底动脉综合征（
ICD-10
：
G45.0
）
，颈动脉综合征（大脑半球）
（
ICD-10
：
G4
5.1
）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指
南
-
神经病学分册》
（中华医学会编著
，人民卫
生出版社）
1.
起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。
2.
神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，
并在
1
小时内恢
复，但可反复发作。
3.
神经影像学未发现任何急性梗死病灶。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南
-
神经病学分册》
（中华医学会编著，人民卫
生出版社）和《中国急性缺血性脑卒中诊治指南
2010
》
《中国缺血性
< br>卒中和
TIA
二级预防指南
20
10
》
。
1
.
进行系统的病因学检查，
ESSEN
评分，
ABCD
２
评分
制定治疗
策略。
2.
抗血小板聚集治疗。
3.
他汀类药物治疗。
4.
心源性、
频发短暂脑缺血发作者应予抗凝治疗：
低分子肝素或
华法林。
5.
低灌注所致者可扩容治疗。
6.
根据病人情况选择一种活血化淤中药治疗。
6.
病因、危险因素、并发症的治疗。
7.
明确有血管狭窄并达到手术标准者予手术治疗。
（四）标准住院日为
7
±
3
天。
（五）进入路径标准
:
1.
第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征
（
ICD-10
：
G45.0
）
，颈动脉综合征（大脑半球）
（
I
CD-10
：
G45.1
）
疾病编
码。
2.
当患者同时具有其他疾病诊断，
但在住院期间不需要特殊处理
也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目。
1.
必需检查的项目：
（
1
）血常规、尿常规；
（
2
）肝肾功能、电解质、血糖、血脂
、凝血四项。
（
3
< br>）胸片
/
胸透、心电图；
<
/p>
（
4
）头颅
MR
I
或
CT
，
T
CD/
颈动脉血管超声。
2.
根据具体情况可选择的检查项目：大便常规、抗“
O
< br>”
、抗核抗
体、
ENA
、类风湿因子、蛋白
C
、感染性疾病筛查（乙肝
、丙肝、梅
毒、艾滋病等）
；超声心动图、同型半胱氨酸、抗凝
血酶
Ⅲ，
CTA
、
MRA
或
DSA
，灌注
CT
或灌注
MRI
。
（七）选择用药。
1.
抗凝药物：
排除抗凝治疗禁忌症后可给予①低分子肝素。
②口
服华法令。
2.
抗血小板聚集药物：肠溶阿司匹林、氯吡格雷、奥扎格雷等；
高危病人必要
时可给双抗治疗。
3.
可予他汀类降
血脂药，
对有颅内外大动脉硬化性易损斑块或动