-
1
、精神状况检查考核评分表
姓名：
职称：
单位：
总分：
内容
准备工
作（
10
分）
评分标准
1
、站在病人右侧，问候
2
、自我介绍，告知精检情况及大约时间
3
、熟悉病史
1
、意识状态（清晰度、范围、内容）
2
、定向力（时间、地点、人物）
3
、接触情况（主动、被动）
4
、日常生活（仪表、饮食、睡眠、大小便）
1
、感觉障碍（增强、减弱）
2
、幻觉
3
、感知综合障碍
4
、注意力检查（增强、减弱、转移）
5
、思维形式障碍
6
、思维逻辑障碍
7
、思维内容障碍
< br>8
、记忆力（瞬间记忆、近期记忆、远期记忆）
9
、智能（一般常识、计数能力、理解能力）
10
、自知力（认识与批判能力）
<
/p>
1
、情感的反应性（情绪高涨、情绪低落）
2
、情感的灵活性（情感淡漠）
3
、情感的稳定性（情绪不稳定）
4
、内心体验一致性（情感倒错）
1
、意志活动（增强、减弱）
2
、本能活动（增强、减弱）
3
、行为活动（怪异行为、木僵）
1
、
沟通技巧
2
、
症状挖掘
3
、
态度认真
4
、检查熟练程度
标准分
3
3
4
3
3
2
2
2
6
2
2
4
4
8
3
4
5
3
2
2
3
3
2
5
7
5
4
4
扣分
得分
<
/p>
一般情
况（
10
分）
认
知过
程（
40
分）
情感反
应（
10
分）
< br>意志行
为（
10
分）
质量评
估（
20
分）
考评时间：
考评专家：
2
、抗精神病药物使用常规考核评分表
姓名：
职称：
单位：
总分：
内容
抗
精<
/p>
神
病
药
物
作
用
机
制
（
30
分）
评分标准
1
、
精神病
药物作用机制为多巴胺受体拮
抗剂
2
、经典抗精神药物主要作用于多巴胺
2
受体（
D2
）
3
、非经典抗精神病药物主要作用于多巴
胺
< br>2
受体或五羟色胺二受体
（
D2
—
5HT2
）
1
、严重心血管疾病
2
、急性肝炎
3
、严重肾病、肾功能不全
4
、严重感染
5
、血液病、造血功能不良
6
、各种原因引起的中枢神经系统抑制或
昏迷<
/p>
7
、抗精神病药过敏者
8
、老人、妇幼、儿童慎用
1
、过度镇静
2
、锥体外系副作用
3
、抗胆碱能副作用（心动过速、视物模
糊、便秘等）
4
、
心血管
副作用
（心电图改变、
ST
改变）
5
、粒细胞缺乏症
6
、过敏性皮炎、色素沉着
7
、体位性低血压
8
、体重增加
9
、催乳素升高
1
、早治疗早发现
< br>2
、单一用药为原则、药物剂量因人而异
3
、小剂量起始，逐渐增加到有效治疗剂
量，足疗程
治疗
4
、急性期治疗最少
4
—
6
周，巩固治疗
3
—
6
个月，维持
治疗不少于
2
—
5
年
标准分
扣分
得分
10
5
5
3
2
3
2
2
3
2
3
3
3
3
3
3
2
3
2
3
5
5
5
10
抗精神病
药物相对
< br>禁忌症
（
20
分）
常见不良
反应（
25
分）
治疗原则
（
25
分）
考评时间：
考评专家：
3
、电休克治疗常规考核评分表
姓名：
职称：
单位：
总分：
内容
评分标准
标
准
分
10
扣分
得分
电
休<
/p>
克
治
疗
原
理
（
10
分）
短暂适量电流刺激大脑，引起大脑意识丧失，皮层广
泛性脑电发放从而达到治疗目的
< br>1
、抑郁症，有强烈自伤、自杀行为或明显自责者
2
、精神分裂症（木僵、亚木僵、违拗、拒食、严重
自伤自杀）
3
、精神分裂症
、躁狂症及其他精神障碍兴奋躁动状
态、明显幻觉妄想、攻击行为
4
精神药物治疗无效或对药物不能耐受者
< br>
1
、急性感染
2
、中枢系统器质性疾病
3
、严重肝肾、心血管疾病
4
、严重骨及关节疾病
5
、青光眼、视网膜脱离
6
、营养不良、年老体弱、儿童孕妇
适应症（
20
分）
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
6
6
6
6
6
4
3
3
主要禁忌症（
30
< br>）
术前准备（
30
分）
1
、术前讨论
2
、告知家属签署知情同意书
3
、详细体检及心电图、胸片等必要辅助检查
4
、精神药物调整
< br>5
、治疗前
6
小时内禁食、治疗
前半小时四测
注意事项（
10
分）
1
、
注意术后意识恢复、防止意外事件发生
2
、继发性呼吸抑制
3
、治疗结束后药物调整
考评时间：
考评专家：
4
、一般情况及背部检查评分表
姓名：
职称：
单位：
总分：
内容
评分标准
标准分
扣分
得分
准备工
作（
10
分）
1
、器具齐备
2
、站在病人右侧，问候，告之查体注意事项
3
、被检查者体位、姿势正确
1
、观察发育、营养、面容、表情和意识
<
/p>
2
、测量体温（腋温
10
分钟）
3
、检查脉搏（触诊
桡动脉至少
30
秒）
4
、用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性
5
、计数呼吸频率至少
30
秒
6
、测量右上臂血压（测
量两次，间歇
1
分钟）
（按血压测量要求）
受检者坐起、充分暴露背部
1
、视诊脊柱、胸廓外形及呼吸运动；
2
、触诊胸廓扩张度：两手平置背部约于第
10
肋水平拇
指与中线平行并将两侧皮肤向中线轻推（两拇
指距离
2
公分）
，深呼吸；
3
、触诊语音震颤：肩胛间区及肩胛下区对称交
叉比较；
4
、背部叩诊：双上肢交叉
抱肘、肩胛间区脊柱两旁及
肩胛下区肩胛线左右两侧对比；
<
/p>
5
、叩诊肺下界和肺下界移动范围：肩胛线自上而下平
静呼吸叩出肺下界，分别于深吸气后屏气、深呼气后屏
气自上而下叩出肺下
界移动范围，并作标记（双侧）
；
6
、背部听诊：区域同叩诊；
7
、听诊语音共振：区域同叩诊；
8
、触诊脊柱有无畸形、压痛；
9
、叩诊检查脊柱有无叩击痛；
10
、
检查肋脊点、
肋腰点压痛和左右肾区叩击痛
（双侧）
1
、态度严肃认真、爱伤观念强（减少暴露、翻动）
2
、操作熟练、检查器具摆放整齐、交代言语恰当
< br>
3
、肩胛下角确定标志正确
4
、完成时间：
15
< br>分钟
3
3
4
4
2
2
2
2
8
2
3
4
6
8
12
6
6
4
3
6
2
3
3
2
一般检
查（
20
分）
背部
（
60
分
）
质量
评
估（
10
分）
考评时间：
考评专家：
5
、
《一般情况及前侧胸肺部检查》评分表
姓
名：
职
称：
医
院：
总
分
内容
准
备<
/p>
工
作
（
10
分）
1
、器具齐备
2
、站在病人右侧、问候、告之查体注意事项
3
、被检查者体位、姿势正确
1
、观察发育、营养、面容、表情和意识
2
、测量体温
评分标准
标准分
3
3
4
4
2
2
2
2
8
6
6
6
6
6
4
2
4
2
5
3
6
4
3
3
4
扣分
得分
一<
/p>
般
检
查
（
20
分）
3
、检查脉搏（触诊桡动脉至少
30
秒）
4
、用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其称
性
5
、计数呼吸频率至少
30
秒
6
、测量右上臂血压（测量两次，间歇
1
分钟）
（按血压测量方法要求）
1
、
蹲下观察胸廓外形、
视诊前胸部皮肤、
呼吸运动、
肋间隙、胸壁静脉；视
诊两侧乳房、乳头的位置
2
、触诊腋窝淋巴结：
右手触诊左侧、左手触诊右侧，五群
3
、触压胸廓，了解胸廓的弹性，检查皮下气肿、胸
壁压痛、胸
骨压痛
4
、检查胸廓扩张度：双拇指
沿肋弓指向剑突，拇指
尖在正中线两侧对称部位
（两拇指距离<
/p>
2
公分）
、
深<
/p>
呼吸
5
、触诊
语音震颤：上、中、下胸部对称交叉比较
6
< br>、触诊胸膜摩擦感：下侧胸部、深吸气
7
、检查胸部叩诊音分布（
8
分）
按自上而下，由外向内、先前再后、两侧对比原则；
前胸从肺尖开始，
沿锁骨中线、
腋前线
第一肋间至第
四肋间
侧胸自腋窝沿腋中线、腋后线向下至肋缘
8
、肺部听诊：肺尖，前胸锁骨中线、腋前线
侧胸腋中线、腋后线
9
、听诊语音共振：上、中、下部位两侧对比
10<
/p>
、听诊胸膜摩擦音：胶下侧胸部、深吸气
1
、态度严肃认真、爱护观念强（减少暴露、暖手）
前
侧
胸
肺部（
60
分）
质
量
评
估
（
10
分）
2
、操作熟练、连贯、正确有效
3
、各部位检查顺序：胸廓、胸壁、肺部；视、触、
叩、听
4
、完成时间：
15
分钟
考评时间：
考评专家：
6.
头部及心脏检查评分表
姓名：
职称：
医院：
总分：
内容
评分标准
标准分
3
3
4
扣分
得分
准备工作
1
、器具齐备
（
10
分）
2
、站在病人右侧、问候，告知查体注意事项
< br>
3
、被检查者体位、姿势正确
头部
1
、观察头发、触诊头颅
2
（
24
分）
2
眼：结膜、巩膜、
、瞳孔（直接和间
接对光反射）
、
3
眼球（检查左右眼球运动六个方向）
、
集合反射
3
、检查耳廓、观察外耳道、检查乳突、听力
4
、观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气
5
、触压两侧额窦、筛窦
和上頜窦
扁桃体、咽后壁，观察舌体、舌苔、
伸舌运动、鼓腮、示齿动作
心脏
1
、观察心前区及心尖搏动：切线方向
（
56
分）
2
、触诊心尖搏动、心前区（异常搏动和震颤）
、两步
法
3
、触诊心包摩擦感：胸骨左缘
3
、
4
肋间。
4
、叩诊心浊音界：
（
20
分）
顺序：先左后右、从外向内、由下而上；
方法：左侧心尖搏动外
2
—
3cm
处开始轻叩、右侧肝
上界上一肋间开始稍重
至第二肋间；
标记：左、右相对浊音界的；
测量结果正确；
5
、
心脏听
诊（
22
分）
五个听诊区（二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣、主动脉
瓣二区、三尖瓣）位置正确；
逆时针方向：
质量评估
1
、态度严肃认真、爱伤观念强（减少暴露、翻动）
（
10
分）
2
、操作熟练、检查器具摆放整齐、不乱丢污物
3
、胸骨角确定标注正确
4
、各部分检查顺序（视、触、叩、听）
5
、完成时间：
15
分钟
考评时间：
考评专家：
2
2
2
3
2
3
3
6
6
2
6
6
4
4
10
2
2
3
3
2
6
、观
察口唇，用压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、
2
听诊内容全面（频率、节律、心音、杂音、磨擦音）
10
7
、腹部体格检查评分表
姓名
:
职称
:
医院
:
总分：
内容
准备
工作
10
分
1
、器具齐备
2
、站在病人右侧，问候，告之查体注意事项
3
、正确暴露腹部，屈膝，放松腹部，双上肢置于躯干两侧
< br>
1
、视诊腹部外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、
胃肠型或蠕
动波
2
< br>、听诊肠鸣音：
1
分钟
3
、听诊血管杂音：上腹中部及脐周
4
、叩诊全腹：左下腹开始，逆时针方向至右下腹，再至脐部<
/p>
5
、叩诊肝上界：右锁骨中线至上向下
6
、叩诊肝下界：右锁骨中线至下向上
7
、检查肝区叩击痛
8
、检查移动性浊音：经脐平面先左后右
9
、腹部浅触诊：自左下腹开始、逆时针方向
<
/p>
10
、腹部深触诊：自左下腹开始、逆时针方向
< br>
操作
11
、训练被检查者作加深的腹式呼吸
2-3
次<
/p>
80
分
12
、肝脏触诊：右锁骨中线及前正中线上双手触诊手法正确（手<
/p>
位、配合）
13
、检查肝颈静脉回流征（右手掌面
10
秒）
< br>
14
、检查胆囊点有否压痛：位置正确
15
、
Murphy
< br>氏征检查：手法正确、判断准确
16
< br>、脾脏触诊：双手法，平卧未能触及，再行右侧卧位检查
17
、肾脏触诊：双手法，左手托腰部向上推起
18
、检查液波震颤：一手掌面贴于侧腹壁，另一手四指并拢屈曲
指端叩击对侧腹壁，另一人手掌固定
19
、振水音：上腹部冲击触诊法振动胃部，直接或用听诊器听诊
20
、检查上、中、下腹壁反射：从外向内
1
、态度严肃认真、爱伤观念强（减少暴露、暖手）
质量评估
2
、操作熟练、连贯、正确有效
10
分
3
、操作顺序：视、听、叩、触
4
、完成时间：
10
分钟
考评时间：
考评专家：
评分标准
标准
分
扣
分
得
分
3
3
4
6
3
2
4
2
2
2
8
4
4
2
8
2
3
4
6
4
4
4
6
3
3
4
8
、
骨髓穿刺术评分表
姓名
:
职称
:
医院
:
总分：
项目
操作程序
标
准
分
扣
分
扣分原因
1
、病人的准备
:
解释穿刺目的、同意书上签字、凝血
试验和血小板计数；
2
、戴口罩、帽子、洗手；
准备
3
、物品准备：治疗车
/
或治疗盘、穿刺包、手套、碘
20
分
伏、麻醉药
、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、注
射器、推片
1
张、载玻片
6-8
块；
4
、穿刺室消毒准备。
1
、体位：俯卧位或仰卧位；
2
、选择穿刺点；
< br>3
、
消毒、
戴无菌手套、
铺消毒巾：
消毒顺序和范围
（直
径约
10cm)
、戴无菌手套、铺消毒巾；
5
3
10
2
5
5
注意：
1
、穿刺点定位标
< br>记
2
、消毒及铺巾过
程中无菌观念
15
3
、穿刺和抽取骨
< br>4
、
麻醉：
范围及方法
（自皮肤至骨膜作局部浸润麻醉）
；
10
髓过程观察患者
反应和处理
5
、穿刺：穿刺针选择（固定器适当的长度：髂骨穿刺
< br>约
1.5cm
）
、
穿刺针通畅、
穿刺方向
（骨面垂直旋转）
、
10
实施
穿刺针固定；
70
分
6<
/p>
、抽取骨髓液：骨髓吸取量
0.1-0.2ml
< br>；
10
7
、
推片：
推片与玻片角度、涂片的质量
（厚薄、
形态：
头、体、尾）；
8
、抽吸结束：插入针芯、将穿刺针连同针芯拔
出、局
部皮肤消毒、覆盖无菌纱布、压迫并胶布固定；
9
、术后观察：穿刺部位有无渗血、嘱局部注意避免污
染；
10
、术后物品处置：归类处理。
1
、态度严肃认真、作风严谨；
2
、关注患者舒适；
3
、与病人交流用语规范、自然、针对性强；
4
、操作流程熟练；
5
、动作敏捷、迅速、连贯、正确。
注：穿刺点的选择
1
、髂前上棘穿刺点：病人取仰卧位，髂前上棘后
1-2cm
，取骨面较平点；
2
、髂后上棘
穿刺点：病人取俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位；
3
、胸骨穿刺点：病人取仰卧位，取胸骨中线，第二肋间水平。
5
5
5
2
2
2
2
2
质量评
价
10
分
考评时间：
考评专家：
9.
胸膜腔穿刺术评分表
姓名
:
职称
:
医院
:
总分
:
项目
操作程序
1
、病人的准备
:
解释穿刺目的、同意书上签字、胸部
X
线片、
B
超定位、测血
压、脉博；
2
、戴口罩、帽子、洗手；
准备
20
分
3<
/p>
、物品准备：治疗车
/
或治疗盘、穿刺包
、手套、碘
伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、盛
放容器及试管、注射器、必备的抢救药品；
4
、穿刺室消毒准备。
1
、体位：坐位面向椅背或半坐卧位（前臂上举双手
抱于枕部）；
2
、穿刺点选择准确；
3
、消毒、戴无菌手套、铺消毒巾：消毒顺序和范围
（直径约
10cm)
、戴无菌手套、铺消毒巾；
4
、麻醉：范围及方法（自皮肤至壁层胸膜作局部浸
润麻醉）；
实施
70
分
5<
/p>
、穿刺：穿刺针选择、穿刺针通畅、穿刺方向（下
一肋骨上缘进针
）、穿刺针固定；
标
扣
准
分
分
5
3
扣分原因
10
2
5
5
注意：
1
、穿刺点确定
要有物诊复查
2
、消毒及铺巾
15
过程中无菌观
念
3
、穿刺和抽液
10
过程观察患者
反应和处理
10
6
、
抽液：
记量或送检、
抽液量适当
（首次不超过
600ml
、
10
以后每次不超过
1000ml
）；
7
、抽液结束：局部皮肤消毒、覆盖无菌纱布
、压迫
并胶布固定；
8
、术后观察：生命体征、胸闷及呼吸困难等症状；
9
、术后物品处置：归类处理。
1
、态度严肃认真、作风严谨；
2
、关注患者舒适；
质量
评价
3
、与病人交流用语规范、自然、针对性强；
10
分
4
、操作流程熟练；
5
、动作敏捷、迅速、连贯、正确。
注：穿刺点的选择
1
、胸部叩诊实音最明显部位；
2
、肩胛线
7-9
肋间或腋后线第
7-8
肋间；
3
、腋中线第
6-7
肋间隙；
4
、或由
< br>B
超定位确定。
考评时间：
考评专家：
5
5
5
2
2
2
2
2
10.
腰椎穿刺术评分表
姓名
:
职称
:
医院
:
总分
:
标
扣
项目
操作程序
准
扣分原因
分
分
1
、
病人的准备
:
解释穿刺目的、
同意书上签字、
凝血试
验
和血小板计数、
B
超检查、测血压、
脉博、操作前嘱病人
5
排尿；
2
、戴口罩、帽子、洗手；
准备
20
分
3<
/p>
、物品准备：治疗车
/
或治疗盘、穿刺包
、手套、碘伏、
麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、试管、注射
器、测压管、必备的抢救药品；
4
、穿刺室消毒准备。
1
、体位姿势正确：侧卧、头向前胸屈曲、两手抱膝紧贴
腹部、使躯干呈弓形、背部与床面垂直；
2
、穿刺点：第
3-4
腰椎棘突间隙或上、下一腰椎间
隙；
3
、消毒、戴无菌手套、铺消毒
巾：消毒顺序和范围（直
径约
10cm)
、戴无菌手套、铺消毒巾；
4
、麻
醉：范围及方法（自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻
醉）；
5
、穿刺：穿刺针选择、穿刺针通畅、穿刺方向（垂直背
实施
70
分
部的
方向缓慢刺入）、穿刺深度（成人约
4-6cm
、儿童约
2-4cm
）、穿刺成功将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出，用
拇指顶住针座，防止脑脊液继续流出、固定穿刺针；
< br>6
、
测压及送检：
双腿伸直测压
（正常脑脊液压力为
70-180
毫米
水柱或
40-50
滴
/
分）、收集脑脊液
2-4ml
送检；
< br>
7
、穿刺结束：插入针芯拔除穿刺针、局部皮肤消毒、
覆
盖无菌纱布、压迫并胶布固定；
8
、术后观察：去枕平仰卧
4-6
小时（
脑脊液压力偏高者
须平卧
12
小时）、
观察生命征、有无头痛及呕吐、瞳孔
变化；
9
、术后物品处置：归类处理。
1
、态度严肃认真、作风严谨；
2
、关注患者舒适；
质量
3
、与病人交流用语规范、自然、针对性强；
评价
10
分
4
、操作流程熟练；
5
、动作敏捷、迅速、连贯、正确。
考评时间：
考评专家：
3
10
2
5
注意：
1
、
体位姿势
指导到位
< br>
2
、
消毒及铺
15
巾过程中无
菌观念
< br>3
、
穿刺和放
液过程观察
10
患者反应和
处理
5
15
5
5
5
5
2
2
2
2
2
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