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1.
病因分类：
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1
、细菌性肺炎
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2
、非典
型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等）
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3
、病毒
性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等）
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4
、真菌
性肺炎（白色念珠菌、曲菌等）
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5
、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等）
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6
、物理、化学及过敏性肺炎
（
2
）病原菌分布规律的变化
近
20
年来病原菌的分布规
律正在发生变化
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肺炎球菌的比例下降
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革兰阴性杆菌的比例增加：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等
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新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等
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非致病菌成为机会致病菌
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真菌发病率增加
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耐药菌株不断增加
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变化的原因：环境发生改变
***
诊断和鉴别：
（一）确定肺炎诊断
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首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来
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其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来：
1
、肺结核
2
、肺癌
3
、急性肺脓肿
4
、肺血栓栓塞症
5
、非感染性肺部浸润
（二）诊断要点
1
．症状和体征：
一般急
性起病，典型表现为突然畏寒、发热，咳嗽、咳痰或伴胸闷、胸痛。
胸部病变区叩诊呈浊音或实音，听
诊有肺泡呼吸音减弱，或管状呼吸音，可闻及湿啰音。
2
．胸部
X
线：
以肺泡浸润为主。呈肺叶、段分布的炎性浸润影，或呈片状或
条索状影，密度不均匀，
沿支气管分布。
3.
实验室检查
细菌性肺炎可见血白细胞计数和中性粒细胞增高，并有核左移
，或细胞内见中毒颗粒；
4.
病原学检查
痰涂片革兰染色有助于初步诊断，
应在漱口后取深部咳出的痰液送检
，
或经纤支镜取标本
检查，结合细菌培养，诊断敏感性和特异性
较高。
5
．血清学检查补体结合试验
适用于衣原体感染。间接免疫荧光抗体检查多用于军团菌肺炎
等。
（三）确定病原体
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1
、痰
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2
、经纤维支气管镜或人工气道吸引
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3
、防污染样本毛刷
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4
、支气管肺泡灌洗