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让每个人平等地提升自我
呼吸机使用及参数调节
基本简介
呼吸机，是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气
量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。当婴幼儿
并发时，
经过积极的保守治疗无效，呼吸减弱和痰多且稠，排痰困难，阻塞
气道或发生肺不张，应
考虑气管插管及呼吸机。
呼吸机必须具备四个基本功能，即向肺充气、吸气向呼气转换，排出肺
泡气以及呼气向吸气转换，依次循环往复。因此必须有：⑴能提供输送气体
的动力，代
替人体的工作；⑵能产生一定
的呼吸节律，包括呼吸频率和吸
呼比，以代替人体呼吸支配呼吸节律的功能；⑶能提供合适的潮气量
（
VT
）或分钟通气量（
MV
），以满足呼吸代谢的需要；⑷供给的气体最好经
过加温和湿化，代替人体鼻腔功能
，并能供给高于大
气中所含的
O2
量，以
提高吸入
O2
浓度，改善氧合。动力源：可用压缩气体作动力（气动）或作
为动力（电动）呼吸频率及吸呼比亦
可利
用气动气控、电动电控、气动电
控等类型，呼与吸气时相互切换，常于吸气时于呼吸环路
内达到预定压力
后切换为呼气（定压型）或吸气时达到预定容
量后切换为呼气（定容型），
不过现代呼吸机都兼有以上两种形式。
治疗用的呼吸机，常用于
病情较复杂较重的病人，要求功能较齐全，可
进行各种呼吸模式，以适应病情变
化的需要。而麻醉呼吸机主要用于手术
中的病
人，病人大多无重大心肺异常，要求的呼吸机，只要可变通气量、
呼吸频率及吸呼比者，能行
IPPV
，基本上就可使用。<
/p>
基本原理和主要类型
呼吸支持是挽救急、危重患者生命
最关键的手段之一，因而，呼吸机在
临床救治中已成为不可缺少的器械；它在急救、麻醉
、
ICU
和呼吸治疗领域
中正俞来俞广
泛应用；掌握呼吸机的基本知识和基本操作方法是临床医生必
需的基本知识和技能。本文
就呼吸机在临床应用的一些常识做一下简单的汇
总：
呼吸机的基本原理：
自主通气时吸气动作产生胸腔负压，肺被动扩张出
现肺泡和气道负压，从而构
成了气道口与肺泡之间的压力差而完成吸气；吸
气后胸廓及肺弹性回缩，产生相反的压力
差完成呼气。因此，正常呼吸是由
于机体通过呼吸动作产生肺泡与气道口“主动性负压力
差”而完成吸气，吸
气后的胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气，
以满足
生理通气的需要。而呼吸机通气是由体外机械驱动使气道口和肺泡产生正压
力差，而呼气是在撤去体外机械驱动压后胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道
口被动性正压力差而呼气，即呼吸周期均存在“被动性正压力差”而完成呼
吸。
1
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根据呼吸机的工作特点，可把其分为以下类型
：
1
、定压型呼吸机
吸气时，呼吸机向气道泵入一定压
力的气体，使肺泡膨胀，气道压力渐
升，达到预定压力时，气流终止，转为呼气相。此类
呼吸机的潮气量，与呼
吸机预置的压力、吸气时间、流速等有关。如流速低，吸气时间短
，预定压
力低，潮气量则小，反之则潮气量增大。若肺顺应性下降或支气管痉挛使气
道阻力增加均可使潮气量下降。
此类呼吸机的缺点是气道压力增加时，潮气量得不到保障，优
点是气道
有漏气时，它也必须保持一定压力，也能维持适当通气，简言之，此类呼吸
机保压力不保容量。
2
、定容型呼吸机
呼吸机将固定的容积气体泵入病人
气道及肺部，产生吸气呼气的动作。
此类呼吸机的优点是在安全压力范围内，密闭的气道
状态下能保证一定的潮
气量。缺点是气道漏气无法补偿，气道压力过大同样可发生通气不
足。简言
之，此类呼吸机保容量不保压力。
3
、定时型呼吸机
为定时、限压恒流型呼吸机，呼吸
机产生气流，进入气道达到预定时
间，吸气停止，产生呼气。在呼气相，气道内仍有低压
力气流通过。其吸气
时间、呼吸频率、吸
/
呼比值、吸入气氧浓度可以调节。
以上分型是基于吸气相与呼气相转换而分类的。亦有按控制方
式（电
动、气动）、用途分类。还有一类为高频通气呼吸机，其特点是高呼吸频
率，低潮气量，非密闭气路运行。
工作过程
< br>呼吸机注入病人气体的压力，由机内产生。工作过程：空气通过过滤器
进入安需阀
，安需阀开启的大小和泵的转速由
CPU
控制，通气的压力和容
量
大小由医生根据
SARS
病人的需要
设定，调节适量的气体通过单向阀
进入人
体面罩，并进入人体，即吸入正压；单向阀关小，吸入压力降低，病人肺部
的吸人正
压自动流出，即通过面罩呼出。
注入病人气体的压力，瓶的氧气压力和正压空气产生。
呼吸机分类
1
、按照与患者的连接方式分为：
无创呼吸机：呼吸机通过面罩与患者连接
：呼吸机通过气管插管连接到患者
2
、按用途分类（六类）：
呼吸机急救呼吸机：专用于现场急救。
呼吸
治疗通气机：对呼吸功能不全患者进行长时间通气支持和呼吸治
疗。
呼吸机：专用于麻醉呼吸管理。
2
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小儿呼吸机：专用于小儿和新生儿通气支持和呼吸治疗。
高频
呼吸机：具备通气频率
>60
次
/mi
n
功能。
无创呼吸机：经面罩或鼻罩完成通气支持。
3
、按分类（三类）：
气动气控呼吸机：通气源和控制系
统均只以氧气为动力来源。多为便携
式急救呼吸机。
电动
电控呼吸机：通气源和控制系统均以电源为动力，内部有汽缸、活
塞泵等，功能较简单的
呼吸机。
气动电控呼吸机：通气源以氧气为动力，控制系统以电源为动力。的主
流设计。
4
、按通气模式分类（四类）：
定时通气机（时间切换）：按预设时间完成呼气与吸气转换。
定容
通气机（容量切换）：按预设输出气量完成呼气与吸气转换。
定压通气机（压力切换）：按预设
气道压力值完成呼气与吸气转换。
定流通气机（流速切换）：按预设
气体流速值完成呼气与吸气转换。
5
、按压
力和流量发生器分类（四类）：
Mapleson
（
1959
）
恒压发生器：通气源驱动压低，吸气期恒压，吸气流随肺内压
而变化。
非恒压发生器：通气源驱动压低，在吸气期发生规律变化，吸
气流受驱
动压和肺内压双重影响。
恒流发生器：通气源驱动压高，气流在吸气期不变。
非恒
流发生器：通气源驱动压高，气流在吸气期发生规律性变化。
压力发生器适用于肺功能正常患者
，流量发生器适用于肺顺应性较差的
患者。
通气方式
1.
间歇正压呼吸（
intermittent positive
pressure
ventilation,IPPV
）：最
基本的通气方式。吸气时
产生正压，将气体压入
肺内，自身压力呼出气体。
2.
呼气平台
(plateau)
：也叫吸气末正压呼吸（
end
inspiratory
positive pressure breathing
,EIPPB
），吸气末，呼气前，呼气阀继续关
闭一段时间，
再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的
5%
，能减少
VD/VT
（死腔量
/
< br>潮气量）
3.
呼气末正压通气（
positive end
expiratory pressure,PEEP
）：
在间
歇正压通气的前提下，使呼气末
气道内保持一定，在治疗呼吸
窘迫综
合征、、肺出血时起重要作用。
4.
（
intermittent mandatory vent
ilation,IMV
）、同步间歇指令通
气（
synchronized intermittent mandatory ventilati
on,SIMV
）：属于
辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气
流，（可自主呼
吸）若干次自主呼
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吸后给一次
正压通气，保证每分钟通气量，
IMV
的成人一般小于
10
次
/
分，
儿童为正常频率的
1/2~1/10
5.
呼气延迟，也叫滞后呼气（
expiratory retar
d
）：主要用于气道早
期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘
等，应用时间不宜太久。
6.
深
呼吸或叹息（
sigh
）
7.
压力支持（
pressure support
）：自主呼吸基础上，提供一定压力
支持，使每次呼吸时压力均能达到预定
峰压值。
8.
气道持续正压通气（
continue positive
airway
pressure,CPAP
）：除了调节
CPAP
旋钮外，一
定要保证足够的流量，应使
流量加大
3~4
倍。正常值一般
4~12cm
水柱，特殊情况下可达<
/p>
15
厘米水柱。
（呼气压
4
厘米水柱）。
9.
分钟指令性通气（
MMV
）：保证病人活的设置的目标分钟通气量。
10.
双
水平气道正压通气（
BiLEVEL
）：即在给定的时间内设置
2
个不同
的压力水平值，病人在
2
个不同的压力水平上自主呼吸。
11.
辅
助控制通气模式（
Assist/Controlled
）：属
于纯指令性通气，其
中包括：压力控制，压力限制和容量控制。
工作参数
四大参数：、压力、、时间（含呼吸频率、吸呼比）。
1.
潮气量：潮气输出量一定要大于人
的
生理潮气量，生理潮气量为
6-
10
毫
升
/
公斤，而呼吸机的潮气输出量可达
10-15
毫升
/
公斤，往往是生理潮
气
量的
1~
2
倍。还要根据起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气
分析进一步调节。
2.
吸呼频率：接近呼吸频率。新生儿
40-50
次
/
分，婴儿
30~40
次
/
分，年长
儿
20-30
次
/
分，成人
16-20
次
/
分。潮气量
*
呼吸频率
=
每分通气量
3.
吸呼比：一般
1
：
1.5-2
，阻塞性通气
障碍可调至
1
：
3
或更长的呼气
时间，可调至
1
：<
/p>
1
。
4.
压力：一般指气道峰压（
PIP
），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰
值一般为
10-20
厘米水柱，肺部病变
轻度：
20-25
厘米；中度：
25-30
厘米
水柱；重度：
30
厘米水柱以上，
RDS
、肺出血时可达
60
水柱以上。但一般在
< br>30
以下
，新生儿较上述压力
低
5
厘米水柱。
5. PEEP
< br>使用
IPPV
的患儿一般给
PE
EP2-3
厘米水柱是符合生理状况
的，当严重换气障碍时（<
/p>
RDS
、肺水肿、肺
< br>出血）需增加
PEEP
，一般在
4-
10
厘米水柱，病情严重者可达
1
5
甚至
20
厘米水柱以上。当吸氧浓度
超过
60%
（
FiO2
大于
0.6
）时，如动脉血氧分压仍低于
80
毫米汞柱，应以增加
PEEP
为主，直到血氧分压超过
80
毫米汞柱。
PEEP
每增加或减少
1~2
毫米水
柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少
PEEP
应
逐渐进
行，并注意监测血氧变化。
PEEP
数值可从
压力二表指针呼气末的位
置读出。（有专门显示的更好）
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6.
流速：至少需每分种通气量的
两倍，一般
4-10
升
/
分钟
呼吸机参数设置
一、呼吸机的潮气量的设置
的设定是
机械通气时首先要考虑的问题。
容量控制通气时，潮气量设置的目标是保证足够的通气，
并使患者较为舒
适。成人潮气量一般为
5
～
15ml/kg
，
8
～
12mg/kg
是最常用的范围。潮气量
大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩
容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的
损伤是机械
通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，
一般要求气道平台压力不
超过
35
～
40cmH2O.
对于压力控制通气，潮气量的大
小主要决定于预设的压力水平、病人的吸
气力量及气道阻力。一般情况下，
潮气量水平亦不应高于
8
～
12ml/kg.
二、呼吸机机械通气频率的设置
设定
的机械通气频率应考虑通气模
式、潮气量的大小、死腔率、代谢率、动脉血二氧化碳分压
目标水平和患者
自主呼吸能力等因素。对于成人，机械通气频率可设置到
8
～
20
次
< br>/
分。对
于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高
的机械通气频率（
20
次
/
分
或更高）。机械通气
15
～
30
分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压
和
pH
值，进一部调整机械通气频率。另外，机
械通气频率的设置不宜过
快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内
源性呼气末
正压，将影响肺通气
/
血流
，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。
三、呼吸机吸气流率的设置
许多呼吸
机需要设定吸气流率。吸气流率
的设置应注意以下问题：
1.<
/p>
容量控制
/
辅助通气时，如患者无自主呼
吸，则
吸气流率应低于
40
升
/
分钟；如患者有自主呼吸，则理想的吸气流率应恰好
< br>满足病人吸气峰流的需要。根据病人吸气力量的大小和分钟通气量，一般将
吸气流
率调至
40
～
100
< br>升
/
分钟。由于吸气流率的大小将直接影响患者的呼
吸功和人机配合，应引起临床医师重视。
2.
压力控制通气时，吸气峰值流率
是由预设压力水平和病人吸气力量共同决定的，当然，
最大吸气流率受呼吸
机性能的限制。
四、呼吸机吸呼比的设置
机械通气时
，呼吸机吸呼比的设定应考虑机
械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水
平等因素。
1.
存在
自主呼吸的病人，
呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以
保证两者同步。一般吸气需要<
/p>
0.8
～
1.2
秒，吸呼比为
1∶2～1∶1.5. 2.对
于控制通气的患者
，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压
力，改善氧合。但延长吸气时间，
应注意监测患者血流动力学的改变。
3.
吸
气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼
气时间过
短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注
意。
< br>
五、呼吸机气流模式的设置
许多呼吸
机有多种气流模式可供选择。常
见的气流模式有减速气流、加速气流、方波气流和正弦波
气流。气流模式的
5