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城镇职工基本医疗保险制度解读
一、
社会医疗保险的概念与特征
我国五十
年代初就建立了公费医疗和劳保医疗制度，
实施四十多年来，
在
保障职工
身体健康和维护社会稳定等方面发挥积极的作用。但是，随着社会主义市场经济
体制的
确立和国有企业改革的不断深化，
这种制度已难以解决市
场经济条件下的职工基本医疗
保障问题。为此，国务院于
199
8
年
12
月下发了《关于建立城镇职工
基本医疗保险制度
的决定》
（国发
〔<
/p>
1998
〕
44
号）
，
部署在全国范围内全面推进职工医疗保险制度改革工作，
要求
1999
年内全国建立职工基本医
疗保险制度。
（一）概念：
社会医疗保险制度就是通过国家立法，强制性地由用人单位和个人缴纳医疗保险
费，建立医疗保险基金，当个人因疾病需要获得医疗服务时，由社会医疗保险机构按规
< br>定提供医疗费用补偿的一种社会保障制度。
（二）特征：
社会医疗保险具有社会
保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。因此，社会医
疗保险制度通常由国家立法，
强制实施，建立基金制度，费用由用人单位和个人共同缴
纳，社会医疗保险费由医疗保险
机构支付，以解决劳动者因患病的风险。社会医疗保险
就是当人们生病后，由国家或社会
给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的
一种社会保障制度。
二、
社会医疗保障制度的构成：
现行制度构架：
三、
城镇职工基本医疗保险制度
（一）建立城镇职工基本医疗保险制度的原则
城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，
实行属地管理；
基本医疗保险
费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社
会统筹和个人帐户相结
合。
（二）职工基本医疗保险的实施范围和缴费办法
1
、实施范围
城镇所有用人单位，
包括企业
（国有企业、
< br>集体企业、
外商投资企业、
私营企业等）
、
机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、及其职工，都要参加基本医疗
保险。
职工基本医疗保险原则上以地级以上行政区（包括市、
州）为统筹单位，也可以县
（市）为统筹单位，京、津、沪原则上在全市范围内实行统筹
。所有单位及其职工都要
按属地管理原则参加所在地统筹地区的基本医疗保险，执行统一
政策，实行基本医疗保
险基金的统一筹集、使用和管理。
2
、职工基本医疗保险缴费办法
我国城镇职工医疗保险基金筹资的原则是：“以支定收、收支平衡、
略有结余，医
疗保险基金实行现收现付制”。基本医疗保险基金由用人单位和职工共同缴
纳，建立基
本医疗保险统筹基金和个人账户资金。基本医疗保险基金的缴费标准为：
（
1
）
、医疗保险基金由参保单位和参保个人共同缴纳；
（
2
）
、
单位和职工参加基本医疗保险后
,
在职职工按本人上年度工资收
入的
2%
缴纳
基本医疗保险费
,
本人上年度工资收入低于统筹地区上年度职工平均工资
60%
的
,
按
60%
缴纳
;
超过
300%(
含
)
的
,
按
300%
缴纳<
/p>
;
（
3
）
、参保单位按上年度
12
月份职工工资收入
总额的
8
％缴纳。
< br>（
4
）
、退休人员不缴纳基本医
疗保险费。
四、基本医疗保险基金
（一）
概念：
概念：
是以政府法规、
立法或者协议的方式，
有参保单位和参保人员
缴纳的医疗保
险费聚集而成的，由医疗保险经办机构负责管理，作为支付参保人员因病所
消费的医疗
费用基金。由个人账户资金和基本医疗统筹基金组成。
（二）个人帐户资金的构成
：
1
、职
工个人缴纳的基本医疗保险费：个人缴费部分全部划入个人账户；
2
、单位缴纳的基本医疗保险费划按规定比例划入个人账户，
具体办法为：
单位缴费部分先按统筹地区年平均工资的
2%
划入退休人员个人账户。剩余部分以
职工
个人工资收入、
退休人员养老保险金及不同年龄段确定划入个人账户比例，
以
2010
年数据为例：在职职工的缴费基数都为<
/p>
7960.5
元、某退休职工退休金为
3
000
元、
2010
年医保社平工资为
31842
元，
（
1
）
45
岁以下的职工按本人月缴费工资基数的
0.5%
划入个人帐户；个人账
户资金合计为：
7960.5*0.005+159.3(
个人缴费
)
=199.1
元
（
< br>2
）
45
岁以上至退休前（
46
至
59
岁）的
职工按本人月缴费工资基数的
1%
划
入
个人帐户；个人账户资金合计为：
7960.5*0.01+159.3
（个人缴费）
=238.9
元
（
3
）
60
岁以上的退休职工按本人退休金基数的
1.5%
划入个人帐户，个人账
户资金合计为：
3000*0.
015+53.1=98.1
元
（
53
.1
元从统筹金中划入，
2010
年医
保社平
工资为
31842
元。
）
3
、个人帐户存储额的利息。
（三）统筹基金
：
统筹基
金是指参保单位所缴费用中扣除划入个人帐户后的剩余部分。
（四）个人帐户与统筹基金的使用：
1
、个人帐户可以支付以下费用
:
（
1
）
在门
(
急
)
诊就医发生的医疗费用
;
（
2
）
在定点零售药店购药的费用
;
（
3
）
基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用
;
（
4
）
超过基本医疗保险统筹基金起付标准
,
按规
定应由个人负担的医疗费用。
（
5
）
个人帐户超支部分由个人自付。
个
人帐户资金归个人所有
,
只能用于基本医疗保险
,
可跨年度结转使用
,
不能提
取现
金
,
不得挪作他用。职工个人帐户
资金可以依法继承。职工调转时个人帐户存储额随同
转移
(
欠缴基本医疗保险费的
,
应足额补缴后方可
办理转移手续
)
。
调往外省
(
含出境定居
)
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