器质性精神障碍非痴呆临床路径表单

器质性精神障碍（非痴呆）临床路径表单

< /p>

适用对象：

第一诊断为

器质性遗忘综合症 ，

非酒精或其它精神活性物质所致的

（

ICD-10

：

F04

）

、

谵妄，非酒和其它精神活性物质所致（

ICD-1 0

：

F05

）

、脑损害和功能紊乱以及躯体疾病所致

的其它精神障碍

（

ICD-10

：

F06

）

、

脑疾病、

损害和功能紊乱所致的 个性和行为障碍

（

ICD-10

：

F07

）

、未特定的器质性或症状性精神障 碍（

ICD-10

：

F09

。

患者姓名：

性别：

年龄：门诊号：

住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日

35

天

时间

住院第

1

天

□

病史采集，体格检查，

精神检查

□

开立医嘱

□

化验检查、物理检查

□

临床评估、风险评估

□

脑损害及躯体功能评

估

□

初步诊断和治疗方案

□

向患者及家属交待病

情、知情同意

□

完成入院病历

长期医嘱

：

□

护理常规

□

饮食

□

药物治疗

□

心理、康复治疗

□

护士观察量表

(NOSIE)

□

自杀风险因素评估量

表

□

攻击风险因素评估量

表

□

精神状态评估量表

□

脑损害及躯体疾病相

关检查

□

TESS

量表

临时医嘱

：

□

血常规、尿常规、便常

规便潜血

□

生化全项、电解质、甲

功

□

甲状旁腺功能、激素、

感染性疾病筛查

□

肿瘤标志物（必要时）

□

副肿瘤抗体（必要时）

□

免疫全套（必要时）

□

胸片、心电图、脑电图

□

头颅核磁或

CT

□

其他针对目标疾病的

检验检查

住院第

2

天

□

上级医师查房

□

明确诊断

□

确定治疗方案

□

药物副反应评估

□

风险评估

□

脑损害及躯体功能

评估（必要时）

□

完成病程记录

住院第

3

天

□

上级医师查房

□

确定诊断

□

确定治疗方案

□

药物副反应评估

□

风险评估

□

脑损害及躯体功能

评估（必要时）

□

完成病程记录

住院第

1

周

□

临床评估

□

药物副反应评估

□

风险评估

□

确认检查结果完整

并录

□

脑损害及躯体功能

评估

□

完成病程记录

主

要

诊

疗

工

作

重

点

医

嘱

长期医嘱

：

□

护理

□

饮食

□

药物治疗

□

心理、康复治疗

□

护士观察量表

(NOSIE)

□

自杀风险因素评估

表

□

攻击风险因素评估

表

□

精神状态评估量表

□

脑损害及躯体疾病

相关检查（必要时）

□

TESS

量表

临时医嘱

：

□

复查异常化验

□

完善相关检查

□

对症处理药物副作

用

长期医嘱

：

□

护理

□

饮食

□

药物治疗

□

心理、康复治疗

□

护士观察量表

(NOSIE)

□

自杀风险因素评估

表

□

攻击风险因素评估

表

□

精神状态评估量表

□

脑损害及躯体疾病

相关检查（必要时）

□

TESS

量表

临时医嘱

：

□

复查异常化验

□

完善相关检查

□

依据病情需要下达

长期医嘱

：

□

护理

□

饮食

□

药物治疗

□

心理、康复治疗

□

护士观察量表

(NOSIE)

□

自杀风险因素评估

表

□

攻击风险因素评估

表

□

精神状态评估量表

□

脑损害及躯体疾病

相关检查（必要时）

□

TESS

量表

临时医嘱

：

□

复查异常化验

□

完善相关检查

□

依据病情需要下达

□

采集护理病史

□

护理计划制订

□

入院宣传教育

□

护理量表

□

评估病情变化

□

观察睡眠和进食情况

□

观察患者安全和治疗

情况

主要

□

观察治疗效果和药物

不良反应

护理

工作

□

修改护理计划

□

特级护理

□

安全检查

□

床边查房、

床旁交接班

□

执行治疗方案

□

保证入量

□

清洁卫生

□

睡眠护理

□

心理护理

□

初始访谈

心理

□

收集患者资料

治疗

康复

治疗

病情

□无

□有，

变异

原因：

记录

护士

签名

医师

签名

□

护理量表

□

评估病情变化

□

观察睡眠和进食情

况

□

观察患者安全和治

疗情况

□

观察治疗效果和药

物不良反应

□

修改护理计划

□

特级护理

□

安全检查

□

床边查房

□

床旁交接班

□

执行治疗方案

□

保证入量

□

清洁卫生

□

睡眠护理

□

心理护理

□

参加医师查房

□

心理治疗

□

药物知识

□

睡眠知识

□

护理量表

□

评估病情变化

□

观察睡眠和进食情

况

□

观察患者安全和治

疗情况

□

观察治疗效果和药

物不良反应

□

修改护理计划

□

特级护理

□

安全检查

□

床边查房

□

床旁交接班

□

执行治疗方案

□

保证入量

□

清洁卫生

□

睡眠护理

□

心理护理

□

参加三级医师查房

□

诊断评估

□

心理治疗

□

工娱或特殊工娱

□

行为矫正

□

其他适宜的康复治

疗

□无

□有，

原因：

□无

□有，

原因：

□

护理量表

□

评估病情变化

□

观察睡眠和进食情

况

□

观察患者安全和治

疗情况

□

观察治疗效果和药

物不良反应

□

修改护理计划

□

一级护理

□

安全检查

□

床旁交接班

□

执行治疗方案

□

工娱治疗

□

行为矫正

□

睡眠护理

□

心理护理

□

健康教育

□

阶段性评估

□

心理治疗

□

□

躯体康复治疗

□

工娱或特殊工娱

□

行为矫正

□

其他适当的康复治

疗

□无

□有，

原因：