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脊柱、神经系统检查（讲义）
检查脊柱时，应
脱去上衣，双足并拢站立位，双下肢直立，双手自然下
垂。
（一）背面视诊
1
、脊柱
是否正中，有无侧凸畸形，上身倾向何侧。脊柱侧凸
（
scoliosis
），应记明侧凸的方向及部位
C
形、反
C
形、
S
形或反
S
形；两肩是否等高，双
髂嵴上方是否水平。上身移向何侧，可从第
7
颈
椎棘突垂一条直线来估计移位的程度。
脊柱侧凸可分为：
①姿势性侧凸，
见于儿童发育期坐位姿势不良、椎间盘脱出症、脊髓灰质炎后遗症等，
如站立位有侧弯而在坐位或卧位消失时，可因两下肢不等长所致；②器
< br>质性侧凸，见于枸偻病、慢性胸膜增厚、胸膜粘连及肩部畸形等病变，
改变体位不
能使侧凸得到纠正。
2
、背肌情况
正常及经常锻炼者，背肌在脊柱两旁隆起，中央呈
现一条沟状。经常在弯腰位工作或
缺乏锻炼者背肌萎缩，两侧背肌变平
而中央的棘突呈一条隆起，日久易产生驼背及腰背韧
带劳损。此外应注
意双侧骶棘肌是否对称、
有无萎缩或痉挛。<
/p>
凡腰痛的病人，
如腰椎结核，
急性扭伤等
，常有腰肌痉挛。
3
、自动运动
脊柱的运动主要在颈椎及腰椎，它的运动包括前屈
后伸，左右侧屈及左右旋转。检查
颈椎时应固定双肩，使躯干不参与运
动。
（二）侧面视诊
正常人脊柱有四个
弯曲部位，称为生理性弯曲或
S
状弯曲。即颈段
稍向前凸；腰段有较明显的前凸；胸段稍向后凸；骶椎则有较大幅度的
后凸。<
/p>
1
、脊柱后凸（
kyphosis
）即脊柱过度
后弯，多发生于胸段，也称
驼背（
gibbus
）。检查时可发现胸部塌陷，腹部向前凸出。脊柱胸段后
凸原因很多，
表现也不尽相同。
如小儿脊柱后凸多为胸椎锥体结核引起，
病变常发生在下胸部，由于锥体破坏，棘突向后明显突出，称为成角畸
形。青
少年胸段下部及腰段均与后凸，多为发育期姿势不良或患脊椎骨
软骨炎的后果。
成年人胸段成弧形
（或弓形）
后凸，
见于强直性脊柱炎，
脊柱强直固定，仰卧位脊柱亦不能伸平。老年人脊柱后
凸，多发生在胸
段上半部，
为骨质退行性变、
< br>胸椎锥体被压缩而成。
外伤性胸椎骨折后，
可在任何年龄
组中成为发生脊柱后凸的原因。
2
、脊柱前凸（
lordosis
）即脊柱过度向前弯曲，发生在腰椎部分
时，又称挺腰畸形，可见于
妊娠等生理情况，也可因大量腹水、脊椎滑
脱症、先天性髋关节脱位或炎症所致的髋关节
屈曲畸形所致。
此外，
在侧面尚可观察脊柱的屈伸活动范围及弯腰时活动的中心部
位。
腰前屈时，
正常脊柱可弯曲成
< br>C
形，
而病态脊柱的活动度明显减少，
< br>主要活动中心在髋关节。
（三）
脊柱压痛与叩击痛
检查脊柱的疼痛
部位时，应使患者俯卧位，使椎旁肌肉放松，准确
地找出压痛部位，
检查脊椎压痛时用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘
突，正常人脊椎无压痛。脊柱两
旁肌肉有压痛时，常为急性腰背肌劳损
所致。腰椎的横突上有腰肌的起止点。腰肌急慢性
损伤时，常在横突上
有不同程度的压痛。
第
3
腰椎横突较其他腰椎横突长，
所承受的腰肌拉
力较大，如有损伤，局部可有压痛并沿大腿向下肢放射。
一般讲压痛表明病变较浅，而叩击
痛说明病变深在，如脊柱结核和
其他炎症时，叩击痛较压痛明显。
叩击痛可采用两种方法检查：①
直接
叩诊法，是以叩诊锤或手指
直接叩击各个脊椎棘突。
深部的椎体
疾患如结核或脊椎炎时，
叩打局部，
出现深部疼痛，而压痛不明
显或较轻。⑧
间接叩击法，嘱病人取端坐
位，医师用左手掌面放在病人的头顶，右手半握拳以小鱼际肌部叩击左
手观察病人有
无疼痛，正常人脊椎无叩击痛。如脊椎有病变，在受损部
位可产生叩击痛。叩击痛阳性可
见于脊椎结核、骨折及椎间盘突出。
Quistions
1.
正常脊柱生理弯曲及侧弯的检查方法
?
2.
脊柱压痛与叩击痛的检查方法
?
神经系统检查
运动功能检查
随意运动
:
由锥体束司理
.
不随意运动
:
由锥体外系和小脑司理
.