-
tinel
征
Tinel
征
是指叩击神经损伤或神经损害的部位或其远侧，出现其支配
皮区的放电样麻痛感或蚁走感
,
代表神经再生的水平或神经
损害的部位
.
Tinel
征是周围神经外科最著名的诊断工具之一，
临床
应用广泛。
Tinel
征是指叩击神经损伤
（
nerve
injury
，仅
指机械力损伤）或神经损害（
nerve lesion
，包括
疾病）的部位或其远侧，而出现其支配皮区
的放电样麻痛感或蚁走感，代表神经再生的水
平或神经损害的部位。
1
Tinel
征的发现历史
1.1
Jules Tinel <
/p>
Tinel
征是根据其发现者
Jules
Tinel
（
1879
～
1952
）
而命名的。
Ti
nel
家族
5
代行医，
Jules Tinel
本人生于法国的鲁昂（
Rou
n
），在鲁昂和巴黎接受过医学教育，师从法国著名神经病学家
Joseph Jules
Dejerine
。以后，
Tinel
本人也成为享誉世界的神经病学家
[1]
。
20
世纪许多重大的医学进展，都源于对大量战争伤员的诊断和治疗。
Tinel
对神经病学的贡献也不
例外。从
1914
年开始，
Tinel
作为助理军医在法国第一
次世界大战的步兵团中服役。
1915
年
Tinel
在法
国的曼斯（
Mans
）建立了一个神经病学中心。以后的
3
年，他深入研究了第一次世界大战中枪伤所造成
的周围神经损伤，
积累了丰富的经验。
由此，
Tinel
对周围神经损伤的特征、
程度和所需的治疗方法有了更
清楚的
认识，发现了周围神经损伤后的蚁走征（
sign of formication
）。在
1915
年
10
月，
Tinel
用法
文发表了这一观察结果。
Tinel
写道，
“
在损伤的神经干上施加压力，
通常病人都会产生一种麻刺
（
tingling
）
的感觉，
麻刺区即是该损伤神经的远侧分
布区
……
，出现麻刺感觉是神经再生的征像，
< br>或更确切的说，
麻刺
代表了再生轴突的出现
”
。
Tinel
在
1916
年根据对
693
例病人的研究，
又发表了一部关于神经损伤的症状
和治疗学专
著，
1917
年译为英文出版，书名
N
erve Wounds
。在该书中，
Tinel
详细介绍了叩击所引起
的蚁走征，再次强调了麻刺感在周围神经损伤中的诊断
价值和在神经再生中的评估作用
[2,
3]
。
Tinel
< br>对医学的贡献是多方面的。
除了神经病学以外，
Tine
l
在内分泌学和精神疾病方面亦很有造诣。
Tinel
对自主神经系统的研究亦有重大贡献，
在
193
6
年他出版了一部
“
植物神经系统
”
，
是最著名的自主神
经系统生理学著作之一。
在第二次世界大战中，
Tinel
除了继续进行医疗和科研外，于
19
42
年参加了法国抵抗运动。
Tinel
隐藏坠落在法国领土的盟军飞行员，再由其儿子
Jaques
设法开车送过边界进入西班牙。在多次成功的冒
险之后，
Jaq
ues
被德军逮捕，关押于法国波尔多监狱。几天之后，
Tin
el
及其家人也被德军投入
Fresnes
监狱。很快，这一抵抗运动网络就被摧毁了。过了几个月，
Tinel
及所有人都获释了，但其子
Jaques
死于
德军
Dora
集中营。
Tinel
是一位优秀的医学工作者和研究者，是坚强的法国抵
抗战士，也是一位善良正直的社会活动家
和善款捐助者。
Tin
el
一直工作至
1952
年，死于心脏
病，享年
73
岁。
1.2
Paul Hoffmann
Paul Hoffmann
（
188
4
～
1962
）生于德国
Dorpat
，曾在
Fezpig
< br>，
Marburg
和
Berli
n
的大学学
习医学。
Hoffmann
是德国现代神经生理学的创始人。
Hoffmann
也治疗第一次世界大战中的伤员，但与
Tinel
分属战争的敌对方，因此两位科学家与对方互不知情。
1915
年
3
月
Hoffmann
发表了一篇论文，
介绍了叩击损伤的神经干所产生的麻痛征。
数月之后，
Hoffmann
又发表了一篇更详细的论
文，
他写道
“
病
人都非常希望在神经缝合的早期就知道是否成功
……
，
在损伤神经的近端有感觉纤维，
刺激这些纤维可以产
< br>生一种感觉，分布于神经损伤后无感觉的皮区。当神经缝合后，这些纤维就能生长。
” Hoffmann [4,
5]
称其为叩击试验（
percussion test
），即今日所称之
Tinel
征。
1.3
Trotter
和
Davies
其实，
Trotter
和
< br>Davies
早在
1909
年就
描述了周围神经损伤的这一体征。他们写道
“
在周围神经
切断后的一定时期，大约是
2
～
6
周，麻痛即会出现
[3, 5]
< br>。刺激神经的恢复部位，将会在远侧或损伤部
位产生大量的感觉。
”
他们认为在神经再生的过程中，如果刺激适当，神经纤维对温度（冷）、痛觉
或触觉
均有感知能力，范围与其外周的分布区一致。
1.4
Tinel
征的传播
在
20
世纪的前半叶，
Tin
el
的名字与周围神经的再生体征联系在一起。
20
世纪的后半叶，
人们认识
到了
Hoffmann
在这方面的贡献，因此又有
Hoffma
nn-Tinel
征之称
[4, 5]
。最近，人们又从医学历史文
献中发掘出
Trotter
和
Davies
的贡献。
虽然
Tinel
和
Hoffmann
不是最早描述这一体征的人，但在他们发表论文以前，人们
并不知道这一
现象的价值。
Tinel
和
Hoffmann
细致地观察和治疗了大量周围神经损伤的伤
员，他们是第一个全面描述
这一临床现象并指明其意义的人。
Hoffmann
发表论文较
Tine
l
早，
但医学文献却普遍以
Tinel
命名。
对这一现象，
有许多解释
[3-5]
：
（
1<
/p>
）
Tinel
在神经病学和神经损伤领域
有大量的临床经验，
（
2
）
Tinel
所在的法国是第一次世界大战的战
胜国
，
而
Hoffmann
所在的德国是战
败国，
（
3
）
早期广泛使用的外科学教科书，
如
Babcock’s
textbo
ok
of surgery for
students and physicians
（
1928
，
1935
）
，
仅将这一体征归功于
Tinel
，
（<
/p>
4
）
Tinel
的英文版著作
Nerve
Wounds
在神经科医生中影响广泛。
2
Tinel
征的机制
Tinel
和
Hoffmann
均假设该试验阳性代表在神经再生的过程中，出现了新鲜的尚不成熟的轴突。
但两者的
观察仍有一些根本的不同。（
1
）
Ho
ffmann
指出叩击试验阳性代表了感觉纤维的再生，但不包
括运动纤维。
Tinel
对此并未提及。
Hoffmann
强调，在叩击试验阳性时，运动功能的恢复也是可能的，
但这是间接的征像，并不肯定。（
2
）
Hoffmann
指出再生的神经纤维其刺激阈值较正常纤维低很多，因<
/p>
此
Hoffmann
建议在做该试验时应
“
轻叩
”
，以
免用力太重刺激了正常的神经纤维。
Tinel
对试验的操作方
法没有提出指导。（
3
）
Tinel
指出可用该试验来估计患者的病情和决定是否需要手术干预。
Tinel
认为，
如果麻
痛固定在神经损伤的部位数月，则是神经完全或部分断裂的征像，神经纤维有再生但不能穿过损伤
部位，需要手术探查治疗。（
4
）
Tinel
指明了疼痛（
pain
）与麻痛（
tingling
）的区别，两者都可在叩击
损伤的神经干时出现。疼痛代表痛觉神经纤维受到激惹刺激，而麻痛代表触觉神经纤维有再生。
疼痛局限
于损伤的局部，而麻痛向远侧放射。
Tinel
观察到麻痛征通常在神经损伤后
4
～
6
周出现，伴随着神经再生
的进程，持续
8
～
10
月或更长时
间，才消失。
实质上，
Tinel<
/p>
征仅代表在叩击的局部神经干有未成熟的（新生的）触觉神经轴突存在，即感觉轴突
的生长比髓鞘的成熟快，
并不预示神经功能的肯定恢复
[6]
。
在神经轴突成熟并完全髓鞘化演变为正常神经
之后，
Tinel
征即消失
[7]
。
1999
年
Spicher [8]
介绍用震动刺激仪进行
Tinel
征激发点的精确定位和刺
激量的标准化，以此对
Tinel
征进行更精细的分级并与感觉功能的恢复联系起来。
在神经断裂的部位，初
始
Tinel
征
为
T0
，如持续存在则为
T00
；在远侧，弱刺激诱发
Tinel
征为
T++
，强刺激诱发
Tinel
征为
T+
。
用
Dellon
改良的
Zachary
感觉分类法
（
8
级，
S0
～
S4
，
再加上
+
－）
，
作者认为当感觉恢复至
S0
～
S1
阶段时，可引出
T++ Tinel
征，但当感觉恢复至
S2+
～
S3
时，
Tinel
征就不再能引出
。
放电样麻痛的分子机制尚不清楚，可能是新生的神经细胞膜
的离子通道刺激阈值低的缘故，如轻度
刺激后发生过度的钠内流
[9, 10]
。
3
Tinel
征的临床价值
早期人们对
Tinel
征的产生机制了解不多，<
/p>
对其临床价值的认识也经历了曲折的过程。
早期多持否定
态度，这主要是因为
Tinel
特别强调阳性代
表着神经功能的恢复。但临床上，许多
Tinel
征阳性的病人
却
并没有好的功能恢复效果。
如对解剖上完全断裂的神经，
不进行手术修复不会有恢复的机会，
但其近端
Tinel
征仍为阳性（神经瘤）。另外，一些神经损伤的患者，
Tinel
征阴性，但却获得了完全性的功能恢复。这些
矛
盾的现象，使人们对
Tinel
征的热情大为降低，到第二次世
界大战，普遍怀疑其价值，临床应用很少。
直到
1946
年，
Nathan
和
Rennie[3-5]
指出在神经损伤的病人，应经常检查
，看
Tinel
征
“
< br>是否向
前进展
”
，
而且是否进展所代表的价值更大。
由于有些病例
Ti
nel
征阴性，
但神经功能完全恢复，
故
Nathan
和
Rennie
不同意
Tinel
“
麻痛征阴性预示着预后不佳，需要手术干预
”
的观点。
1949
< br>年
Napier
观察了周围神经大段缺损的病人，在近端
Tinel
征阳性，但在远端
Tine
l
征阴性，
提示近端神经瘤形成。在创伤性神经瘤的病人，除了
Tinel
征阳性外，还伴有局部的疼痛。
Tinel
征的临床诊断价值和意义，
< br>目前仍有争论。
Tinel
征在周围神经的临床应用主要
有
3
方面，
（
1
）
判断神经损伤后是否再生及再生速度，如神经缝合或损伤较
轻其内膜连续性尚存，近端再生的轴突能通过
损伤区，则
Tin
el
征阳性并随时间的延长而向前进展，预示着可能有较好的功能恢复；
（
2
）判断神经损伤
后断端是
否有创伤性神经瘤形成，如神经断裂或外观连续性尚在而内部中断，近端再生的轴突不能长入远
< br>端髓鞘管，而杂乱无序的堆积于损伤区，则
Tinel
征
阳性且伴有疼痛，麻痛征固定于损伤区，不随时间向
远侧进展，提示有创伤性神经瘤形成
，需手术探查；
（
3
）判断周围神经卡
压的部位，慢性神经卡压逐渐造
成部分轴突变性和脱髓鞘，变性的轴突近端则继发性的再
生出新的轴芽，如卡压因素未解除，再生轴芽不
能长入远端神经鞘膜管而堆积于局部，表
现为
Tinel
征固定于卡压点。一般认为
Tinel
征判断神经卡压的
敏感性在
60
～
70
％。
< br>1998
年
Ghavannini[11]
报道在腕管综合征常用的
5
种体征中
（
Tinel
征、
Phale
n
试验、
反
Phalen
试验、
腕管挤压、
震动试验）
，
Tinel
征的敏感性最低
（
32
％）
，
但特异
性最高
（
84
％）
。
4
运动
Tinel
征
1994
年意大利
Montagna[12
]
描述了
1
例尺神经肘管卡压的患者，
在尺神经沟叩击或操弄尺神经，
出现远侧的放电样麻痛感即感觉
Tinel
征（
sensory Ti
nel
征），同时伴有肉眼可见的小指外展肌和第一
骨间背侧肌
的抽搐，肌电图上表现为该肌肉的痉挛样放电。由此
Montagna
< br>提出了运动
Tinel
征（
mo
tor
Tinel sign
）的观点。
1995
年
Kingery[13]
报道在
50
例怀疑肘部尺神经卡压的患者，
< br>78
％在肌电图上
表现为运动
T
inel
征阳性。
2000
年
Montagna[14]
报道在
30
例腕管综合征的患者，
15
例可引出运动
Tinel
征，敏感性为
50
％，特异性为
62
％；在
10
例肘管综合征的患者，
8
例运动
Tinel
征阳性，敏感性
为
80
％，特异性为
92
％；在
3
例腓总神经卡压的患者，
1
例运动
Tinel
征阳性。可见，运动
Tinel
征对
判断肘管尺神经卡压有一定的临
床价值，
这可能是局部的尺神经较表浅，
且尺神经运动纤维含量
多的缘故。
运动
Tinel
征对其他神
经卡压征的诊断，价值不大。
5
小结
轻叩神经干损伤部位引起的向远
侧放电样麻痛征，是由
Hoffmann
和
Tinel
分别在
1915
年详细
描
述的，现多称为
Hoffmann-
Tinel
征。
Hoffmann-Tinel
征阳性代表神经损害的部位有新生的尚未成熟的
触觉神经纤维存在（尚未完全髓
鞘化）。在神经损伤的患者，如
Hoffmann-Tinel
征阳性并随时间向远侧
进展，预示着神经再生有效，可能会有较好的感觉功能（直接征像
）和运动功能（间接征像）恢复。如
Hoffmann-Tinel
征阳性，固定于神经损害的部位且伴有疼痛，提示局部有创伤性神经瘤形成，神经再生
无效，
需要手术干预。
在周围神经卡压的患者，
可通过
Hoffmann-Tinel
征来判断卡压
点。
另外，
运动
Tinel
征指轻叩神经干引起其远侧支配肌肉的抽搐或肌电图上的痉挛样放电。运动
Tinel
征可帮助诊断肘部尺神
经卡压。
参考文献：
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