-
脑梗塞的护理查房
??
许护士长：今天我们对
31
床脑梗塞患者进行护理查房，由于
我们科收
住的患者大多数是脑梗塞病人，
为了让大家更好地了解本病的相关知识，
更好地护
理患者，
故组织此病的护理查房，
首先请主管护士介绍一下病情，
存在的护理问题及采取的
< br>护理措施。
?
林护师：
患者女性
，
陈勺妹，
81
岁，
< br>于
2005
年
3
月
20
日入院，
诊断：
脑梗塞，
因突发左侧肢体无力
1
小时伴呕吐
1
次入院，查
T
36.6
℃，
P74
次
/
分，
R20
次
/
分，
BP160/100mmHg,
神志清，双侧瞳孔等圆等大，直径约
2.5mm
，对
光反射灵敏，言语清楚，
伸舌左偏，口角右歪，双肺呼吸音清，腹平软，心率
74
次
/
分，律齐，左侧
肢体肌力
0
级，
肌张力增高，门诊头颅
CT
提示：右侧小脑梗塞。入院第三天给予复查头颅
CT
提示：①大
面积脑梗塞。②出血性脑梗塞（少
量出血）
，遵医嘱予脱水降颅内压，护脑，疏通血管循环，
吸氧
，营养脑细胞等治疗，经过
6
天的治疗及护理，现患者神志清，
无诉头晕、头痛和呕吐
情况，生命体征平稳，左上肢肌力
0
级，左下肢肌力
2
级。
?
1
根据患者入院情况所收
集
的资料，
提出了如下护理问题：
?
1.1
自理缺陷
与肢体无力有关；
? 1.2
躯体移动障碍
与
肢体活动障碍有关；
?
1.3
感知改变
与感知觉障碍有关；
? 1.4
有皮肤受损的危险
与长
期卧床有关；
?
1.5
潜在的并发症
消化道出血；
? 1.6
缺乏知识
与对病情及治疗不了解
有关；
?
2
根据患者的病情，采取了如下护理措施
?
2.1
密切观察病情变化及每
1
小时测
量生命体征情况，予每
1/2
小时巡视病房
1
次
，发现异常，及时报告医生。
? 2.2
< br>保持呼吸
道通畅，
呕吐时头侧一边，
及时吸出呼吸道分泌物。
? 2.3
< br>病人的一切生活护理由护士给予
完成。
?
2.4
准确记录
24
小时出入量。
? 2.5
协助并指导家属做好患者患肢功能锻炼。
?
2.6
做好病人的皮肤护理，
给予
每
2
小时翻身防褥疮护理。
?
2.7
做好病人的心理护理，
消<
/p>
除其紧张情绪，使其增强战胜疾病的信心。
?
许护士长：以上是主管护士对该患者做了详细
的介绍及制订的护理计划措施亦已收效
，
该病人使用了阿斯匹林，
速碧林抗凝剂，
在使用抗
凝剂中应如何观察及注意事项。
?
陈护士：
①我们应观察病人是否有胃肠道反应，
如：<
/p>
恶心、
呕吐，便血情况；
②注意观察是否有皮肤出血情况，经常观察是否有皮下瘀斑瘀
点；
③
注意观察是否有过敏反应，如
荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克或哮喘。
④长期服用
定期查肾功能；
⑤年老体弱老年病，尽量避免使用。
?
许护士长
：脑梗塞可分为好几种类
型，
请问实习同学有谁知道脑梗塞的类
型及最常见的梗塞部位。
?
实习护生：
可分为
4
类型：
①大面积脑梗塞；②分
水岭脑梗塞；③出血性脑梗塞；④多发性脑梗塞。
?
最常见的部
位：
①颈内动脉系统；②大脑中动脉。
?
许护士长：根据此病人的病情是属于小脑梗塞，请问小
脑梗
塞有什么特殊症状
?
?
李护士：小脑是
一个重要的运动调节中枢，表现为：
①右小脑病
变
—
患者平衡失调，
站立不
稳、
步态蹒跚。
②旧小脑病变
—
肌张力降低。
③
新小脑病变
—
共济失调，脂鼻试验阳性，运动性震颤。
?
许护士长：根据患者的病情及辅助检查，该病人
合并有脑出血，
应如何做好脑梗塞合并脑出血病人的护理及病情观察？姚护士：
脑梗塞为缺
血性脑血管疾病，
脑出血为出血性
脑血管疾病，
脑梗塞合并脑出血时给治疗和护理带来了新
的问题
：
①做好急性期基础护理，有
效减少和预防并发症的发生，病人取平卧位休息，
抬高床头
15
度以利于减轻脑水肿，
持续吸氧，
流量
3L/min,
每天更换湿化液，
每班
更换吸氧
管，每小时监测生命体征，每天给予生理盐水清洁口腔。
②做好家属的解释工作，脑梗
塞与脑出血是两个相对立的疾病，
当脑梗塞合并脑出血时，
病
程会延长很多，
应与家属做好
解释工作，帮助病人及家属建立战
胜疾病的信心。
③脑梗塞合并
脑出血后在治疗上就只
能是脱水，
营养脑细胞，
能量合剂以增强机体的抵抗力来促进疾病的恢复，
而不能采取止血
或者抗凝具有针对性的治疗，故而疾病的恢复与病人的意志状态有很大的关系。
④恢复
期的护理，加强肢体功
能锻炼。
?
许护士长：脑梗塞患者一般都有肢体偏瘫现象，那么
我们
应如何做好脑梗塞患者在急性期、恢复期的肢体功能锻炼。张护士：①急性期：预防
关节弯
缩，变形及废用性肌萎缩。
Ⅰ
保持各关节功能位置。如：指导病人肩关节，肘关节，腕关
节，手指各关节，髋关节，膝
关节，踝关节，趾关节等的屈、伸、外展、旋内、旋外及环绕
活动，每日可进行
2~3
次，每次
4~5
分钟，不可用力过大，防止扭伤或骨折。
Ⅱ经常翻身
变动体位。
指导病人每
2
小时翻身一次。
Ⅲ床上被动运动。如：教会病人以健手为着
力点，
健肢为支点在床上进行上下移行，若病人健手力量达到
5
级，可教病人以手抓住床边护栏，
健足插入患肢膝关节下向健侧
或患侧翻身。
②恢复期：
Ⅰ指导患者
进行自我运动训练。
如：
捡豆子、拔算珠、手工艺制作、书法、
跳舞等。
Ⅱ指导患者站立训练：如教病人收腹，挺
胸，抬头，放松肩、颈部肌肉，不要耸肩或抬肩，腰部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直。
Ⅲ
指导患者行走训练。如：伸髋曲膝、上下楼梯训
练、重心转移训练等。
?
许护士长：健康指
导是一项很重要的内容，针对此病人的情况，我们该如何做好健康教育？
?
叶护师：从三方
面做健康教育。
①心理护理：
Ⅰ多与病人接触交流，
了解其心理动态情绪，
鼓励家属多探
视；
Ⅱ向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除其紧张情绪，使其树立
战胜疾病的信心。
②饮食指导：
Ⅰ指导病人低盐、低胆
固醇，适量碳水化合物、丰富维生
素饮食。
< br>Ⅱ控制总热量，
饮食要有规律，
切忌暴饮暴食或过分饥饿
。
③休息活动指导：
Ⅰ
急性期卧床休息，
应取平卧位，
< br>注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。
Ⅱ
病情稳定后，应尽早进行床上，床边及下床活动，主动运动患肢。
< br>?
许护士长：现在患者病
情好转，准备出院，该如何做好
脑梗塞患者的出院指导。
?
黄护士：①指导患者出院后注意
休息，饮食，增加营养，增强体质。
②出院后继续坚持肢体功能锻炼及语言沟通。
③坚持
按时服药，巩固疗效。
④注意保持皮肤清洁。
⑤定时监测血
压，定期复诊。
?
许护士长：
以上是大
家结合本病人的病情谈得很详细、
很具体，
希望大家通过对本病
例的学习，
加深对
脑梗塞疾病的认识，更好地为病人服务，保证
患者得到高质量的身心护理。
急性脑梗塞的护理查房护理
查房
2008-02-03
21:33:36
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急性
脑梗塞的英语护理查房
(
作者
:pot
ato12
来源
:
中国护士网
)
(
只转贴了中文部分
)/bbs/?boardID=37&ID=410
77
护士长：今天我们进行一次英语查房，查房的题目是“
急性脑梗塞的护理”
，首先介绍一下
这次查房的目的：
(1)
提高我们的英语水平，创造良好的英语学习氛围，充分展示大家的
才
能。
(2)
使卒中病房的护理更加规
范。脑梗塞是死亡的常见病症之一，也是致残的主要原因，
卒中病房的建立降低了脑梗塞
的死亡率与致残率。
今天我们就以卒中病房一个病例，
以模拟<
/p>
病人的形式开始我们的英语查房，首先由刘护士介绍一下病人的基本资料。
刘护士：
8
床，××，男，
60
岁，
主因右侧肢体麻木无力
2
小时于
200
2
年
9
月
24
日
9
时
入院。
患者缘于今晨
7
时起床时自觉右侧肢体
麻木，不能自行穿衣，站立不稳，遂由其女儿
呼急救车送至我院，门诊以“脑梗塞”收入
院。入院时查体：
T36.5
℃，
P7
6
次
/
分，
R
19
次
/
分，
BP160/90mmHg
。患者神清语利，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，左侧肢
体肌力Ⅴ
级，右上肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级，四肢肌张力正常，无吞咽困难及饮水呛
咳，二便正
常，既往有高血压病史
5
年
。
护士长：接下来，由王护士陈述一下治疗过程。
王护士：
患者入院后经医生查体，
决定给予
rt-PA(
重组组织型纤溶酶原激活剂
)
溶栓治疗。
医
嘱立即给予
rt-PA10mg+
无菌注射用水
10ml5
分钟内静推，其余
40mg
在
1
小时内微量
泵持
续泵入。
常规治疗包括抗凝剂抵克力得
0.25mg
口服
2
次
/
日，
自由基清除剂
Vc
10mg
、
Ve100mg
口服
3
次
/
日，降压药开
搏通
12.5mg
口服
2
次
/
日，降血脂药来适可
4
0mg
口服
1
次
/
晚，营
养脑细胞药物脑复素、活血化瘀药物血塞通静点治疗
。患者在应用
rt-PA
后半小时，肌力有
所改善，右上肢为Ⅲ级，
右下肢为Ⅳ级，
两小时后右侧肢体
肌力恢复正常，
患者生命体征平
稳，无出血发生。
护士长：接下来由宋
护士来给大家讲一下患者的护理诊断与护理措施。
宋护士：经评估病人，结合病人的治疗情况，我们提出护理诊
断，潜在并发症：出血，与患
者应用溶栓药物有关。
护理措施：
(1)
密切观察患者口腔、
皮肤粘膜等
处，
有无出血倾向。
(2)
观察患者大
小便情况，
注意内脏有无出血。
(3)
有创性操作后，
按压穿刺部位
5
分钟以
上。
(4)
注意观察患者有无恶心呕吐、头痛等脑出血症状，如
有异常，请立即通知医生。
护士长：
大家已经对病人的病情、
治疗、<
/p>
护理等情况有了基本了解，
下面我们一起去看病人。
郭护士：您好，××先生，您今天感觉怎么样？
患者：我很好，谢谢。
郭护士：我们今天在进行护理查房，
我来给您查一下肌力，请您抬一下左胳膊，用力握我的
手，请抬一下右胳膊，握我的手，
抬左腿，好，抬右腿。
患者：
(
动作配合
)
郭护士：好，非常好，您的肌力已经基本恢复了，谢谢合作。
患者：听到这个消息真高兴，太好了。
郭护士：但您的病情尚不稳定，<
/p>
当您发觉有头晕目眩、说话不清楚、一侧肢体麻木无力的时
候，请
及时通知我们。
患者：好的。
护士长：下面由我们科的李护士给您作一下健康宣教，讲讲应
该注意的问题。
李护士：您好，
您所患的疾病为脑梗塞，
脑梗塞是指脑
部血液供应障碍，缺血缺氧引起局限
性脑组织坏死软化，
最常见
病因为脑动脉粥样硬化，常伴有高血压、冠心病或糖尿病，
多于
静态发病，症状经数小时至
1
～
2
天内达到高峰。您的治疗方法为溶栓疗法，应用
rt-PA
一
般效果较好，
该药为世界上最先进的溶栓药物
之一，
但同时它也有副作用，
您应该自己注意
< br>观察有无口腔、
鼻粘膜、
皮肤等处出血倾向，
如有异常请及时与我们联系，
注意不能用手挖
鼻，
应用软毛牙刷刷牙，您应保持情绪稳定，前
3
天卧床休息，不要
长时间压迫患侧，即右
侧肢体。饮食应以低盐
低脂饮食为主，多吃新鲜蔬菜水果
。您的溶栓效果很理想，请您树立信心，好吗？
患者：好的，我会的，谢谢你。
(
回到办公室
)
护士长：
脑梗塞是老年人的多发病之一，
如果治疗及时可获得较好的疗效，
现在我们应用的
rt-PA
是一种新型溶栓药物，
它有严格的准用条件，
哪位护士能为大家讲一下
r
t-PA
的溶栓条
件？
张护士：我来说一下。一共有
6
条，
(1)
时间
窗小于
6
小时。
(2)
血压低于
160/110mmHg
。
< br>(3)
年龄在
18
～
70
岁之间。
(4)CT
除外脑出血及梗塞灶。
(5)
患者无癫痫发作。
(6)
近期无颅内出
血，
14
天内无外科大手术史，
21
天内无上消
化道及尿道出血。
护士长：很好，谁再说一下应用
rt-
PA
后的主要观察点？
代护士：
(1)
应用
rt-PA
后，我们应监测血压，每
< br>30
分钟一次，监测
8
小时，然
后每小时监
测一次，直至用药后
24
小
时，之后每两小时一次，测到第三天，三天后改为每
4
小时监测
一次，直至一周。
(2)
三天内每两小
时监测生命体征，以后每
4
小时一次直至一周。
(3)
前
8
小时每一小时监测
神经科体征，
然后每两小时监测一次。
三天后至一周内每
4
小时监测一次。
护士长：很好，今天的查房到这里就结束了，我想通过这次查
房，大家对脑梗塞的治疗、护
理又进行了一次总结复习，
同时采
取英语的形式，
锻炼了大家的英语口语水平，
创造了一个
英语学习的氛围，
我们此次查房的预期目标均已达到。
我们以后还要继续开展多种形式的英
语活动，为护理专业与国际接轨奠定良好的
基础。
脑梗死的护理查房
脑梗塞病人为中老年人常见病，
发病急，
变化快，经医
治后往往留有后遗症，
由于恢复期较
长，身体行动和语言不便，
给并增加了许多困难和痛苦，病人常会产生自卑、焦虑、悲观和
恐惧等病态心理反应，因
病态心理刺激，
易促使诱发脑梗塞再次发作。
因此，针对患者的
心
理做认真的分析和研究，
实施有效的心理护理，
对患者早日康复有重要的实际作用。
下面就
脑梗塞后
遗症病人的心理反应特点。
W4CTFA7WB3GAA1J
DG8NW8CMGN8Q84BUX
1
、脑梗死的护理查房脑梗塞后遗症病
人的心理反应特点：
HWQBH44KW201USMBT4DTA
V8HFU47JYRY
脑梗塞后遗症主要表现为肢体瘫痪和语
言障碍，
这给患者带来
了沉重的精神负担和心理压抑和生活不便。
因而病人表现有极为复杂
的心理状态，那就是自卑、焦虑、悲观和恐惧心理。
8H
SC97VB41Y5CKNVMBEYW1MNN6UN0V1W
1.1
脑梗死的护理查房自卑焦虑
心理
(1)
因病后出现定位症状，肢体瘫痪，患者对疾病的突然
打击在心理上一时难以承受，尤其
是大小便不能自理，或大小便失禁的患者，各种活动能
力受限，生活上离不开他人的照顾，
产生了悲观失望情绪。
<
/p>
A0RA072J72N8V24U68K6HS26W3Q3C6B7
< br>
(2)
因语言障碍的病人，
发音含糊，
口齿不清，
说话时结结巴巴
或口角流涎，
表情异常。
因而患者总怕别人取笑，
讲话时往往下意识地加以
纠正，结果终日默默不语，内心压抑加剧了自卑感的
产生。
01UCTA
VD9VQUB
BRJ1YFQ9TCGXJDVFY51
(3)
因肢体活动障碍，
就卧床榻，
< br>病人整日
昏昏沉沉情绪极度低落，肌肉逐渐出现萎缩、消瘦、营养不良等症状而产
生自卑感。
PD8T7R1UC6WN16THA51CPK
X5NAE8WYWA
1.2
悲观恐惧心理
脑梗塞后遗症患者，<
/p>
恢复时间长，
治疗用药多，
对自己病情有
所了解，
有些病人唯恐第二次发病，
精神高度紧张，
只要稍有不适，
就联想到疾病是否复发，
尤其是手
足麻木或精神不佳时就预示自己疾病的复
发和加剧，
以致精神焦
虑忧郁等。由于长时间医治和锻炼，效果不佳，
而产生悲观失望甚至
绝望的心理。
PP4X3XA9XMB2WPFQQUJ
9WSB2F25WASWC
2
、心理护理：
8JY
A1VECTRE28U8XTPH1DKCVB2E0RDX5
脑梗死的护理查房心理护理要求护士在
护理工作中及时掌握病人的心理状态，情绪变化，根据具体情况及时采取有效的疏导方法，
使病人顺利度过心理不稳定期和身体的恢复期。具体要求如下：
<
/p>
PYTAQ4NTD5F5B9TKT62K7UYM62YYEDKD
< br>
2.1
做好心理护理，<
/p>
首先要建立良好的护
患关系
这是取得心理护理成效的关键
因此护
士的良好语言表情，
态度或行为才能对病人发
挥作用，
如对大小便失禁的病人，
护士不仅要关心他们，
不怕脏，
经常更换床单，
擦洗更衣，
同
时还要进行语言安慰，
做到感情真实诚恳，
这样病人在得到护士
照顾和关怀后，
精神上感
到满足和充实。
S8B91W7N0QM746H27U6JBAWUY53N5PCY
2.2
做好心理护理，要了解病人的情绪变
化
注意病人的细微变化，根据病人的心理变化和出现的一系列症状来分析判断。如某马姓<
/p>
病人，曾因高血压病合并脑血拴形成住院治疗
4
< br>个月，好转出院；
2
天前该病人又再次主动
要求住院，病人自觉脑血栓复发，自觉口角歪斜，左侧肢体活动不利加重，因而心事重重，
产生恐惧感，
诉说自己病情危重等，
从而表现出一
系列心理失常的症状和体征。
针对病人的
表现，
笔者做了认真的分析和安排。
在接诊病人的过程中，首先稳定病人的情绪，
并请主治
医生为病人做了认真的全面的体格检查，
< br>检查结果并无病情加重和复发的征象，
于是我们遂
向病人
做了详细解释，
耐心介绍了情绪和疾病的关系，
消除了病人的紧
张恐惧情绪，
病人的
情绪、血压、饮食和行为也很快恢复正常，
稳定而出院。
J2B2WHHVYCKG6QG0HWRJ7
11FBG9VSHGA
2.3
要做好心理护理还要密切注意中老
年病人的心理特点
多数老年病人情绪低落，性格孤僻，沉默寡言，睡眠浅表，饮食减少，<
/p>
不愿活动，
人际交往缺乏，
在患病期间这
些特点更加明显，
因而我们在护理过程中要因势利
导，
进行科学的护理，
特别是对日常生活不能自理的病人的护理更要认真仔细
和耐心。
由于
我们做好了心理护理使病人在心理上得到了安慰，
从疾病方面得到了治疗，
身体状况就会很
快得到恢复。
ANN2TE4N9AJYQCM8N337
XSRH0VQD8N2D
通过对
脑梗塞后遗症病人的病态心理分
析和护理，
加深了我们对心理护
理在护理工作中的重要性的认识，
提高了我们工作的自觉性
和主
动性。
由于心理护理工作的加强，
我们的工作效率也得到了提高
，
心理护理工作的改善，
使病人摆脱了不良因素的干扰，
使病人的身心处于接受检查和治疗的最佳状态，
有利于病人
疾病的康复。
U95H2D52S29WE2QXU07PE9CHW42
WQPCK
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