血脂异常的危险分层及调脂治疗

血脂异常的危险分层及调脂治疗

近

年来，国内外关于血脂异常的防治研究取得了很大进展，血脂异常主要 是以胆固

醇升高作为动脉粥样硬化的主要致病因素。基于中国流行病调查资料和临床研究 结果，中

国仅在

2007

年讨论制定了 中国成人血脂异常防治指南，指导了目前临床的血脂异常的危险

分层及调脂治疗方案，之 后并未进行更新，而欧美则分别在今年内更新了血脂防治指南。

以下结合近年来的主要进 展进行简要介绍。

一

血脂和血脂检测

1.

血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（

TG

）和类脂如磷 脂等的总称。与临床密切相关的血

脂主要是胆固醇和

TG

。循环中血液中的胆固醇和

TG

必须与特殊的 蛋白质即载脂蛋白（

apo

）

结合形成 脂蛋白才能被运输至组织进行代谢。超速离心技术可将血浆脂蛋白分为：

（

1

）乳糜微粒

(CM):

由小肠合成，富含

TG

（占

％）；

（

2

）极低密度脂蛋白（

VLDL

）

:

由肝脏合成，

TG

含量占

55

％，与

C M

一起统称富含

TG

的脂蛋白（

TRL

）；

（

3

）低密度脂蛋白（

LDL)

：由

VLDL

转化而来，为富含胆固醇的脂蛋白，向 肝外组织

（包括脉壁内）输送胆固醇；

（

4

）高密度脂蛋白（

HDL)

：由肝脏和小肠合成，能将胆固醇从周围组织（包括动脉粥

样硬化斑 块）中转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形式排泄，此过程称为胆固醇逆转运；

（

5

）脂蛋白（

a< /p>

）

[Lp(a)]

类似于

LDL

，但多含载脂蛋白（

a

）。

2.

血脂检测

目前临床上血脂的基本检测项目为

（

1

）总胆固醇（

TC)

：指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和；

（

2

）

TG

：血浆中各脂 蛋白所含

TG

的总和；

（

3

）

HDL-C

：通过检测

HDL

颗粒中所含胆固醇的量，间接 了解血浆中

HDL

的水平；

（

4

）

LDL-C

：因胆固醇占

LDL

重量的

50

％作用，一般情况下

LDL-C

< br>与

TC

平行，但最

好采用

LDL-C

取代

TC

作为对冠心病及其他动漫粥样硬化性疾病的危险性评估。

其他血脂检查项目的意义尚在研究中，暂不推荐临床常规检测。

二．血脂异常分类：

血脂异常通常指 血浆中胆固醇和

/

或甘油三酯升高，俗称高脂血症。实际上高脂 血症也

泛指包括低

LDL-C

在内的各 种血脂异常。分类较为繁杂。临床较常用的分类为：高胆固醇

血症、高甘油三酯血症、混 合性高脂血症和低

HDL-C

血症。

三．血脂异常的危险分层

血脂异常的 危险分层指的是心血管综合危险的评价，不仅取决于个体具有某一危险因

素如血脂异常的 严重程度，而且取决于个体同时具有诸多危险因素的数目。危险因素的数

目和严重程度共 同决定了个体发生心血管病的危险程度。现有研究表明，只有对心血管病

高危者进行药物 干预，才能获得显著的临床净效益，具有良好的费效比。所以，对血脂异

常是否进行干预 ，尤其是药物干预，既取决于血脂异常的严重程度，有取决于个体的心血

管病危险度。< /p>

1.

我国血脂异常的危险分层

我国根据国内的资料，于

2007

年发布的中国成人血脂异常防治指南制定的血脂异常危险

分层方 案见表

1

表

1

我国成人血脂异常危险分层方案

1.1

冠心病

指急性冠脉综合征、稳定性心 绞痛、陈旧性心肌梗死、有客观证据的心肌缺血、

冠脉介入及冠脉手术后的患者

1.2

冠心病等危症

（

1

）有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化，包 括缺血性脑卒中、周围动脉疾病、

腹主动脉瘤和症状性颈动脉病等；

（

2

）糖尿病；

（

3

）有多种危险因素及其 发生主要冠脉事件的危险相当于已确立的冠心病。

1.3

其他心血管病主要危险因素

（

1

）高血压（

BP

≥

140/90mmHg

或接受降压药 物治疗）；

（

2

）吸烟；

（

3

）低

HD L-C

血症

[<1.04mmol/L(40mg/dl)]< /p>

；

（

4

）肥胖（

BMI

≥

2 8kg/m

）

（

5

）早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病时

<5 5

岁，一级女性亲属发病时

<65

岁） ；

（

6

）年 龄（男性≥

45

岁，女性≥

55

岁）

2. 2011ESC/ESA

血脂异常的危险分层

2011ESC/ESA

血脂指南也更加强调了根据危险分层指导治疗策略。指 南建议采用

SCORE

系统将患者的心血管风险分为极高危、高 危、中危或低危，详见表

2

。

2

表

2 2011ESC/ESA

血脂指南对血脂异常人群的危险分层

其中

CV D

是指通过侵入或非侵入性检查（如冠脉造影、核医学成像、超声心动图负荷