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最新流行病学考试重点归纳
流行病学
1.
发病指标
：①
发病率（
incidence
rate
）
指一定时期内，特定人群中某病新病例出现的频率，
常用来描
述疾病的分布，探讨发病因素，提出病因假设和评价防制措施效果；②
罹患率（
attack
rate
）
与发病
率同样是测量新
发病例的频率指标，一般用于衡量小范围、短时间的发病频率，观察时间以月、周、
日或
一个流行期为时间单位，多用于描述食物中毒、职业中毒及传染病的暴发流行；③
患病率
（
prevalence rate
）
亦称现患率或流行率，指在特定时间内，一定人群中某病新旧病例数所占的比例。
患病率
=
发病率
*<
/p>
病程；④
感染率（
infection
rate
）
指在受检查的人群中某病现
有感染人数所占比率，
通常用百分率表示；⑤
续发率（
secondary attack
rat
e
，
SAR
）
也称二代发病率，指在一定观察期内某
种传染病在家庭易感接触者中二代病例的百分率。
自原发病例出现后，在该病最短至最长潜伏期之间
发生的病例称为续发病例，即二代病例
。继发率
=
易感接触者中的续发病例数
/
易感接触者总数
*100%
。
计算续发率要掌握的资料有：原发病的发病时间、接触者中易感者人数、观察期内的二代病例数
。
2.
患
病率与发病率区别：
①患病率的分子为特定时间内所调查人群中某病新旧病例的总和，而
发病率分
子为异性时期内暴露人群中某病的新发病例数；②患病率是横断面调查获得的疾
病频率是衡量疾病的
存在或流行情况的静态指标，而发病率是由发病报告或队列研究获得
的疾病频率，是衡量疾病发生情
况的动态指标。
3.
死亡指标：
①
死亡率
（
mortality
rate
）
是指某人群在一定时期内死于所有原因的人数在该人群中所占
的比例。是测量人群死亡危
险最常用的指标，其分子为死亡人数，分母为该人群年平均人口数。死于
所有原因的死亡
率是一种未经过调整的死亡率，所以通常被称为粗死亡率（
crude death r
ate
）
，是衡量
人群因病伤死亡危险
大小的指标，是一个国家或地区文化、卫生水平的综合反映。按疾病的种类、年
龄、性别
、职业、种族等分类计算的死亡率称为死亡专率（
specific death ra
te
）
，常用于探讨疾病的病
因和评价
防制措施。②
病死率（
fatality
rate
）
表示一定期间内，患某病的全部病人中因该病而
死亡的
比例。通常用于病程较短的急性病。③
生存率（
survival rate
）
指患某种疾病的
人（或接受某种治疗措
施的病人）经
n
年的随访，到随访结束时仍存活的病例数占观察病例总数的比例。④
潜在减寿年数
（
potential years of life lost
，
PYLL
）
是指
某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总
和，即死亡造成的寿命损失
。
PYLL
是测量人群疾病负担常用的指标，也是评价人群健康
水平的一个重
要指标。用途：
（
1
）可以反映各种死因对人群寿命的危害程度；
（
2
）有助于确定该地区（县）的重点
疾病并为制定合适该地
区（县）的防制措施提供科学依据；
（
3
）可用于评价疾病防制措施效果；
（
4
）
对不同疾病连续多年计算潜在减寿年数，
可以了解疾病发展
趋势。
⑤
伤残调整寿命年
（
disability adjusted
life year
，
DALY
）
是指从发
病到死亡所损失的全部健康寿命年，
包括因早死所致的寿命损失年
（
years of
life lost
< br>，
YLL
）和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年（
years lived with disability
，
YLD
）
。用途：
（
1
）
有助于宏观上认识疾病和控制疾
病；
（
2
）有助于确定危害人群健康的
主要疾病，以及相应疾病的高危
人群和高发地区，为正确制定防治对策与措施提供重要信
息和依据；
（
3
）用于进行成本效益分
析。
4.
疾病流行强度：
指某病在一定时期内，某地区某人群中发病率的变化及其病例期间的联系
程度。描述
常用术语有：①
散发（
sp
oradic
）
是指某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水
平，病例在人群散
在发生或零星出现，病例之间无明显联系。②
流行（
epidemic
）
指某地区、
某病在某时间的发病率显
著超过历年该病的散发发病率水平。③
暴发（
outbreak
）
在一个局部
地区或集体单位的人群中，短时
间内突然发生许多临床症状相似的病人。④
大流行：
即疾病蔓延迅速，涉及地域广，往往在比较短的
期间内越过省界、国界、甚至洲界，而形成大流行。
5.
现况调查（
prevalence survey
）
：
是指按照事先设计的要求，在某一特定人群中，
应用普查或抽样调查
等方法收集特定时间内某种疾病或健康状况及有关变量的资料，以描
述该疾病或健康状况的分布及与
疾病分布
有关的因素。又称为横断面研究、患病率研究或现患研究。
6.
现况调查特点
< br>：
①常用的流行病学调查方法；②在时序上属于横断面研究；③不能得出有关因果
关系
的结论；④一般不用于病程比较短的疾病；⑤相关因素选择与解释有一定的限制。<
/p>
7.
现况调
查的目的：
①描述特定时间疾病或健康状况在某地区人群中的分布；②发现病因线索；③
适用
于疾病的二级预防；④评价疾病的防治效果；⑤用于疾病监测；⑥其他：用于衡量一
个国家或地区的
卫生水平和健康状况、用于卫生服务需求的研究、用于社区卫生规划的制
定与评估、用于有关卫生或
检验标准制定以及为卫生行政部门的科学决策提供依据等。<
/p>
8.
现况调
查的种类：
（
1
）普查（
Census
）指对特定时间内特定范围内人群中的所有个体全部进行调查。
特点
：①设计简单；②可避免抽样误差和选择偏倚；③能得到实
际“率”
；④耗费时间、人力、物力；
⑤总体范围较大时，难以
保证调查质量。
（
2
）抽样调查（
sampling
survey
）是指在
特定时间点、特定
范围内某人群总体中，按照一定的方法抽取一部分有代表性的个体组成
样本进行调查分析，以此推论
该人群总体某疾病的患病率及某些特征的一种调查。有单纯
随机抽样，系统抽样，分层抽样，整群抽
样和多级抽样。
9.
估计样本含量：
影响因素有：①总体的疾病患病率π：π越小所需样本含量应相应增加；②对调查结
果精确性高低的要求，
精确性要求越高，
即允许误差
（
d
）
越小，
所需样本就越大；
③显著性水平
（α）
：
α越小，则样本越大。确定样本大小的计算：①凭经验；②对均数或
率做抽样调查时的样本含量公式
（单纯随机抽样）
。
（
1
）计量资料：
n=t
α
2
s
2
/d
2
，α为显著性水平，通常取
0.05
或
0.01
，
t
是统计学上
的
t
值，当α
=0.05
时，
t
≈
2
，
s
为总体标准差的估计值，
d
为容许误差，即样本均数（或率）与总体
均数（或率）之差，是调查设计者根据实际情
况规定。
（
2
）计数资料：
n=t
α
2
PQ/d
2
，
P
为估计患病
率，
Q=1-P
。
10.
队列研究（
cohort
study
）
：
是指将某一特定人群按是否暴露于
某可疑因素或按不同暴露水平分为的两
个亚组，追踪观察一定时间，比较两组人群某种疾
病的结局差异（发病率或死亡率）
，以检验该因素
与某疾病有无
因果关联及关联强度大小的一种观察性研究方法。
11.
队列研究特点：
①在时序上是由前向后的；②属于观察性研；③研究对象按暴露与否进行分组；④是
< br>从“因”到“果”的研究。
研究类型：
①前瞻性；②历史
性；③历史前瞻性。
研究目的：
①检验病因
假设；②评价预防效果：人群的自然实验样本量；③研究疾病自然史：人群的疾病自然史、个体疾病
自然史。
样本量确定：
①一般人群中所研究疾病的发病率
P0
：其越接近
0.5
，所需的样本含量越大；
②暴露组与对照组
人群发病率之差
d: d=p1-p0,p1
样本含量与
d
成反比；③显著性水平α值
I
类错误；
④效力：
即假设检验时能够避免假阴性的能
力，
又称把握度β，
β为假设检验时
I
I
类错误出现的概率，
要求的效力越高，所需的样本含量越大，
一般β取
0.10
。
12.
队列研究的效应估计：
暴露组
非暴露组
合计
发病
a
c
a+c=m
1
未发病
b
d
b+d=m
0
合计
a+b=n
1
c+d=n
0
a+b+c+d=t
发病率
a/n
1
c/ n
0
①
相对危险度（
relative
ri
sk
，
RR
）暴露组发病率
(
或死亡率
)
与非暴露组
发病率
(
或死亡率
)
< br>的比值，是反映
暴露与发病（死亡）关联强度的最常用指标，其本质是率比。
RR
＝
I
e
/I
0
=
(a/n
1
)/(
< br>c/n
0
),
说明暴露组发病<
/p>
或死亡为非暴露组的倍数。
②归因危险度
（
attributable risk
，
AR
）
，
又叫特异危险度、
率差
（
rate difference
，
RD
）和超额危险度（
< br>excess risk
）
，暴露组发病率
(
或死亡率
)
与非暴露组发
病率
(
死亡率
)
的差值，说明危
险特异地归因于暴露因素的程度，即由于暴露因素的存在使暴露组人群
发病率增加或减少。
AR
＝
I
e
-I
u
=(a/n<
/p>
1
) - ( c/n
0
)
。
RR
与
< br>AR
都是队列研究的重要指标，
RR
说明暴露者与非暴露者比较相应疾病危险
的倍数，其结果是一个相对数，没有单位；
AR
则一般是对人群而言，暴露人群与非暴露人群比较，所
增加的疾病发生的比例。如果该暴露因素消除，就可以减少疾病发生的比例。
AR
是一个有单位的率，
RR
具有病因学的意义，
RR
更具有疾病预防和公共卫生学上的意义
。③归因危险度百分比（
attributable
risk
percent
，
AR%
）又称病因分
值（
etiologic fraction
，
EF
）是指暴露人群中归因于暴露的发病或死亡部
分占
全部发病或死亡的百分比。
AR%=
（
I
e
-I
0<
/p>
）
/ I
e
*1
00%(=RR-1)/RR*100%.
④人群归因危险度
（
population
attributable risk
，
PAR
）与人群归因危险度百分比（
PAR%
）
：
PAR
指总人群发病率中归因于暴露的部分，
而
PAR%
致
PAR
占总人群全
部发病（或死亡）的百分比。⑤标化比。
13.
队列研究优缺点：优点
①较适用于常见病②由因及果，偏倚少，论证因果关系的能力强的、③可计算
< br>发病率、
RR
、
AR
，直接估计联系强度，所得结果真实可靠④一次调查可观察多种结局，并了解人群的
疾病自然史。⑤暴露因素的作用可分等级，便于计算剂量－反应关系。
缺点：<
/p>
①不适用于人群中发病
率很低的疾病②失访难免，不易收集到完整
可靠的资料③准备工作繁重，对设计要求高④时间长、费
用高，不能很出结果⑤只能研究
一个或一组因素，有多种病因和疾病不适用此方法。
14.
偏倚
（
bias
）
：
是指研究设计、
实施、
分析和推断过程中存在的各种对暴露因
素与疾病关系的错误估计，
它系统地歪曲可暴露因素与疾病间的真实关系，其本质是一种
系统误差。
15.
队列研究偏倚及控制
：
①选择性偏倚
< br>：由于不正确地选择了研究对象组成暴露组和非暴露组，使从观
察开始时，两组研
究对象就存在除研究因素以外的其它因素分布的不均衡性，可引起选择性偏倚。控
制：采
用随机化原则选择对象，严格按标准选择对象
(
入选和排除标准
)
；②
失访偏倚
：在队列研究中，
由于观察时间较长，研究对象中有人不能坚持到底而退出队列，有人
迁居，有人死亡，结果当最后观
察终止时，
能够分析结果的人数
远少于进入观察时的人数，
这种现象对研究结果的影响，
称失访
偏倚。
失访影响研究真实性的程度取决于：失访人群的质和量。控制：采取各种措施提高
应答率，失访率最
好低于
5
％，若超过
10
％研究结果的推论应慎重。对失访进行抽样，比较抽样结果
与应答者的结果，
结论一致，表明影响不大，否则有选择性偏倚；
③信息偏倚
：队列研究随访时对疾病的诊断缺乏严格
和客观的
标准、缺乏特异性诊断指标、测量仪器精确性差或人为的测量偏倚均可造成漏诊或误诊，导
致测量的系统误差。控制：培训调查员，改进测量手段，选用精确性高的仪器，加强特异性诊断和采
用客观的标准，同等地对待每个研究对象，严格按照规定的标准进行测量。
④混杂偏倚
：由于一个或
多个既与疾病有制约关系，又与暴露因
素密切相关的外部因素的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露因
素与该疾病的联系。一般年
龄、性别等因素常为混杂因素。其特点是：
a
混杂因素必须是所
研究疾病
的独立危险因素或效应修正因素；
b
< br>与所研究的暴露因素有关，但不是暴露因素的结果；
c
在
研究疾
病有因果联系或通过其他因素产生因果联系，但不应是暴露因素与疾病因果链中的
中间变量；
d
在人
群中的分布与所研究
的暴露因素的分部相关。控制：设计阶段采用限制和配比方法；分析阶段采用标
化法计算
率，按混杂因素进行分层分析及多因素分析。
16.
病例对照研究（
case-control study
）
：是按照疾病状态将研究对象分为病例组和对照，分别追溯其既往<
/p>
（发病前）所研究因素的暴露情况，并进行比较，以推测疾病与暴露之间有无关联及关联强
度大小的
一种观察性研究。
17.
病例对照研究的特点
：
①
属于观察性研究方法；②设立对照；③从果
到因追溯调查；④论证
强度，难以证实因果关系。
18.
病例对照研究的目的
：
①广泛探索和深入研究疾病发生的影响因素；②研究健康状态等事件发
生的影
响因素；③疾病预后因素的研究；④临床疗效影响因素的研究。
< br>（另：
用途——探索疾病的可疑危
险因素、检验病因假说
、提供进一步研究的线索）
19.
病例对照研究的类型：
①非匹配病例对照研究：一般对照组的人
数
应等于或多于
病例组。
②匹配病例对
照研究：
（
1
）
成组病例对照研究：
仅要求对照数量等于或多于病例数量；
（
2
）
个体匹配病例对照研究。
20.
影响样本含
量大小的因素：
①研究因素在对照人群（对照组）中的估计暴露率（
P
0
）
；②
预期暴露于危险因素造成的
RR
或
O
R
；③显著性水平，及
I
类错误的概率
（α）
；④检验
的把握度（
1-
β）
，β为第
II
类
错误的概率。
21.
病例对照的偏倚及控制
：①选择性偏倚
:
是研究对象的选择不当照成的，主要表现为病例
不能代表目标人群中病例的
暴露特征或对照不能代表目标人群的暴露特征。常见：
（
1
）
入院率偏倚（
2
）现患病例
-
新发病例偏倚（
3
）检出症候偏倚（
4
）无应答偏倚（
5
）存活
病例偏倚。
控
制：
（
1
）随机抽样（
2
）设立对照（
3
）严格诊断
标准（
4
）提高应答率；
②
信息偏倚
：在资料收集阶段，由于观察和测量方法上有缺陷，使病例组和对
照组获得不
同的信息而产生系统误差。
（
1
）暴露怀疑偏倚（
2
）回忆偏倚（
3
）临床资料遗漏偏倚。
控制
：通过提高测量数据的准确性和可靠性。
（
1<
/p>
）盲法收集资料（
2
）收集客观指标的资
料（
3
）广泛收集各种资料（
4
）保证研究人员的科学态度；
③混杂偏倚
：由于一个或多
个既与疾病有病因关系，又与暴露因素密切相关的外
部因素的影响，掩盖或夸大了所研