-
.
.
二甲评审现场可能访谈的内容
第一章
医院功能任务
1.
医院的宗旨、院训、核心价值体现了哪些理念？医院文化怎样体现这种理念？
2
、你的工作职责？
3.
临床路径与单病种质量控制的规定、意义
4.
不同层级的医师对优先使用国家基本药物制度知晓程度
5.
健康教育内容
、健康促进措施
、健康咨询方式
、吸烟的危害
6.
< br>突发事件医疗救援→功能、任务╱预案中止与启动╱人员组成职责分工
7.
开展灾害脆弱性分析╱本单位分析报告
8.
员工都应知晓停电时的对策及程序（停电预案，要有培训）
9.
继续医学教育工作制度╱规范╱管理
< br>
10.
二级医院“对口支援”
（负责人，受援人员方案╱计划掌握情况）→应熟悉方案
内容
第二章
医院服务
11
、名词释义：
1
“出院复诊预约”
→指当日办理出院的病人对出院后需定期复查
进行预约挂号。<
/p>
12.
、有哪些缩短患者等候时间的措
施
?
→门诊工作人员
13
、高峰时段通过何种方法解决病人就诊的问题？
14
、对急危重症患者优先处置的相关流程和措施
15.
突发事件（停电，水，火情，计算机故障，
病人摔倒，突发病情）处理流程
16.
急诊、急救转接服务相关规定（急诊及科室
5
名医护、医技人
员）
17.
绿色通道及危重病人服务
流程（
5
名医护、医技、药剂及急诊人员）
Word
格式
.
.
18.
熟悉重点病种急诊服务流程
╱相关规定（各科室
1
名医护人员）
19.
一名医生做一项心肺复苏操作。
20.3
名医护人员是否知晓危重患者入院手续办理过程。
21.
临床
3<
/p>
名医护人员
1
、如何在病人╱转诊或转科
前做好哪些任务？
2
、如何把
握适宜的时机？
22.
临床医护人员
1
、转诊╱转科时如何告知病人或家属？
2
、转科制度
╱流程
23.
临床
< br>5
名医护人员对出院患者健康教育，出院时告知的内容及注意事项
24.
对基本医保政策及医院内部管理制度的知晓程
度。
25.
名词：
< br>“患者合法权益”
→患者的平等医疗权，患者的知情同意权，患者的决
定、选择权，患者的隐私权、保密权，患者的诉讼权
26.
临床
5
名医护人
员，熟悉医院保障患者合法权益的制度及授权委托规定。
27
.
访谈：患者及家属
----
合法权益
的知情、理解情况
28.6
询问在诊
疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施的相关规定。
29.
1
、医务人员）维护和尊重患者合法权益制度和规定
2
、
2
名职能部门负责人：医院有关满足患者合理的特殊需求的措施
30. 1
、名词：投诉→对医疗服务不满意或可疑医疗伤害提
出的相关诉求
医疗纠纷→医患双方对诊疗过程或诊疗结果产生异议
2
、
访谈：
投诉管理制度、
医疗纠纷处理制度与流程→科室负责人及主管部门，
体现投诉全过程
31.
访谈：负责人
---
创建“平安医院”
9
点要求主要内容知晓率
.
第三章
患者安全
32
、
1
、
5
名
医护人员→患者身份识别（标识）制度规定
Word
格式
.
.
2
、门诊及住院患者→医
护人员实施诊治时是否陈述患者（你）的名字？
33. 1
、至少
5
名医护、药剂师→有关开具医
嘱和澄清有疑问医嘱流程的规定。
2
、至少
3
名医护人员：紧急情况下口头医嘱管理规定与流程
34. 1
、危急值（定义）
：是指这种检查结果出现时，患者可能正处于生命危险的
边缘状态或疾病有
重要的变化，需要临床医护人员紧急采取及时，有效的治疗措
施，否则，可能失去最佳的
抢救机会，甚至出现严重后果。所以将表示可能危及
生命的试验数值称为危急值。
2
、访谈：危急值报告发出与接获
科室（相关科室各
2
人）→相关制度和流程
危急值管理项目表
35.
访谈：手术科室（至少
6
名医护人员）
→手术部位标识制度与流程
实地查看：
3
位手术患者手术部位标识
36.
访谈：手术科室医护各
3
人、麻醉师各
2
人→手术“三步安全核查”
实地查看：手术安全核查表，手术风险评估及相关记录等
37. 1
、名词：手卫生→医务人员洗手、卫生手消毒和外科
手消毒的总称。
手卫生设施→用于洗手与消毒的设施。包括洗手池、水龙头、流动水、清
洁剂、干手用品、手消毒剂等。
手卫
生依从性→监测五点：接触患者前后
,
接触患者周围环境，如：
床单位后
,
接触患者血液、体液等后
,
无菌操作前应该进行而未进行手卫生
的比例
2
、现场查看：至少
6
名医院职工（医
护、医技、后勤、行政管理等）→手
卫生（
< br>6
步洗手法）
38
、
访谈
：医生、护士、医技和药剂人员至少各
2
人
Word
格式
.
.
?
麻醉、精神、放射、医疗用毒性药品使用管理制度和程序
39
、
访谈
：门急诊、医生、护士及药师各
3
名
?
处方或用药医嘱转抄、执行核对
制度及程序
抽查考核：药物配伍禁忌
40
、
访谈
：至少
4
名病区医护人员→患者风险评估（跌倒、坠床、压疮等
）相关
制度及防范处置程序
（名词：
1
、高危患者
2
、住院患者风险评估
3
、压疮）
41
、
访谈
：医护、医技、行政、后勤等各
2
人→医疗安全（不良）事件报
告制度
及流程。
﹝名词：医疗安全（不良）事件﹞
42
、
访
谈：职能部门、科室主任╱护士等各
2
名→重大不安全事件原因
分析
43
、
1
、抽查考核：
（至少
5
名医护人员）→患者患者参与医疗安全
关于医务人员履行告知，
引导患者参与医疗安全活动责任与义务
针对患
者病情向患者及其亲属提供相应的健康教育，并提出供选择的诊疗方案
→主动邀请患者参与医疗安全活动
2
、访谈：门诊、住院患者及其亲属各
2
名
---
患者参与医疗活动知晓内容
第四章
医疗质量安全管理与持续改进
44
、
访谈：
1
、
3
个科室主任→科室质量与安全管理重点，措施与改进成效
2
、各级各类人员岗位职责
45
、
访谈：科主任→医院医疗质量管理与持续改进考核方案内容
，科室突出问
题，如何反馈与改进
46
、
抽查
：参加
2
个科室早交班了解交班制度、疑难、死亡讨论、术前讨
论等核
Word
格式
.
.
心制度落实情况
访谈：
2~4
个医疗管理制度（履盖本院医疗全过程）
47
、
访谈：任一员工→主要风险制定的相应制度，流程，预案或规范
48
、
访谈
：
1
、医、护、员工及管理人员→“患者安全目标”相关内容，
要求知晓
率
100
％
2
、
5
名员工：考核员工的患者安全服务意识
49
、
访
谈：科主任→应用质量管理技能开展质量管理与改进活动（
PDCA
方法）
50
、
访
谈：
5
名医务人员→了解对医疗技术管理要求的知晓情况，了解
医疗技术
审批，管理流程
51
、
访
谈：
5
名管理及医务人员→
1
、医疗技术风险处置与损害处置预案和流程
2
、临床科研项目开展管理制度与审批程序
52
、
访
谈：手术、介入、麻醉、腔镜等高风险技术操作科室工作人员
----
< br>对本部
门、本岗位的管理要求
53
、
访
谈：
5
名医务人员对临床路径管理知晓情况，上报规定与流程，
是否专人
负责上报流程？
54
、
访
谈：
5
名医生使用激素类药物与血液制剂的程序或规范
55
、
访谈：
1
、出院病人健康指导和随访指导制度、
流程
（包括
服药指导、营养指导、康复训练、注意事项、预约诊疗等）
2
、
5
名出院患者，了解医师是否出院
指导
56
、
访谈：
1
、
4
个科室负责人及
2
名医师→缩短平均住
院日的具体措施与要求
2
、住院时间超过
30
天的患者管理规定
57
、
访谈：糖尿病人╱肾脏病人等的膳食指导（医护人员及病人）
Word
格式
.
.
手术管理相关内容
58
、
访谈
：
5
名手术科室医师→①手术分级管理及具体方案②手术授权制
度与流
程③重大手术审批制度与流程④手术记录与术后首次记
录完成的时
限要求
实地查看：
5
份当天手术病历→查手术方案
、安全核查、医师资质、授权、
知情权等。
59
、
访
谈：
2
名术后患者，是否了解医师谈话内容
61
、
访谈：急诊、手术科室及麻醉医师
：急诊手术管理制度与流程
62
、
访
谈：手术科室医生
5
名→预防性╱围手术期抗菌药物管理制度<
/p>
63
、
<
/p>
访谈：手术室科室、病理科各
1
人→了解
手术后标本的病理学检查流程
64
、
访
谈：手术科室主任
3
名→是否掌握本科室的术后常见并发症及预
防措施。
65
、
访谈：
1
、
3
个科室质控小组成员――工作职责，工作计划，手术质量评价
。
2
、
3
个手术科室主任――是否将手术并发症的预防措施与控制指标作为科
室质量考核的重点内容
3
、
3
名手术医生――了解医院或科室对并发症的教育与培训情况。
4
、
4
―
5
个手术科室主任―是否定期分析本科室手术质量与
安全指标的变
化趋势，并采取针对性措施。
5
、
3
个手术科室主任――了解“非计
划再次手术”的管理与流程／控制措
施。
6
、手术室护士及病理科接受人员：标本离体时应如何处理？交接流程？
麻醉管理相关内容：
Word
格式
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