强酸-shino
疼痛管理多科室协作小组
为了使患者成为临床
医疗、
护理和社会医疗保障工作的中心，
得
到高质量和舒适的服务，
提倡建立一种人性化的医疗制度，
即在无痛
的条件下从事各种医疗和护理工作。患者自控镇痛（
P
atient
Controlled
Analgesia
，
PCA
）是指患者根据自己的疼痛情况，按需
按压镇痛泵的启动键，
通过由计算机控制的微量泵向体内注射设定量
的镇痛药物，
使患者达到良好的镇痛效果，
弥补了以前单一的镇
痛方
法和忽视每个患者存在的个体差异，
并解决了以往难以维持
镇痛药的
血药浓度稳定等问题。
但由于护理人员知识结构不合理
，
镇痛方式不
全面，镇痛期间观察指导不足，使患者对
PCA
的认识不到位，自身对
镇痛泵的使用不
当，出现恶心、呕吐、过度镇静等不良反应。疼痛管
理多科室协作小组（
acute pain service
，
APS
）是通过团队运作，
对急性疼痛，
尤其是对
手术后患者、
产妇或其他急性疼痛患者的疼痛
治疗进行管理使手
术后疼痛的患者得到统一和高效以及全程的有效
管理。
术后疼痛管理实施以护士为基础、
麻醉医师为督导的术后疼痛管
理模式。
该模式基于以下观点：
术后疼痛管理
是需要多学科的互相协
作，包括手术医师、麻醉医师、护士的共同努力，其中护士扮演着
极
其重要的作用。
一．
管理模式：
以护士为基础，以麻醉医师为督导，由临床医师、临
床药师参与的疼痛管理模式（
PMDT
）。
二．科室
：产科、妇科、外
< br>1
科、普外
2
科、骨外
1
科、骨外
2
科
5
个病区。
团队：麻醉医师数名
妇产科医生
1-2
名
< br>
外科医生
2
名
5
个科室全体护士；
麻醉科、护理部进行质量监督、控制
三．
任务和作用：
1.
建立临床镇痛规范和指南。
2.
指导术后镇痛的实施（如
PCA
、
PEA
）。
3.
教育和培训相关人员。
4.
坚持每日巡查房。
5.
监测镇痛治疗效果及相关副作用护。
四
．意义：
1
.
医院的医疗资源能更好整合和利用。
2.
规范化的术后镇痛、无痛检查和治疗可取得较好的社会
效益。
3.
麻醉科可以以最少人力发
挥最大作用。
4.
选择个体化镇痛方
案，使副作用减到最少
，
预防并发症
，使
病人满意。
五．
PMDT
的组建和各级人员职责：
麻醉科主任任组长，成员有麻醉科医生和病房护士。
组长职责：
全面负责
A
PS
的管理，
协调各科室间的关系，
针
对外科不同专业提出个体化多模式术后镇痛方案，
组织各级人
员
培训工作，处理疼痛治疗中的纠纷和相关问题。
2.
麻醉科医生职责：
（
1
）评估
病人后制定个性化的镇痛方案，配置镇痛药，设置参
数，选择合适的给药途径。
（
2
）
（
3
）向病房
（
4
）接受护士或治疗小组医生汇报或会诊申请，协助处理镇痛
（
5
）术后镇痛随访，参与每天
2
< br>次的病房疼痛查房，对术后患
者出现的镇痛不全、不良反应进行处理。
（
6
）负责镇痛相关的
培训工作。
3.
病房护士职责：
（
1
）监测镇痛情况和并发症，协助麻醉医生做好病人
及家属宣
教。
（
2
）按时检查静脉
/
硬膜外穿刺部
位有无异常，管道是否通畅，
固定是否妥当，连接处有无松脱；镇痛泵上的标识是否完整
清晰
（
3
）
（
4
）<
/p>
评估病人疼痛程度和不良反应，
负责及时与麻醉科医生或治
（
5
）每班护士须有
1
～<
/p>
2
人掌握镇痛泵的使用技术，能及时排除
（
6
）镇痛
结束，
（
7
）硬膜外镇痛时，严密观察，有问题应及时向麻醉科医生汇
报。
（
8<
/p>
）为本护理单元的护士进行疼痛知识培训和临床指导。
（
9
）汇总上报本单元术后急性疼痛的相关问题
。
4.
患者分管医生职责：
（
1
）评估
病人的疼痛情况，如出现疼痛控制不理想或出现过度
镇静、呼吸抑制等并发症时，及时联
系麻醉科会诊。
（
2
）在麻醉科医生不能及时会诊时，根据病人具体情况独立或
< br>
（
3
）术前没有申请使用镇痛
泵的患者，术后需要使用镇痛泵实
施镇痛治疗时，由主管医生申请麻醉科医生会诊。
（
4
）术后如果
需要继续使用镇痛泵的患者，由主管医生申请麻
醉科医生会诊。
5.
APS
临床药师职责
（
1
）审核镇痛药物处方
。
（
2
）参
与麻醉药品管理工作。
（
3
）参与治疗方案的制定。
（
< br>4
）参与疑难病例的会诊及讨论。
（
5
）参与患者的用药教育。
六．
管理制度：
1.
术后疼痛病人管理工作流程：
（
1
）
病人返
回病房后护士首先与麻醉医师严格交接班，
了解手术方
式、麻醉
方法、
PCA
泵药物配比情况、锁定时间、
PCA
泵开放情况。
（
2
）
麻醉医师与护士告知病人及家属镇痛泵使用
注意事项：
严禁
碰撞、挂起、坠地，一旦发生立即与护士联系；
起床活动时镇痛泵低
于穿刺部位；不要频繁按压镇痛泵上的追加药物剂量按钮。
（
3
）护士应当及时
查看报警信号提示的异常情况如输药导管堵
塞、按钮失灵、电源不足、电脑程序设置错误
、每小时用药超过预设
剂量、输注系统有空气等，及时报告麻醉医生进行处理。
（
4
）评估病人麻醉
恢复情况、疼痛强度，疼痛为中度时可按压
镇痛泵追加镇痛药，观察镇痛效果，如效果不
佳可与麻醉师联系。
2.
建立每日查
房制度：麻醉科医生实行
24
小时值班制，值连班
的医师日间负责上午的疼痛查房，
不负责当日白班的常规手术麻醉工
作，夜班医师负责下午的疼痛查房及夜间急诊手术麻醉和接听
APS
会诊电话。
主要了解镇痛泵的安置情况，
询
问和观察患者术后镇痛的
效果，详细填写好随访表的各项内容，每次随访时应有家属签字
。如
随访时发现镇痛效果不佳和出现并发症时，应及时与麻醉医师联系，
并配合麻醉医师进行相应的处理，同时术后镇痛一定要做到有始有
终。病房护士
负责对实施
PCA
自控镇痛的患者每天查房两次，从术
日当天查至术后
2
天。疼痛查房时，认真填写镇
痛记录，包括患者的
一般情况、
镇痛方式、
镇痛泵内药物、
给药参数，
查房时患者的用量、
按压次数和给药次数，患者的
V
AS
静息评分和运动评分、镇静评分
以及术后镇痛的不良反应等，
同时建立患者疼痛档案。
定期总结分析，
不断提高急性
疼痛管理水平。
镇痛结束后，
对患者满意度进行调查并
统计。
3.
评估和宣
教制度：麻醉科医师应与相关科室医护人员合作，在
术前由宣教人员对病人及其家属进行
镇痛治疗的知识普及；
麻醉科医
生访视时对现有的镇痛方式及使
用形式、
优势及其可能出现的副反应
进行解释和签字，
帮助病人消除顾虑并选择个体化的镇痛方式。
对镇
痛不全的分析原因，
做好解释工作并妥善处理。
给病人对术后
镇痛以
更多的了解，取得病人的配合。
4.
培训制度：医护人员进行疼痛管理知识的培训，包括疼痛的评
估、
自控镇痛以及各种神经阻滞治疗技术等，
尤其是术后镇
痛的新观
点和新方法；
承认患者对疼痛有接受处理的权利；
判定医护人员评估、
控制疼痛的能力。
病区
护士对患者进行疼痛认知与态度的评估并进行
疼痛知识的健康教育
5.
保障各项管理制度的落实：
（
1
）
严格查
对制度。
强化护理人员责任感，
护理操作中严格
“三
查七对”
。
（
2
）严格交接班制度。加强镇痛泵使用中的管理
，病人术毕回
病房，责任护士要与麻醉医师当面交接，并进行班班床旁交接，确保
镇痛泵输注系统通畅。
检查每例病人镇痛泵是否正常输注、
药液的剩
余剂量．输注部位有无红、肿、皮肤过敏、出血、渗液、针头脱落
等
情况，在登记表上准确记录。定时查看导管接头是否固定牢固，有无
< br>脱落，导管有无扭曲或移动而损伤皮肤。
（
3
）严密监测病人，警惕镇痛泵治疗期间病人并发症的发生。
使用前详细向病人说明方法、
操作原理和注意事项，
取得病人的配合。
告知病人勿随意调节镇痛泵上的按钮，出现疼痛时遵医嘱进行调节，<
/p>
出现并发症应及时分析原因，认真检查镇痛泵各项参数及输注程序。
6.
严格掌握镇痛泵使用适应症，征得患者或家属同意并掌
握使用
方法后方可使用。
（
1
）手术范围广、时间长的病人，如各科
的癌根治手术、头
（
2
）开胸、开腹且切口较长的手术病人。这类病人常需停留
（
3
）泌尿科前列腺电切术后的病人。使用术后
镇痛泵有利于缓
（
4
）
（
5
）
（
6
）
（
7
）敏感的女性病人。老年病人和小儿对疼痛的反应较迟钝，
（
8
）有强
烈要求的病人。
禁忌使用的患者有：
（
1
）对治疗概念不理解的病人。
（
2
）六岁以下
的儿童。
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