左面-解约
附表一
醫療指導醫師訓練課程綱要
模組別
科目別
時數
模組一
1.1
台灣到院前緊急救護的制度演變
1
制度之認識與
探討
< br>1.2
台灣緊急醫療救護法規與緊急醫療系統醫療
1
(7
小時
)
指導醫師制度
1.3
緊急醫療系統中醫療指導醫師的核心價值
1
1.4
當前台灣到院前緊急救護發展所面臨的問題
1
與對策
1.5
台灣醫療指導醫師的運作現況
1
1.6
醫療指導醫師在城鄉差異中
所扮演的角色
1.7
醫療指導醫師在特殊救護情境的角色
模組二
2.1
醫療指導醫師如何進行
EMS
品質保證
救護品質之實
施
2.2
救護技術員教育訓練之規劃
(4
小時
)
2.3
救護技術員訓練成效之考核
模組三
流程設計
(5
小時
)
3.1
標準作業流程的制定
3.2
創傷
3.3
非創傷
1
1
2
1
1
2
1
1
模組四
實習與測試
(18
小時
)
總時數
3.4
無線電通訊
，
事故指揮系統與大量傷患檢傷分
1
類
4.1
助理醫療指導醫師實習
16
4.2
測試
2
34
1
附表二
醫療指導醫師繼續教育課程
科目別
內容
時數
制度之認識與
< br>台灣到院前緊急救護的制度演變
1
探討
台灣緊急醫療救護法規與緊急醫療系統醫療指導
1
醫師制度
緊急醫療系統中醫療指導醫師的核心價值
1
當前台灣到院前緊急救護發展所面臨的問題與對
1
策
台灣醫療指導醫師的運作現況
1
醫療指導醫師在城鄉差異中所扮演的角色
醫療指導醫師在特殊救護情境的角色
1
1
2
附表三
預立醫療流程範本
定義
本預
立醫療流程範本係為事先訂定之醫囑，高級救護技術員（
EMT-P
）得依
據本內容實施各種高級救護處置
。
< br>除心臟停止之病患不需另外取得醫師之線上同
意外其餘皆需獲得線上醫療指示方可
執行。
一般規定
1.
未經訓練取得行政院衛生署高級
救護技術員
（
EMT-P
）
合格證明者，不得從事
本預立醫療流程範本之相關處置。
< br>
2.
若傷病患之情形與本預立醫療流程範本不符合時，不可實施。
3.
現場常規需依照「緊急醫療救護單項技術規範」執行。
3
心室顫動及無脈心室頻脈（
Vf / Pulseless
VT
）
無脈搏之心律應考慮
1.
心室顫動（
Vf
）
2.
無脈心室頻脈（
Pulseless
VT
）
3.
無收縮（
Asystole
）
4.
無脈搏心電活
動（
PEA
）
遇無意識之病患，處置流程如下：
1.
拍
：評估意識反應
2.
A
呼吸道：打開呼吸道
3.
B
呼吸
：若無呼吸，應給予袋瓣罩（
Bag-Valve-
Mask
）正壓通氣二次
4.
C
循環：摸脈搏及檢查循環跡象
5.
D
去顫
器：
無脈搏－－立即使用電擊去顫器看心律
－－
Vf/VT
6.
Vf/V
T
→
電－電－電
（
200J
、
300J
、
360J
；雙向波電擊器
能量為
150J
、
150J
、
150J
）
7.
持續
Vf/VT
8.
A
插管
9.
B
正壓通氣
10.
C
胸
部按壓（插管後，胸部按壓與通氣不必配合）
11.
O2
－
IV
－
Monitor
：
100%
氧氣－靜脈路徑－心律監視器
12.
Epinephrine 1mg
IV push
13.
給藥後
30-60
秒內
去顫術
360J×1
次
14.
送醫
15.
送醫途中，依操作流程進行
16.
送醫時需附心律記錄
心室顫動及無脈心室頻脈操作流程
初步
A-B-
C-D
的評估
焦點：基礎
CPR
和去顫術
˙評估意識反應
˙準備電擊去顫器
A(
呼吸道
)
：打開呼吸道
< br>B(
呼吸
)
：給予袋瓣罩（
Bag-Valve-Mask
）正壓通氣
C(
循環
)
：給予胸部按壓
< br>D(
去顫術
)
：評估及當出現<
/p>
Vf
/
無脈搏之
VT
時，可給予連續去顫術達三次
為止
(2
00J
、
300J
、
< br>360J
；雙向波電擊器能量為
150J
、
150J
、
150J)
三次去顫術後為何節律？
持續或復發
Vf/VT
再次
A-B-
C-D
的評估
焦點：更深度的評估及治療
A(
呼吸道
)
：快速
放置呼吸道裝置（喉罩呼吸道
LMA
或氣管內管插管）
B(<
/p>
呼吸
)
：確認及調整呼吸道裝置的位置<
/p>
B(
呼吸
)<
/p>
：安全固定呼吸道裝置
B(
呼吸
)
：確認有效的通氣及
100%
氧氣給予（氧氣流量
15
升
/
每分鐘）
C(
循環
)
：建立靜脈路徑（生理食鹽
水
500ml
）
C(
循環
)
：確認心律→監視器<
/p>
C(
循環
)<
/p>
：針對節律與生命徵象給予適當的藥物
D(
鑑別診斷
)
：找尋及治療已確認之
可逆性引發因素
Epinephrine 1mg
IV push
，每
3-5
分鐘可重複給予
送醫
在<
/p>
30-60
秒內
重複去顫術
360J×
1
次
考慮抗心律不整藥物：
**Amirdarone(IIb)
300 mg IV
心搏停止<
/p>
(Asystole)
治療之操作流程
初級
A-B-
C-D
初步評估
< br>焦點：基本心肺復甦術
(CPR)
及儘速送醫
?檢查病人反應
?準備去顫器
A
：
打開呼
吸道
B
：
給予袋瓣罩正壓呼吸二次
C
給予胸部按壓
C
確立
無真
正收縮
D
：
評估是否為
Vf/VT
並給予電擊去
顫
快速現場調查
：病人是否不需要急救
次級
A-B-
C-D
再評估
焦點：更積極評估及治療
A
：
快速給予喉罩呼吸道
LMA
或
*
氣管內插管
B
：
< br>確定喉罩呼吸道
/*
氣管內插管位置
B
：
安全固定
*
氣管內插管
B
：
確定有
效通氣及
100%
氧氣供給
C
：
確定真
正無收縮
C
：
建立靜脈管道（生理食鹽水
500ml
）
C
：
確立心律及監測
C
：
給予適當控制心律急救藥物
D
：
尋
找可能病因，並對症治療
繼續心肺復甦術
Epinephrine
靜脈推注
1mg q3-5min
儘速送醫
無脈搏電氣活動
(PEA)
定義
摸不到頸動脈脈動，但心電圖監視器有心律電氣活動。
準則
遇無意識之病患，處置流程如下：
1.
拍
：評估意識反應
2.
A
呼吸道：打開呼吸道
3.
B
呼吸
：若無呼吸，應給予袋瓣罩（
Bag-Valve-
Mask
）正壓通氣二次
4.
C
循環：摸脈搏及檢查循環跡象
5.
D
去顫
器：無脈搏－－立即使用電擊去顫器看心律－－
不是
Vf/VT
的心
律
6.
PEA
→
開始胸部按壓
（胸部按壓：通氣＝
1
5
：
2
）
7.
A
插管
8.
B
正壓
通氣（
100%
氧氣）
9.
C
胸部
按壓（插管後，胸部按壓與通氣不必配合）
10.
O2
－
IV
－
Monitor
：
100%
氧氣－靜脈路徑－心律監視器
11.
Epinephrine 1mg
IV push
12.
送醫
13.
考慮可能原因
(5H5T)
14.
送醫途中，每
3-5
分鐘重複
Epinephrine 1mg
IV push
無脈搏
電氣活動
(PEA)
之操作流程
第一個
A-B-
C-D
初步評估
< br>焦點：基本心肺復甦術
(CPR)
及去顫術
?檢查病人反應
?啟動緊急反應系統
?準備去顫器
A:
打開呼吸道
B:
給予袋瓣罩正壓呼吸
C:
給予胸部按壓
D:
評估是否為
Vf/VT
並給予電擊去顫
次級
A-B-
C-D
再評估
焦點：更積極評估及治療
A:
快速給予喉罩呼吸道或氣管內插管
B:
確定氣管內插管位置
B:
安全固定氣管內插管
B:
確定有效通氣及
100%
氧氣供給
C:
建立靜脈管道（生理食鹽水）
C:
確立心律及監測
C:
給予適當控制心律急救藥物
C:
評估是否仍有血流
D:
尋找可能病因，並對症治療
考慮可能原因
(5H5T)
●循環血量減少
(Hypovolemia)
●藥物服用過量
(Tablets)
。例如三環抗憂鬱
劑、毛地黃、β阻斷劑
●缺氧
(Hypoxia)
●
心包膜填塞
(Tamponade,
cardiac)
●酸中毒
(Hydrogen ion-acidosis)
●張力性氣胸
(Tension
pneumothorax)
●高或低血鉀症
(Hyper/hypokalemia)
●冠狀動脈栓塞
(Thrombosis)
●體溫過低
(Hypothermia)
●肺栓塞
(Thrombosis,
pulmonary embolism)
Epinephrine
靜脈推注
1mg
q3-5min
胸痛病人處置流程
先詢問
病史，確認病人為心因性胸痛，而後確定
ABC
沒有問題
給予病人鼻管氧氣，流量為
4L/min
接上心電圖器，記錄心電圖圖形）
，試著回報醫院
給予病人口服
Aspirin
160~325mg
（確定無過敏病史）
建立靜脈輸注管道，測量病人的血壓
收縮壓血壓≧
90
mmHg
收縮壓血壓≦
90
mmHg
給予病人舌下
NTG 1
顆，若症狀沒
有
改善可每
5
分鐘服用一次，
每次給予
NTG
之後需再度測量病人的血壓。<
/p>
聽呼吸音是否乾淨？
是
若症狀在服用
3
次後未改善
將生理食鹽水流速
全
開，灌注
200ml
後再
測量血壓
及聽呼吸音
是否乾淨
，無效則考
慮使用升壓劑
否
若病人有肺水
腫跡象，則考
慮循肺水腫流
程處理（肺水
< br>腫跡象是指呼
吸淺快、聽診
有肺囉音、頸
靜脈鼓張等）
儘速將病人送至醫院，到院前儘可能完
成使用血栓溶解劑前的評估工作
緩脈
Bradycardia
處置流程
緩脈
˙
緩脈
（絕對性緩脈＝心率＜
60
次
/
分）
˙
相對性緩脈
初步
A-B-
C-D
的評估
˙評估
A-B-Cs
˙非侵入性確保呼吸道安全
˙確保監
視器
/
去顫器功能完整
再次
A-B-
C-D
的評估
˙再次評估
A-B-
Cs
（是否需要侵入性呼吸道處置？）
˙氧氣
-
靜脈途徑
-
監視器
-
輸液（
O2-IV-
Monitor-fluid
）
˙生命徵象、血氧飽和濃度及血壓監視器
˙獲得及檢閱
12
導程心電圖
˙重要相關病史及身體檢查
˙確認引發因素（鑑別診斷）
是否有嚴重之徵象或症狀？
因緩脈所引發？
否
是
四
操作順序
˙
Atropine
0.5-1.0mg
˙如有
經皮體外心臟節律器
，則使
用之
是
否
儘速送醫
觀察
第二型第二度房室阻滯
或
第三度房室阻滯
經皮體外心臟節律器（備用）
呼吸停止的病人處置流程圖
將病人擺仰姿
評估病人有無外傷，並打開呼吸道
無外傷
有外傷
使用壓額舉頷法
使用下顎推前法
以袋瓣罩給與病人適當呼吸
並評估袋瓣罩阻力
可以順利擠壓袋瓣罩
擠壓袋瓣罩時有阻力
病人胸廓有無起伏？
以喉鏡查看病人口中有無異物
有
繼續以此方式給予病
人呼吸並運送病人
無
有
無
檢查袋瓣罩是否緊
貼病人口鼻或漏
氣，改正
後擠壓袋
瓣罩並運送病人
嘗試移除異物
後再評估阻力
移除異物必須
在目視下以手
或鑷子取出
無阻力
有阻力
嘗試放置
LMA
儘速送醫
氣喘
(Asthma)
定義
氣喘是一種慢性的支氣管炎症<
/p>
，
其致病機轉是由於抗原或其他刺激物刺激支
氣管，引起發炎細胞反應，而引起支氣管平滑肌收縮、黏膜下水腫、炎症細胞浸
潤，
造成氣道管徑變窄，阻力增加，而有喘鳴及氣促的臨床表現。
準則
1.
迅速評估病人生命徵象，給予脈衝式血氧儀監測血氧濃度。
2.
如果病人呼吸速率開始減少或變
得較淺，同時意識有改變或有發紺的現象，
此時應打開呼吸道，給予正壓通氣，並施行<
/p>
LMA
或氣管內插管。
3.
給予氧氣治療，以維持適當血氧濃度。
4.
氣管擴張劑治療：
Albuterol2.5mg
(salbutamol, ventolin)
放入小型噴霧
器內，加入
0.9%
saline
solution
至
4ml
使其溶解後
以氣霧吸入治療。此氣
霧治療可每隔
20
分鐘重複使用一次。
氣喘
(Asthma)
處置流程
否
評估病人生命徵象，給予脈衝式血氧儀監測血氧濃度
呼吸速率減少、呼吸變淺
是
給予高濃度氧氣，以維持適當血氧濃度
給予氣管擴張劑氣霧治療
病人病情是否嚴重
否
監測生命徵象，回報病情
打開呼
吸道，給予施行
LMA
或氣管內插管
是
給予氣管擴張劑氣霧治療
監測生命徵象，回報病情
儘速送醫
非創傷性休克
(SBP<90mmHg)
處置原則
定義
1.
心跳加快
(
>l00/min)
脈搏微弱
2.
呼吸加快
3.
體溫不正常
(>38
℃
or
<36
℃
)
4.
濕冷的皮膚
5.
意識改變
6.
血壓降低
準則
1.
確立呼吸道及高流量的氧氣供應
2.
血壓
,
心電圖及血氧監測
3.
建立靜脈通路
(16 or
18
號針頭
)
4.
生理食鹽水灌注
(
每公斤
20-10
毫升
)
5.
盡速送醫
註：非創傷性休克，應考慮過敏性休克的可能性
意識變化病人的處置流程
先評估病人的
ABC
可以的話，接上心電圖監視器
給予病
人氧氣
(
可以使用氧氣面罩
)
接上脈衝式血氧儀監測血氧濃度
打上點滴，同時取血液樣本作快速血糖分析
< br>如血糖值＜
60
：
可直接靜脈注射
50%
葡萄糖液
< br>
2Amps
觀察意識反應
需要時，再度給予靜脈注射
50%
葡萄
糖液
2Amps
若病人有呼吸抑制
情形
（每分鐘呼吸小
於
10
下）
，以
BVM
正壓通氣
儘速送病人至醫院
過敏
ANAPHYLAXIS /
過敏性休克
Anaphylactic
Shock
處置原則
1.
給予基本救命術和利用純氧面罩
non-
rebreathing
mask
給予高濃度的氧氣。
2.
穩定的病人
：表現出輕微的呼吸困難現象，心臟收縮壓
>90 mm/Hg,
及正常
皮膚表現。
a.
和醫療指導連絡
，
回報病患病情評估及已採取之行動
，
並遵照其後續指
示
。
3.
不穩定的病人
：
表現意識不清
、
皮膚濕冷
，
有呼吸道
衰竭
，
近乎呼吸道阻塞
(
嘯
喘或嚴重的呼吸窘迫
)
，心臟收縮壓
<90
mm/Hg
：
a.
經過醫療指導給予皮下注射
1:1000
濃度的
*
腎上腺素
0.3 mg
b.
建立靜
脈路
徑，
快速
輸注生
< br>理食
鹽水
250ml
，可
以慢
慢靜
脈注
射
0.1-0.5mg
的
1:10000
濃度之腎上腺素。
注
射之前，必須先評估任何可能之禁忌症，例如之前有高血壓或心肌梗
塞的病史，年齡大於
60
歲，或可能是心肌缺氧之胸痛。
c.
如果病人出現出嚴重的呼吸窘迫
，立即施予
LMA
或氣管內管插入，並以
袋瓣罩連接
100
%
的氧氣給予換氣。
d.
給予
diphenhydramine (BenadryI)
50 mg
一分鐘靜脈注射。如果靜脈
路徑還沒被建立或無功
能時，可以給予肌肉注射。
左面-解约
左面-解约
左面-解约
左面-解约
左面-解约
左面-解约
左面-解约
左面-解约
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