qiushi新生儿青紫解读

常并

VSD)

，肺静脉异位引流，三尖瓣闭锁， 单

心室等，及其他联合型复杂先心病。几乎都存在右向左的分流或动静脉血的混

合。

⑵

迟发型：

F3

，

Ebstein

畸形（常并房缺 ），先天性肺动脉狭窄（

PS

），

P

DA

、

VS

D

、

ASD

等出现

Eisenmenger Syndrome

。至晚期发生右向左的分流才出现青< /p>

紫。

3.

肺动静脉瘘：

< br>先天性多见，但不属先心病，也有外伤性。主要是并行的肺动、静脉之间

有直捷通 路，多为单个或多个动脉瘤，小如米粒，大如枣子。仅当分流量大

于～肺循环量时才发绀 。一般至青春期发病，伴红细胞增多，杵状指，肺部收

缩期杂音或连续性杂音，半数有皮 肤血管扩张。胸透下可见阴影搏动，闭嘴呼

气时缩小（瓦沙瓦氏征，

Valsalva’

s sign

），闭嘴吸气时增大（米勒氏征，

Mueller’s sign

）。

4.

< br>持续胎儿循环（

PFC

）：

< /p>

新生儿所特有，现称持续新生儿肺高压（

PPHN

），常生后不久发病，胎粪

吸入综合征和窒息是常见原因，临床上也见有无任何 诱因者，青紫重，酷似先

心病，需仔细鉴别，有时下肢青紫更重（差异性青紫）有一定鉴 别意义，高氧

高通气试验（见后）有帮助。

2

/

10

5.

肺源性紫绀和心源性紫绀的鉴别：

前者呼吸困难明显，给氧后青紫往往有所缓解，且血中

PCO2

往往升高；而

后者呼吸困难不明显，给氧包括加压给氧青紫都难 以缓解，且血中

PCO2

仅轻度

升高或 正常。

但临床上也常见心、肺双重原因的青紫，表现比较复杂 ，需一一查知，分

清轻重缓急，一般在肺部治疗的基础上给予综合处理，切不可单打一， 造成诊

治失误。

㈡外周性紫绀：

因外周循环不良，或 灌注不足，或血流淤滞，组织耗氧量增加，使局部还

原血红蛋白增多出现青紫，但动脉血 氧分压和饱和度基本正常，特点是常见四

肢和肢端青紫。常见以下情况：

1.

充血性心衰：

在早期尚未发生肺水肿，仅有静脉系统淤血时出现外周性青紫。

2.

休克：

早期尚未发生休克肺，仅微循环灌注不足，毛细血管痉挛，血流淤滞时而

出现外周性青紫 。一旦发生休克肺就同时有中心性青紫。

3.

寒冷：

因寒冷体温低外周血管收缩所致，肢端青紫且冰凉。保暖不当和寒冷是新

生儿的一大敌， 不可忽视。

4.

初生手足发绀：

刚初生新生儿多有手足发绀，不足为奇，与环境温度降低和左心功能尚不

全有关 ，不久即消失。

5.

产道挤压：

3

/

10

< /p>

受挤压部位分娩后常见局部青紫，如颜面、肩部、下肢和臀位儿的臀部

等，有的伴有细小出血点。均可自行恢复。

6.

红细胞增多症：

正如贫血时不易出现青紫，而红细胞增多时则容易出现青紫，因还原

Hb

也

随之增多之故。另红细胞增多会致血液粘滞度增高，血流淤滞缓慢会 进一步加

重青紫，外观呈紫红。

以下三种供参考：

7.

雷诺氏病（

Raynaud’s disease

）：

周围小血管病变 。表现遇冷水后双侧指、趾对称性痉挛、麻木、发绀，约

4

～< /p>

10

分钟后渐变红、恢复，多见

20

～

30

岁女性，女：

男

=10

：

1

。

8.

冷球蛋白血症：

遇冷发病，表现肢端麻木、发绀，可伴有紫癜、鼻衄和黑便。乃因多量变

性

IgG

、

IgM

遇 冷沉淀所致。原发病为慢性感染（巨细胞病毒、弓形体、梅毒

等），骨髓瘤，白血病等。 保暖，激素治疗有效。

9.

冷凝集素综合征：

暴露部位如鼻尖、耳廓、肢端遇冷麻木、发绀，寒冬可出现急性血红蛋白

尿， 复温后症状很快消失。原因是自身大量

IgM

（冷凝集素，可达

400mg/dl

以

上）在低温时（< /p>

4

℃

）可凝集红细胞（

< br>I

抗原），阻塞末梢循环所致。抗人球蛋

白试验和红细胞 冷凝集素试验阳性。原发病有支原体肺炎、白血病、淋巴瘤、

红斑狼疮等。也有特发性， 病程缓慢可自愈。

㈢血源性紫绀：

由于血红蛋白量和质的异常造成的皮肤粘膜青紫，量的异常如红细胞增多

症，已在外周性紫绀中介绍（属双重原因），此处仅讨论几种质的异常情况。

1.

高铁血红蛋白血症：

4

/

10

< /p>

血红蛋白中铁为正二价，也称正铁或亚铁血红蛋白。任何原因使铁被氧化

< br>成正三价，则称为高铁血红蛋白（

MHb

）。