合格证英文-如花似锦
低氧血症
低氧血症的概念
低氧血症是指血液中含氧不足
,
动脉
血氧分压（
pao2)
低于同龄人的正常下限
< br>,
主要表现为血氧分压与血氧饱和度
下降。成人正常动脉
血氧分压
(PaO2)
：
83
—
108mmHg
。各
种原因如中枢神经系统疾患，支气管、肺病变等引起通气和
（或）
换气功能障碍都可导致缺氧的发生。
因低氧血症程度、
发生的
速度和持续时间不同，对机体影响亦不同。低氧血症
是呼吸科常见危重症之一
,
也是呼吸衰竭的重要临床表现之
一。
常用血氧指标及其意义
机体对氧的摄取和利用是一个复杂
的生物学过程。一般
来讲，判断组织获得和利用氧的状态要检测二个方面因素：
组织的供氧量、组织的耗氧量。测定血氧参数对了解机体氧
的获得和消耗
是必要的：
1
．氧分压（
partial
pressure of oxygen, P O2
）
为物理
溶解于血液的氧所产生的张力。动脉血氧分压
（
Pa O2
）约为
13.3kPa
（
100mmHg<
/p>
）
，静脉血氧分压
(Pv O2)
约为
5.32kPa
（
40mmHg
）
，
Pa
O2
高低主要
取决于吸入气体的氧分压和外呼吸功能，同时，
也是氧向组
织弥散的动力因素；而
PvO2
则反映内呼吸功能的状态。
2
．氧容量（
oxygen binding capacity
，
CO2max
）
CO2max
指
PaO2
为
19.95kPa
(150mmHg)
、
PaCO2
为
5.32kPa(40mmHg)
和
38℃
条件下，
< br>100ml
血
液中血红蛋白（
H
b
）所能结合的最大氧量。
CO2max
高低
取决于
Hb
质和量的影响，反映
血液携氧的能力。正常血氧
容量约为
8.92mmol/L(20ml%)
。
3
．氧含量（
oxygen content,
CO2
）
CO2
是指
100ml
血液的实际带氧量，包括血浆中物理
溶解的氧和与<
/p>
Hb
化学结合的氧。当
PO2
为
13.3kPa
（
100mmHg
）时，
100ml
血浆中呈物理溶解状态的氧约为
0.3ml
，
化学结合氧约为
19ml
。
正常动脉血氧含量
（
CaO2
）
约为<
/p>
8.47mmol/L(19.3ml/dl)
；静脉血氧含量
（
CvO2
）为
5.35-6.24m
mol/L(12ml%-14ml/dl)
。氧含量取决于氧分压和
< br>Hb
的质及量。
4
．氧饱和度（
oxygen
saturation
，
SO2
）
SO2
是
指
Hb
结合氧的百分数。
SO2
=(
氧含量–物理溶解的氧量
)/
氧容
量×100%
此值主要受
PO2
< br>的影响，
两者之间呈氧合
Hb
解
离曲线
的关系。
正常动脉血氧饱和度为
93%-98%
；
静脉血氧饱和
度为
70%-75%
。
5
．动–静脉氧差（
A-Vd O2
）
A-Vd
O2
为
CaO2
减去
CvO2
的差值，差值的变化主
要反映组织从单位容积血液内摄取氧的多少和组织对氧利
用的能
力。正常动脉血与混合静脉血的氧差为
2.68-3.57mmol/L(6ml%-8ml%)
。
当血液流经组织的速度明
显减慢时，组织从血液摄取的氧可增多，回流的静脉血中氧
含量减少，
A-Vd O2
增大；
反之组织利用氧的能力明显降低、
Hb
与氧的亲和力异常增强等回流的静脉血中氧含量增高，
A-Vd
O2
减小。
Hb
含量减少也可以引起
A-Vd O2
减小。
6
．
P50
P50
指在一定体温和血液
pH
条件下，
Hb
氧饱度为
50%
时的氧分压。
P50
代表
Hb
与
O2
的亲和力，正
常值为
3.47-3.6kPa(26-27mmHg)
。氧离曲线右移时
P50
增大，
氧离曲线左移时
P50
减小，
比如红细胞内
2,3-DPG
浓度增
高
1mmol/gHb
时，
P50
将升高约
0.1kPa
。
低氧血症的原因
引起低
氧血症的常见原因有：
1,
吸入氧分压过低
.2,
肺泡
通气不足
.3,
弥散功能障碍
.4,
肺泡通气
/
血流比例失调
.5,
右向<
/p>
左分流
(1)
吸入气体氧分压过低：因吸
入过低氧分压气体所引
起的缺氧，又称为大气性缺氧（
atmospheric hypoxia
）
。
(2)
外呼吸功能障碍：由肺通气或换气功能障碍所致，
称为呼吸性缺氧（
respiratory hypoxia
）
。常见于各种呼吸
系统疾病、呼吸中枢抑制或呼吸肌麻痹等。
(3)
静脉血分流入动脉：多见于先天性心脏病。
低氧血症的鉴别
低氧血症、缺氧和氧供不足，这三
个概念很多人混为一
谈。在科研工作中，概念不清是最致命的。在临床工作中，
分清这些概念是我们保障患者术中安全的基础。
低氧血
症是指循环系统中的氧分压低于正常，定义为
PaO2
低于
60mmHg
，
PaO2
< br>是判断有无低氧血症的唯一指
标。
缺氧的
诊断却比较困难。缺氧时线粒体不能进行有氧氧
化，而进行无氧酵解。由于无氧酵解产生
大量乳酸，因此血
液中乳酸的含量是判断有无缺氧的重要指标，血乳酸浓度超
过
1.5mmol/L
即为缺氧。但是，不是所有
的缺氧都存在血液
中乳酸浓度升高，如在低血容量休克早期组织存在缺氧，但
由于血管收缩，组织中产生的乳酸聚集在局部组织中而未进
入循环系统，血
液中的乳酸可不升高；同样，血液中乳酸含
量升高并不都存在缺氧，如肝硬化的患者输注
大量含乳酸的
液体可导致血液中乳酸含量升高。因此，判断有无缺氧首先
应明确有无导致缺氧的病因存在，测定血液中乳酸含量只是
辅助诊断措施。缺氧
分为低张性缺氧（
hypotonic anoxia
）
、
血液性缺氧（
Anemic anoxia
）
、循环性缺氧（
circulato
ry
anoxia
）和组织性缺氧（
histogenous
anoxia
）
。
氧供
（
Oxygen deliver
y
，
DO2
）
又称为总体氧供
（
global
oxygen delivery
）
，
是指单位时间内循环系统向全身组织输送
氧的总量。
氧供
（
DO2
）
由下面公式计算：
DO2
＝CO×CaO2
其中
CO
为心排出量，
CaO2
< br>为动脉血氧含量。从上面的公
式可以看出，心排出量和动脉氧含量不足都可导致氧
供不足。
心排出量受每搏量和心率的影响。氧含量受血红蛋白含量和
氧饱和度的影响。
明确这些概念对于我们的临床工作大有裨益。
低氧血
症常出现在吸入气中氧含量过低、肺泡气体不足、
弥散功能障碍和循环功能障碍。缺氧则
要根据上面的四种类
型进行分析。氧供不足如果发生在心排出量和动脉氧含量正
常的情况下，常见的原因是病理性氧供依赖和生理性氧供依
赖增加，麻醉
中处理的措施无外乎降低氧耗。
低氧血症的特点
①由于
弥散入动脉血中的氧压力过低使
PaO2
降低，过
低的
PaO2
可直接导致
C
aO2
和
SaO2
降低；
< br>②如果
Hb
无质和量的异常变化，
CO2max
正常；
③由于
P
aO2
降低时，红细胞内
2,3-DPG
增多，故血
SaO2
降低；
④低张性缺氧时，
PaO2
和血
SaO2
降低使
CaO2
降
低；
⑤动<
/p>
-
静脉氧差减小或变化不大。通常
100ml
血液流经
组织时约有
5ml
氧被利用，即
A-V d O2
约为
2.23mmol/L(5ml/dl)
。氧从血液向组织弥
散的动力是二者之
间的氧分压差，
当低张性缺氧时，
Pa O2
明显降低和
CaO2
明显减少，使氧的弥散速度减慢，同量血液弥散给组织的氧
< br>量减少，最终导致
A-V d O2
减小和组织缺氧。如果是慢性
缺氧，组织利用氧的能力代偿增加时，
A-Vd O2
变化也可
不明显。
6
皮肤粘膜颜色的变化