slasher-歌词赏析
第五章
缺氧
※缺氧（
hypoxia
）：当组织得不到充
足的氧，或不能利用氧时，组织的代谢、功能，甚而形态结构都可能
发生异常变化，这一
病理过程称为缺氧。【重点】
常用的血氧指标
1
、氧分压（
partial
pressure of oxyge
、
po
< br>2
）：为溶解于血液的氧所产生的张力。
正常：
PaO
2
13.3KPa
，取决于吸入气体的氧分压和肺的呼吸功能。
PvO
2
5.33KPa
，取决于内呼吸功能状
态。
2
、氧容量（
oxygen
binding capacity
、
CO
2
max
）：为
100mI
血液中血红蛋白为氧充分饱和时的最大带氧量。
它反映血液携氧能力，
取决于血液中
Hb
的质和量。正常：
1
.34mI/g×15 g/dl = 20mI/ dI
3
、氧含量（
oxygen cont
ent
、
CO
2
）：为
100mI
血液实际的带氧
量，包括物理溶解和
Hb
实际结合的氧量，
它反映血液实际供氧水平，取决于氧分压和氧容量。正常：
CaO
< br>2
19mI/dI
，
CvO<
/p>
2
14mI/dI
。
4
、氧饱和度（
oxygen sat
uration
、
SO
2
）：是
Hb
与氧结合达到饱和的程度。
正常：
SaO
2
95%
，
SvO
2
70%
。
SO
2
主要取决于
PO
2
，
PO
2
与
< br>SO
2
的关系可用氧合血红蛋白解离曲线表示。
5
、动
—
静脉血氧差（
CaO
2
—
CvO
2
）
：为动脉血氧含量减去静脉血氧含量的差值。表示组织对氧的消耗量它
取决于动脉血氧含
量和组织摄取氧的能力。
正常：
Ca
O
2
—
CvO
2
=19ml/dl -14 ml/dl=5 ml/dl
第一节
缺氧的类型、原因和发病机制
一、低张性缺氧
※低张性缺氧（
hypotonic hypoxia
）：是指由于动脉血氧分压降低，使动脉血氧含量减少，以致组织供氧不
足所引起的缺氧。【重点】
（一）原因
凡能使
< br>PaO
2
降低的原因，都能引起低张性缺氧
1
、吸入气氧分压降低：又称大气性缺氧
2
、外呼吸功能障碍：又称呼吸性缺氧
3
、静脉血分流入动脉
★（二）血氧变化的特点与组织缺氧的机制【重点】
1
、低张性缺氧时，动脉血氧分压，
氧含量、氧饱和度均降低，血氧容量正常。
2.
由于氧分压在
8KPa
以上时氧离曲线近似水平线
，在
8KPa
以下曲线斜率较大，所以
PaO
2
降至
8KPa
以下
才会
SaO
2
及
CaO
2
显著减少，才
可能引起组织缺氧。
3.
血液中的氧
弥散入细胞线粒体的速度决于血液与线粒体部位的氧和分压差。若
PaO2
与
CaO2
过低使氧弥
散速
度减慢，可引起细胞缺氧。
4
、低张
性缺氧时
CaO
2
降低，由同量血液弥
散给组织利用的氧量减少，因此动
—
静脉氧差一般是减小的。<
/p>
如慢性缺氧使组织利用氧的能力代偿性增强，则动
—
静脉氧差也可正常。
※
5
、发绀（
cyanosis
）：毛细血
管中脱氧血红蛋白平均浓度增加到
5g/dI
以上可使皮肤与粘
膜呈青紫色，称
为发绀（紫绀）。【重点】
< br>低张性缺氧时，动脉血与静脉血的氧合血红蛋白浓度均降低，毛细血管中脱氧血红蛋白浓度增加，容易引< /p>
起发绀。发绀是缺氧的表现，但缺氧的人不一定都发绀。
二、血液性缺氧
※血液性缺氧（
hemic hypoxia
< br>）：是由于血红蛋白数量减少或性质改变，以致血氧含量降低或血红蛋白结
合的氧
不易释出所引起的组织缺氧。因为这种缺氧动脉血氧分压正常，又称等张性低氧血症。【重点】
< br>
（一）原因
1
、贫血：又称贫血性缺氧
2
、一氧化碳中毒
★《一氧化碳中毒引起缺氧的机制》【重点】
① CO
与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白
(CO+Hb→HbCO)
，从而失去了运氧功能，组织发生缺氧。
②
抑制红细胞内的糖酵解作用，使
< br>2,3-DPG
生成减少，
?
引
起氧离曲线左移，使
?
HbO
2
中的氧不易释放，
?
从而加重组织缺氧。
?
3
、高铁血红
蛋白血症：较常见于亚硝酸盐中毒
※
★《亚硝酸盐中毒引起缺氧的机制》【重点】
亚硝酸盐是一种氧化剂，可以把血红蛋白中的二价铁离子氧化成三价铁离子，形成高铁血红蛋白
(methemoglobin, HbFe
3
+OH)
。
?
高铁血红蛋白中的三价铁
离子与羟基牢固结合而失去了携氧能力，
引起缺氧。
同时在高铁
血红蛋白中因三价铁离子使剩余的二价铁离子与
O
2
的亲合力增强，
氧解离曲线左移，
加重组织
缺氧。
食用大量
含硝酸盐的腌菜后，经肠道细菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐，后者吸收导致高铁血红蛋白血症，称
< br>为肠源性紫绀。
4
、血红蛋白与氧的亲和力异常：
①
输入大量库存血液；
②
输入大量碱性液体；
③
某些血红蛋白病。
★（二）血氧变化特点与组织缺氧的机制【重点】
1
、血液性缺氧时，由于外呼吸功能正常，动脉血氧分压及血氧饱和度正常
，但因
Hb
的数量减少或性质改
变，使
血氧容量降低，血氧含量减少。由于动脉血氧含量低，而组织摄取氧的能力正常，动
—<
/p>
静脉血氧含
量差减少。
Hb
与
O
2
< br>亲合力增强引起的血液性缺氧较特殊，其动脉血氧容量和血氧含量可正常，甚至有的还高于正常。
由于
Hb
和
O
2
的亲和力较大，结合氧不易释出，其动
—
静脉血氧差也小于正常。〖见表
5-1
〗<
/p>
2
、血液性缺氧的病人可无发绀
（
1
）严重贫血的病人，
< br>Hb
数量减少，面色苍白，毛细血管中脱氧血红蛋白达不到
5g/dI
，不会出现发绀。
（
2
）一氧化碳中毒者，因
HbCO
呈樱桃红色，使皮肤、粘膜呈樱桃红色。但重度中毒，严重缺氧时，由于
皮肤血管收缩，皮肤粘膜呈苍白色。
（
< br>3
）高铁血红蛋白呈咖啡色或青石板色，使患者皮肤呈咖啡色或类似发绀的颜色，
但不是发绀。
（
4
< br>）单纯由
Hb
与
O
2
亲合力增高引起的缺氧，毛细血管中脱氧血红蛋白少于正常，因此不能出现
发绀。
三、循环性缺氧
※循环性缺氧（
circulatory hypoxia
）：由于组织血流量减少使组织供氧量减少所引起的缺氧。或称低动力
性缺氧。【重点】
循环性缺氧可分为缺血性缺氧、淤血性缺氧。
（一）原因
不论是全身的血液循环障
碍，见于休克和心力衰竭。还是局部血液循环障碍，见于栓塞，脉管炎等血管病
变，都可
使组织血流量减少，引起循环性缺氧。
★
(
二
)
血氧变化的特点与组织缺氧的机制【重点】
< br>1
、单纯性循环性缺氧时
,
动脉
血氧分压
,
血氧饱和度
,
血氧容量
,
血氧含量是正常的。
由于血流缓慢，血液流经毛细血管的时间延长，从单位容积血液弥散给组织的氧量
较多，静脉血氧含量降
低，使动
-
静脉
血氧差增大。但单位时间内流经毛细血管的血量减少，弥散到组织细胞的氧量减少，导致缺
氧。〖见表
5-1
〗
２、由于静脉血的氧含量和氧分压较低，毛细血管中脱氧血红蛋白可超过
5g
/dI
，因而引起发绀。
四、组织性缺氧
※组织性缺氧（
dysoxidative hypoxia<
/p>
）：由组织细胞利用氧障碍所引起的缺氧。【重点】
(
一
)
原因
1
、组织中毒
如氰化物、硫化物、砷化物、甲醇、鱼藤酮和某些药物（巴比妥，抗霉菌素，苯已双胍等）。
◆《氢化物中毒引起缺氧的机制》【重点】
< br>各种氰化物可由消化道、呼吸道或皮肤进入体内，迅速与氧化型细胞色素氧化酶的三价铁结合为氰化高铁< /p>
细胞色素氧化酶，使之不能还原成还原型细胞色素氧化酶，以致呼吸链中断，组织不能利用
氧。大量服用
氰化物可造成
“
闪电式<
/p>
”
死亡！
2
、细胞损伤
大量放射线照射、细菌毒素（内毒素）损伤线粒体、
吸入高压氧、组织严重供氧不足抑制线粒体呼吸功能。
3
、呼吸酶合成障碍
硫
胺
素（
B
1
）
组成
丙酮酸脱氢酶辅酶
尼克酰胺（
PP
）
组成
NA
D
、
NADP
核
黄
素（
B<
/p>
2
）
组成
黄素辅酶
这些维生素严重缺乏可能导致氧的利用障碍。
★（二）血氧变化的特点【重点】〖见表
5-1
〗
组织性缺氧时，动脉血氧分压、氧饱和度，血氧容量、血氧含量一
般均正常。由于内呼吸障碍使组织不能
充分利用氧，使静脉血氧含量较高，动
-
静脉血氧差小于正常。由于组织细胞利用氧发生障碍，毛细血管中
氧合血红蛋白含量高于正常，所以组织性缺氧不会有紫绀。
●
缺氧可分为上述四种类型，
其中哪些类型的缺
氧有紫绀，
而哪些类型的缺氧无紫绀，
为什么有此不同？
【重
点】
低张性缺
氧和循环性缺氧可以引起发绀。血液性缺氧和组织性缺氧不易发绀。低张性缺氧时，动脉和静脉
< br>中氧合血红蛋白浓度均减少，全血中脱氧血红蛋白浓度增加。当毛细血管中脱氧血红蛋白浓度增加到
5g/dl
以上时，可使皮肤与粘膜呈青紫色，出现发绀。循环性缺氧
时，因血液流经毛细血管时间延长，从单位容
量血液弥散给组织的氧量增加，故静脉血氧
含量明显降低。毛细血管中脱氧血红蛋白含量可超过
5g/dl
，所
以可出现发绀。血液性缺氧无发绀，因为严重贫血的病人，
Hb
数量减少，面色苍白，毛细血管中脱氧血红
蛋白达不到
5g/dl
，不会出现发绀。
CO
中毒，因
HbCO
呈樱桃红色，皮肤、粘膜呈现
樱桃红色，但重度中
毒，严重缺氧，由于皮肤血管收缩，皮肤、粘膜可呈苍白色。高铁血
红蛋白使皮肤、粘膜呈现咖啡色或青
石板色，但不是发绀。在因
Hb
与
O2
亲和力增强引起的血液性缺
氧时，动脉血氧容量和氧含量可不低甚至
还稍高于正常。其动－静脉血氧含量差缩小，毛
细血管中脱氧血红蛋白含量不会超过
5g/dl
，所以不会引起
发绀。组织性缺氧时因内呼吸功能障碍使组织不能充分利用氧，故静脉血氧含量和氧分压
较高，故毛细血
管中脱氧血红蛋白含量不会超过
5g/dl
，所以不会引起发绀。
●
临床上所见的缺氧往往是混合型缺氧。
现以失血性休克、感染性休克为例，分析
感染性休克，
失血性休克
可能会发生几种类型的缺氧并简要说明
其机制。【重点】
感染性休克：由于休克引起微循环的改变，
导致全身循环功能障碍，使组织供氧量减少，可发生循环性缺
氧。严重休克可使胃肠功能
紊乱，胃肠粘膜屏障功能丧失，细菌内毒素入血，引起组织细胞损伤，使组织
+
+
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