误判率EORTC QLQ-C30 (version 3) 生活质量调查问卷

2021年1月19日发(作者：发射)
附录：


1) QOL
问卷



EORTC QLQ-C30 (version 3)

生活质量调查问卷

我们很希望了解一些有关您及您的健康状况的信息。
请独 立回答以下所有问
题，并圈出对您最合适的答案。答案无“正确”
、与“错误”之分。您提供的 信
息我们将绝对保密。

请填写您的

姓

名

：

出生日期（年、月、日）
：

今日日期（年、月、日）
：


1.
当您做一些费力的动作，如提沉重的购物袋或行
李箱时，您是否感到困 难？

2.
长距离步行时，您是否感到困难？

3.
在户外短距离散步时，您是否感到困难？

4.
在白天，您是否必须卧床或坐在椅子上？

5.
您是否需要别人协助进食、
穿衣、
洗漱或上厕所？

在过去的一周中：

6.
您的工作或者日常活动是否受到体能限制？

7.
您的业余爱好和休闲活动是否受到体能限制？

8.
您曾感到气短吗？

9.
您有过疼痛吗？

10.
您曾需要休息吗？

11.
您曾感到睡眠不好吗？

12.
您曾感到虚弱吗？

13.
您曾感到没有胃口吗？

14.
您曾感受到恶心想吐吗？

15.
您曾呕吐过吗？

16.
您曾有便秘吗？

接下页

没有

有一点

有一些

非常多

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没有

有一点

有一些

非常多

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4
在过去的一周中
：

17.
您曾有过腹泻？

18.
您曾感觉疲乏吗？

19.
疼痛妨碍您的日常活动吗？

20.
您是否很难集中注意力做事，例如读报
或看电视？

21.
您曾感到紧张吗？

22.
您曾感到担心吗？

23.
您曾感到容易动怒吗？

24.
您曾感到情绪低落吗？

25.
您曾经感到记事困难吗？

26.
您的身体状况或治疗过程，妨碍了您的
家庭生活吗？

27.
您的身体状况或治疗过程，妨碍了您的
社交活动吗？

28.
您的身体状况或治疗过程，造成了您的
经济困难吗？


没有

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1
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1
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有一点

有一些

非常多

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4 以下问题，数字
1-7
代表从“很差”到“很好”的等级，请在
1
至7
之间圈出
对您最合适的答案。

29.
您如何评定过去一周中您的整体健康状况？

1
很差

2

3

4

5

6

7
很好

30.
您如何评定过去一周中您的整体生活质量？

1
很差


2

3

4

5

6

7
很好